Онлайн консультация терапевта

Евгений, здравствуйте!

Смешивать витамины B1 или B6 с лидокаином в одном шприце не рекомендуется.
Подкожное введение (обычно в плечо или складку живота) имеет свои особенности по сравнению с внутримышечным:
1. Медленное всасывание
Подкожно-жировая клетчатка имеет меньше сосудов, чем мышцы. Препарат всасывается медленнее и равномернее, что обеспечивает более длительное поддержание концентрации витамина в крови.
2. Меньший риск повреждения крупных сосудов и нервов
Для тех, кто делает уколы сам, подкожное введение технически считается менее травматичным в плане попадания в нервные стволы, чем глубокое внутримышечное.

Витамины B1 и B6 сами по себе имеют кислую среду, поэтому они болезненны при любом способе введения. Подкожный укол может ощущаться более жгучим, так как в коже больше нервных окончаний.

Витамины B1 и B6 в стандартных ампулах можно вводить внутримышечно.

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваша ситуация очень серьёзная и требует срочного очного внимания врача. Такие сильные отёки, особенно после нагрузки и стресса, как будто покусали пчёлы это не просто косметический дефект, а тревожный сигнал организма. Приём магния, к сожалению, не решает причину проблемы. Вам нужно как можно скорее попасть на очный приём к терапевту для осмотра, либо к участковому по полису ОМС, либо в любую клинику,врач должен исключить скрытые проблемы с почками, сердцем, щитовидной железой или аллергическую природу отёков, вплоть до ангионевротического отёка (Квинке). Это не то, с чем стоит экспериментировать самостоятельно. Вам для приема у врача потребуются анализы крови (общий анализ крови, биохимия крови(ТТГ, на антитела IgE, глюкоза+глиуированный гемоглобин, мочевина, креатинин), анализ мочи методом средней струи, дневник измерений артериального давления.
(измеряйте давление тонометром утром не вставая с кровати, не опуская ног, и вечером в спокойной обстановке, не скрещивая ноги, не после еды и физ. нагрузки), ведите дневник 7-10 дней подряд.
После этих обследований терапевт, возможно, направит вас к узкому специалисту, аллергологу, нефрологу или эндокринологу. Пока вы ждёте приёма, также постарайтесь вести дневник: записывайте, что ели, чем занимались и когда именно усиливаются отёки. Это очень поможет врачу. Пожалуйста, не откладывайте визит, такие отёки требуют профессиональной диагностики и правильного лечения.

Здоровья!

Начинаем с широкого спектра всегда
Клацид - чаще всего даем , когда подозреваем какую то атипичную флору
Эффективность антибиотика оценивает на 3 сутки - при отрицательной динамике уже как раз можно заменить на Клацид или Сумамед.

Выздоравливайте!

Добрый день.

При близкородственном контакте риск заражения туберкулезом обычно крайне высок. Диаскинтест считается положительным при размерах папулы более 10 мм. Он говорит об иммунной реакции, что организм сталкивался с данной инфекцией. Часто он бывает положительным при активном процессе.

Обычно всем людям, которые находились в контакте с больным туберкулезом проводят рентген обследование органов грудной клетки. При положительном диаскинтесте обычно также назначают анализы мокроты или промывных вод бронхов (получают в результате процедуры- бронхоскопия) на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACTEC.

Поняла вас, в таких случаях крайне актуально осмотр невролога🙏🏻

да,конечно
не переживайте
опасности для малыша нет

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов

1. Если я верно вижу, в результате мочи белок указан 0.296 г/л. Такие цифры белка в моче мы можем интерпретировать как допустимые до 0.3. тем более на высоте острого воспалительного процесса в желчном пузыре

3. Такие количества эритроцитов 5-7 с натяжкой можем интерпретировать как допустимые, однако в плановом порядке не срочно в таких случаях оптимально сдать повторный контроль общего анализа мочи после тщательного подмывания среднюю порцию, а также выполнить УЗИ почек , мочевого пузыря и предстательной железы. Так как наиболее вероятно камнеобразование в желчном пузыре, в таких случаях есть риск формирования камней и в почках

Но такие результаты мочи не требуют срочных мер, не критичные

3. Относительно изменений билирубина, выраженного воспалительного процесса по крови - уже назначен антибиотик у вас
Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю препарат Энтерол 2 раза в день на 14 дней

УЗИ брюшной полости ещё не сделали?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте,Ксения.
Температура 37 - может быть поствирусной историей-температурный хвостик.(в среднем 7-14 дней)

Чтобы исключить активный воспалительный процесс рекомендуют сдать общий анализ крови и СРБ. Только после этого решать вопрос о применении антибиотиков.

Учитывая жалобы, так же целесообразно будет сделать рентген пазух носа для исключения острого гайморита.
Далее консультация ЛОРа.

Обычно рекомендуют:
Промывать нос изотоническим раствором, для выведения избыточной слизи, которая может мешать дыханию и служить средой размножения бактерий и вирусов.

После высыхания забрызнать спреем в нос Назонекс по 2 дозы 2 вр день 10 день

Синупрет по 2т 3 р в день 14 дней

Витаминотерапия коротким курсом для поддержания иммунитета.
Витамин С 1000 мг 7 дней
Витамин Д 2000 МЕ 14 дней.

Для купирования боли - ибупрофен или паарцетамол.

Здравствуйте
Прикрепите фото горла к вопросу, прижав язык ложкой , чтобы были видны миндалины и задняя стенка глотки
Вы не выполняли стрептатест?

На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано полоскать горло ОКИ - данный препарат на основе местного НПВС - снимает воспаление и имеет обезболивающий эффект
Рассасывать Стрепсилс /Граммидин
Орошать горло Тантум Верде

Кашель может быть из за постназального затека на фоне отёка в носоглотке , заложенность в ухе на фоне развития дисфункции слуховой трубы из-за отёка в носоглотке

В подобной ситуации на очном приеме может быть рекомендовано использовать в нос Називин не более 5 дней, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
(согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты

Рекомендовано выполнять упражнения для слуховой трубы
1. Манёвр Вальсальвы
Рекомендовано закрыть нос пальцами и выдувать воздух как бы через уши
Повторить 2-3 раза с перерывами
2. Манёвр Тойнби
Рекомендовано зажать нос пальцами
Сглотнуть слюну или выполнить глотательное движение
Повторить 5-8 раз
3. Упражнение с жеванием или зеванием
Рекомендовано активно жевать жвачку или имитировать жевательные движения
Также рекомендовано имитировать зевание
4. Выполнение упражнений на устройстве Отовент или Носодуй (продается на маркетплейсах) надувать шарик носом

Здравствуйте!
В общем анализе крови повышен уровень лимфоцитов. Не было симптомов орви на момент сдачи анализов?

В биохимическом анализе крови повышен уровень С-реактивного белка, что может указывать на воспалительный процесс в организме.

Повышение уровня креатинина может указывать на снижение функции почек, по узи не исключен микронефролитиаз (соли в почках), в общем анализе мочи обнаружены кровяные тельца.
Есть ли жалобы на боль при мочеиспускании?

В биохимическом анализе наблюдается повышение общего уровня холестерина. Для определения фракций холестерина
можно сдать липидограмму крови (ЛПОНП, ЛПВП и ЛПНП) + триглицериды. Эти анализы позволят выявить уровень разных фракций и установить, какая именно из них способствует увеличению общего
холестерина.

Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая направлена на снижение в рационе животных жиров и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.

Для контроля состояния сосудов рекомендуют пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи. В случае выявления атеросклеротических изменений, может быть рекомендован прием статинов.

Если по узи не будет признаков атеросклероза, то чаще, чем раз 6
месяцев сдавать эти показатели не стоит, так как реальную динамику можно увидеть на длинном интервале (в несколько месяцев). УЗИ сосудов так же лучше проводить 1 раз в 12-24 месяца (чаще рекомендуем 1 раз в 2 года). Так как изменения тоже не появляются в них столь быстро.

Как - то специально именно готовиться к анализу не стоит, но следует в целом придерживаться здорового питания, быть физически активным, стараться поддерживать нормальный вес, эти показатели так же влияют на риск сердечно- сосудистых заболеваний, как и уровень холестерина.

признаков воспаления нет по ОАМ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.
Действительно при частых рецидивах герпеса мы рассматриваем длительную супрессивную терапию валацикловиром 500 мг в сутки до 6 месяцев - цель этого лечения состоит в подавлении активности вируса

Если замечаете психоэмоциональный дисбаланс, решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат

Ознакомилась с результатами анализов. При таких результатах мы видим :

1. Минимальные повышения базофилов наиболее вероятно связаны с герпесом
2. Такие цифры креатинина допустимы для мужчины, особенно при большом весе или большом объеме мышечной массы
3. Такие цифры креатинкиназы наиболее вероятно связаны с физическими нагрузками, такие повышения могут быть следствием активной мышечной работы
4. Такие цифры холестерина и ЛПНП требуют незамедлительного выполнения УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы
5. Такие цифры глюкозы, если сдавали натощак, могут соответствовать предиабету. В таких случаях необходимо выполнить повторный контроль глюкозы венозной крови натощак, гликированный гемоглобин и проконсультироваться с эндокринологом. Это может быть причиной снижения иммунитета
6. Такие цифры билирубина и ггтп могут говорить о нарушении желчеоотока, в таких случаях необходимо выполнить УЗИ брюшной полости натощак

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте!

В биохимическом анализе крови снижен ферритин. В норме он должен быть 40-60. Снижение ферритина является признаком латентного железодефицита - состояния, когда запасы железа истощены и требуется их восполнение препаратами железа, уровень гемоглобина при этом чаще всего нормальный. В таких случаях назначают такие препараты, как, например, Феррум лек 100 мг (1 таблетка) в сутки , курс - 2-3 месяца.

Предпочтительно запивать препарат железа водой. Чай, кофе, молоко и молочные продукты, яйца, бобовые, орехи, шпинат, соя, фасоль снижают всасывание железа (рекомендуют интервал не менее часа).

В качестве контроля терапии рекомендуют оценить показатели : общий анализ крови, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом через 2-3 недели после окончания курса лечения, чтобы избежать ложно завышенного показателя ферритина.

При эффективном лечении после завершения курса терапии рекомендован регулярный контроль показателей общего анализа крови и ферритина 1 раз в 3 месяца в течение года и далее при стабильных показателях не реже 1 раза в год.

При дефиците железа клетки тканей организма получают меньше кислорода, так как железо является его переносчиком, это дает ощущение слабости, усталости.

Поэтому в подобной ситуации крайне важно начать восполнять дефицит железосодержащими препаратами.

Уточните , есть ли какие - то жалобы со стороны ЖКТ? Обычно у пожилых пациентов железодефицит может быть обусловлен скрытой потерей железа из кишечника, поэтому в подобных случаях важно сдать кал на скрытую кровь (методом FOB GOLD).

Повышение ферментов печени (АЛТ/АСТ) до трех норм считается небольшим и чаще всего бывает на фоне приема лекарственных препаратов, погрешности в питании накануне забора крови.

В целях диагностики может быть рекомендовано проведение УЗИ органов брюшной полости для оценки структуры печени и желчного пузыря.

Так же есть повышение мочевой кислоты. При повышении мочевой кислоты рекомендуют низкопуриновую диету с ограничением в рационе продуктов из красного мяса , бобовых продуктов, субпродуктов, алкогольных напитков, колбасных изделий, фастфуда, грибов, цветной капусты, шоколада, шпината и др.

В динамике обычно назначают контроль уровня мочевой кислоты через 2-3 месяца. Если не достигается целевой уровень мочевой кислоты ниже 360, то индивидуально в таком случае могут быть рекомендованы препараты для снижения ее уровня (аллопуринол, фебуксостат).

Помимо этого, выявлен дефицит витамина Д, обычно такой уровень витамина в крови является показанием к приему препаратов (Аквадетрим или Вигантол). Назначают витамин Д в дозе 6000-8000 МЕ/день (14 капель) на 8 недель внутрь, далее переход на дозу 1000-2000 МЕ (4 капли) длительно, контролируя уровень витамина Д. Его оптимальный уровень в крови 30-60 нг/мл.

Принимать препарат обычно рекомендуют утром во время завтрака, включая в прием пищи полезные жиры : тунец, рыбий жир, сливочное масло, сметана, молоко, яичный желток, сыр, орехи.

Повышен так же креатинин. Креатинин - довольно «капризный» показатель. Его повышение может быть транзиторным на фоне погрешности в питании накануне сдачи крови , приеме лекарственных препаратов, активных физических нагрузках или малом питьевом режиме. Не всегда его повышение означает поражение почек. Если показатель повышен впервые, то его рекомендуют в динамике оценить через 3-4 недели. При повторном повышении показано проведение УЗИ почек и сдача общего анализа мочи.