Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!
Отличия аллопуринола от фебуксостата :
Аллопуринол выводится только почками , поэтому много побочных эффектов наблюдается ( при почечной недостаточности препарат обычно не рекомендуется)
Фебуксостат выводится через печень и почки- соответственно побочных эффектов меньше, по сравнению с аллопуринолом и эффективность препарата выше.
Поэтому если показатели мочевой кислоты в пределах нормы обычно рекомендуется прием 40мг фебуксостата ( подагрель, азурикс и тд.- Активное вещество это фебуксостат , выпускается под разными названиями ( соответственно зависит от производителя название), в лечении главное активное вещество-фебуксостат.
Если будут вопросы, обращайтесь.
Будьте здоровы!🙏🏻

Надежда, здравствуйте!
По анализу крови повышение алт и ггт, что может быть на фоне нарушения функции желчного пузыря, печени, наличии вирусных гепатитов, употреблении алкоголя в большом количестве, употреблении лекарственных препаратов и бадов. Скажите что-то из этого имеет место быть?
Повышение холестерина и его фракций, в таких случаях врачи рекомендуют сдать фракции холестерина, а также сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.

Нет повышенного давления? Не принимаете препараты железа?

Наталия, здравствуйте!

Подобная ситуация обычно более характерна для размножения вируса, особенно если не было употребления продуктов сомнительного качества.

Даже если это вирусная инфекция - грудное вскармливание обычно считают необходимым и прекращать не рекомендуют, так как даже при риске заражения - к малышу передаются антитела, которые защищают его.

Организм мамы выработал антитела, а они уже готовы к защите.

Так же не запрещают брать ребёнка и ухаживать за ним, с соблюдением правил гигиены - мытье рук, проветривание помещения.

Ограничивать рекомендуют очень близкие контакты - поцелуи.

В подобных случаях обычно рекомендуют лечение по симптомам:

1. Щадящую диету - сухарики, слизистые супы, кисель, макароны, рисовая каша, нежирное мясо на пару. Не рекомендовано полное отсутствие питание, особенно длительно и недостаточность питьевого режима.
2. Постельный режим по возможности.
3. Для восполнения солей, потерянных с рвотой и диареей показан Регидрон. Его доза согласно инструкции для взрослого 1 пакетик в 1 литре воды.
4. Прием сорбентов, например, Энтеросгель или Энтеродез или Смекта. Дозу и продолжительность обычно определяет врач на очном приеме.

Важно сорбенты❗️ с интервалом в приеме с другими препаратами минимум 2-3 часа.

5.При тошноте или рвоте обычно рекомендуют Церукал
6. Для восстановления кишечной флоры обычно используют Энтерол. Это препарат с доказанной эффективностью🙏

Юлия, здравствуйте!

Кандидоз полости рта -это ожидаемое побочное действие после массированной терапии антибиотиками и кортикостероидами (Пульмикорт, Дексаметазон, Беклазон). Стероиды снижают местный иммунитет, а антибиотики подавляют полезную флору, что дает грибкам рода Candida возможность активно размножаться.

В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться со стоматологом, а также использовать местно 1% раствор Кандид 2-3 раза в сутки в течение 5 дней.

Для взрослого человека с нормальным иммунитетом кандидоз полости рта не представляет смертельной опасности.

Здравствуйте! В подобной ситуации риск заражения стремится к нулю. Во-первых, потому что не было укуса и нет повреждений/ранок на руках, через которые вирус мог бы проникнуть. Во-вторых, домашние животные крайне редко являются источником бешенства по причине того, что подавляющее большинство из них вакцинировано и не бывает на самовыгуле.

Арина , здравствуйте

Коагуляция ложа желчного пузыря ( прижег печень ) - это обычная процедура, чтобы остановить кровь. Это заживает за 2-3 недели. Спустя 5 месяцев это не может давать симптомы цитолиза и боли

❗️После удаления пузыря желчи негде скапливаться , она идет напрямую. Клапан на выходе в кишечник может спазмироваться, что вызывает боль в правом подреберье , отдающую в лопатку и спину

К сожалению, лишний вес тоже вносит свою лепту. Он дает большую нагрузку на позвоночник. Боль под лопаткой и при движении часто имеет неврологический или мышечный характер

Сама печень не имеет болевых рецепторов, то есть она не болиь. Она может «болеть» , только если сильно увеличивается и растягивает капсулу. Повышенные АЛАТ и АСАТ и диффузные изменения на фоне наличия лишнего веса - это возможная картина стеатогепатита - это воспаление печени. Это обратимо! Цитолиз - разрушение клеток идет не от операции , а от того, что клетки печени перегружены жирами

Согласно рекомендациям по лечению постхолецистэктомического синдрома применяют спазмолитики - это Дюспаталин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды

Гептрал можно пропить. Он показан при внутрипеченочном холестазе и цитолизе. Также в подобных случаях рассматривают прием урсодезоксихолевой кислоты 15 мг/кг веса длительно . Он разжижает желчь, убирает застой и «лечит» клетки печени. Обычно его добавляют к лечению , если просто спазмолитики не помогают

При наличии лишнего веса и удаленном пузыре важно дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями. Желчь течет постоянно , ей нужна еда для переваривания

Исключить жареное , жирное, копченое, алкоголь. Минус 5-7% от массы тела значительно снизят печеночные ферменты. Также можно обсудить с эндокринологом инъекционные препараты для снижения массы тела - Тирзепатид, Семаглутид

Здравствуйте. Это очень непростая ситуация, и я понимаю, как вам тяжело. Забота о пожилом родителе, особенно когда он отказывается от помощи, требует огромного терпения и сил. Давайте разберем, что может происходить с вашим папой и как можно действовать. Описанные вами симптомы ночные провалы в памяти, дезориентация, поиск туалета, а затем быстрое возвращение к норме после объяснений очень характерны для нескольких состояний, которые часто встречаются у пожилых людей, особенно на фоне хронических заболеваний и ухудшения зрения: Делирий (острая спутанность сознания): это состояние, которое развивается остро (в течение часов или дней) и характеризуется нарушением внимания, мышления и уровня сознания. Оно часто флуктуирует в течение дня, усиливаясь к вечеру и ночью (так называемый "синдром заката"). Делирий может быть вызван множеством причин, особенно у пожилых людей: инфекции- даже легкие инфекции (например, мочевыводящих путей, дыхательных путей) могут вызвать делирий без явных других симптомов. Обезвоживание. Изменения в приеме лекарств или их побочные эффекты. Нарушения обмена веществ: например, колебания уровня сахара в крови при диабете. Обострение хронических заболеваний: высокое давление, которое вы упомянули, могло спровоцировать или усугубить сосудистые изменения в мозге. Боль, стресс, изменение обстановки. Нарушение сна. Сосудистые нарушения головного мозга: недавние эпизоды высокого давления (более 150 мм рт. ст.) могли привести к микроинсультам или усугубить хроническую ишемию мозга. Это может вызывать или усиливать когнитивные нарушения, особенно если уже есть предрасположенность. Деменция (например, сосудистая или болезнь Альцгеймера): хотя делирий развивается остро, на фоне уже имеющейся деменции он может проявляться более выраженно. Деменция характеризуется прогрессирующим снижением когнитивных функций. Ночные эпизоды дезориентации могут быть частью этого процесса. Влияние глаукомы и плохого зрения: Плохое зрение, особенно в темноте, значительно усиливает дезориентацию. Человек не видит привычных ориентиров, что вызывает панику и спутанность. Побочные эффекты лекарств: некоторые препараты, особенно принимаемые в комбинации, могут вызывать спутанность сознания у пожилых людей. Ваш папа принимает несколько серьезных препаратов, и их взаимодействие или индивидуальная реакция могут играть роль. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. По описанию симптомов и по результатам анализов крови признаков активного бактериального воспаления сейчас не видно. В клиническом анализе крови лейкоциты, формула и СОЭ находятся в пределах нормы, что не характерно для острого синусита или серьезной инфекции, это подтверждается данными из анализа
При подобных жалобах врачи чаще всего рассматривают затяжное течение вирусной инфекции, поствирусное воспаление слизистой носа или так называемый рецидивирующий ринит, когда слизистая еще не восстановилась и реагирует на переохлаждение, нагрузку или повторные вирусные контакты. Повторяющееся повышение температуры до 37,5–37,6 вечером при сохраненном общем самочувствии часто связано именно с остаточной воспалительной реакцией, а не с новой инфекцией. В подобных случаях рекомендуют наблюдать за состоянием, избегать повторного бесконтрольного применения местных антибиотиков, так как они не действуют на вирусы и могут нарушать слизистую, а также оценить функцию носового дыхания и состояние пазух очно. Обычно в таких ситуациях терапевтыназначают осмотр ЛОР врача,рентген или КТ околоносовых пазух, если температура сохраняется более 2–3 недель или появятся боли в лице и голове. Если температура поднимается выше 38, появляется сильная головная боль, боль в области пазух, выраженная слабость или гнойные выделения, нужно обратиться за срочной медицинской помощью. Есть ли какие нибудь вопросы?

Да, симптомы могут быть: кожный зуд, темная моча, светлый кал, боли и дискомфорт в правом подреберье,горечь во рту, тошнота, вздутие и так далее🙏🏼

Здравствуйте!
По анализу крови признаки вирусной инфекции: снижены лейкоциты, снижены нейтрофилы как абсолютные так и относительные цифры в %, повышены лимфоциты и моноциты в %.
Какое у вас сейчас лечение? Что принимаете?

Здравствуйте!
По описанию с большей вероятностью зто постпростудная невралгия тройничного нерва (или его ветвей)
Вирусные инфекции часто вызывают отек тканей, который может сдавливать нервные окончания.
Прикосновение или ведение пальцем по лицу провоцирует боль в определенных точках (точках выхода нерва). Боль в области нижней челюсти и носогубной складки это зоны ответственности второй и третьей ветвей тройничного нерва.
Также болезненность в области носогубной складки при нажатии часто указывает на скопление слизи в гайморовых пазухах. Боль может иррадиировать вниз в челюсть.
В таких случаях могут рекомендовать сделать кт придаточных пазух носа, а также очно проконсультироваться с лор врачом и неврологом🙏🏼

Вот скорее реакция была на батончик. В таких случаях могут рекомендовать прием Полисорба по 1 ст ложке 2-3 раза в сутки в течение 3 дней.
Зодак по 1 т 1 раз в сутки в течение 5 дней.
Не пользоваться косметикой, кремами, средствами для умывания.
А также исключить прием:
цитрусовых, шоколада, какао, меда, рыбы, морепродуктов, консервов, соусов, специй,алкоголя, жирных и жаренных продуктов.

Здравствуйте!
По фото очень похоже на непереваренный частицы еды.
Рекомендую вам сдать биохимический анализ крови на билирубин, алт, аст, креатинин, альфа-амилазу, липазу, щелочную фосфатазу, сделать узи органов брюшной полости.
Вы соблюдаете диету? У вас должно быть часто дробное питание с исключением копченого, острого, жареного, жирного, газированного.

Здравствуйте! Лёгкий царапина от уличного кота может быть опасна. Есть риск инфекции.
Поэтому в таких случаях обычно рекомендуют: тщательно промыть царапину мылом и водой, обработать антисептиком (хлоргексидин, перекись).
Если кот бездомный и его поведение неизвестно, то обратитесь к врачу: может понадобиться наблюдение или профилактика бешенства (хотя это очень маловероятно).
Следите за покраснением, отёком, болью, температурой — при их появлении срочно к врачу.
Если в последние 10 лет вы не делали прививку от столбняка, то обратитесь в поликлинику, и сделайте АДС-М.

Здравствуйте!
В аннотации разо нет побочных эффектов, связанных с повышением давления. Но разо вызывает снижение уровня магния в крови, которое в свою очередь может приводит к повышению давления. В любом случае, артериальное давление нужно контролировать и пульс. Можно попробовать начать прием препаратов магния (магнелис, магнеВ6).