Онлайн консультация терапевта

По анализам никаких заболеваний и патологий, которое угрожали бы здоровью не заподозрить.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов.

Такие изменения в клиническом анализе крови мы можем видеть после перенесенной вирусной инфекции. Это как раз может быть причиной таких симптомов. Скажите пожалуйста, температура повышалась, с больными контактировали?

Также ситуация может усугубляться за счёт дефицитов - при таких результатах мы видим дефицит железа в организме и недостаточность витамина Д

В таких случаях я своим пациентам назначаю:
1. Тардиферон 80 мг. По 1 таблетке 2 раза в день перед едой.
ИЛИ
Тотема в ампулах по 50мг/10мл. Внутрь перед едой. Растворить содержимое 2-х ампул в стакане воды, выпивать через трубочку.
При отсутствии противопоказаний минимум на 3 месяца с последующим контролем ферритина, клинического анализа крови
2. Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 5000 МЕ (10 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1000 МЕ (2 капли раствора) в сутки. Длительно.

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, можно сказать, что ваши анализы показывают несколько важных отклонений, которые могут быть связаны с вашими жалобами-крапивница и зуд, которые возвращаются после отмены цетиризина, говорят о том, что его прием- это борьба со следствием, а не с причиной и не рекомендовано постоянно принимать таблетки, не зная, что их вызывает.

Вероятно, невозможно всё списать на витамин B12, его уровень у вас хоть и выше нормы, но ненамного. А вот по железу картина очень тревожная: высокое сывороточное железо при очень низкой связывающей способности- это необычно. Иногда так может начинаться гемохроматоз (нарушение обмена железа), и зуд это один из его симптомов + у вас снижены нейтрофилы в крови.

Поэтому с вашей проблемой нужно идти не к терапевту, а сразу к аллергологу-иммунологу, он разберётся с крапивницей, подберёт лечение, которое не просто заглушит симптомы, как цетиризин. И нужно попасть к гематологу. Он должен досконально изучить ваши анализы на железо и общий анализ крови, чтобы исключить проблемы с кровью или обменом железа.
Сорбенты и капельницы в вашей ситуации- это весьма пассивная мера, которая вряд ли решит проблему. Сейчас важно действовать быстро и целенаправленно.

здоровья!

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом. Для более детального изучения вопрос хотелось бы уточнить несколько нюансов - беспокоят ли простудные( герпетические) высыпания? Принимаете ли вы омепразол??

Здравствуйте!

Такая картина характерна для железодефицитной анемии легкой степени, гемоглобин менее 120 г/л, снижен ферритин ниже 40 нг/мл

В таких случаях рекомендуют пройти лечение препаратами железа в дозе 80-100 мг железа в сутки:

🔺Тардиферон по 1 табл 1 р/сут
ЛИБО
🔺 Тотема по 1 амп 2 р/сут через трубочку с соком или водой
ЛИБО
🔺Ферритаб по 1 капс 2 р/сут

❗️Препараты железа рекомендуют принимать натощак и с перерывом не менее 2 часов до или после употребления чая, кофе, молока, яиц, злаков, бобовых, но если плохо переносится, то допустим прием после еды, главное без вышеперечисленных продуктов

Прием железа обычно от 3 до 6 мес в таких случаях, так как важно не только нормализовать гемоглобин, но и создать хороший запас ферритина

Контроль гемоглобина - через 2-4 недели ожидаем прирост не менее 10 г/л, ферритин через 8-12 недель - не ниже 50-100 нг/мл

По окончании курса лечения препаратами железа необходимо контролировать ферритин раз в 3 мес в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии

В питании рекомендуют увеличить потребление железосодержащих продуктов

Снижение гемоглобина и ферритина чаще всего связано с обильными менструациями, дефицитом белка в рационе, гинекологическими и желудочно-кишечными заболеваниями, а также скрытыми кровопотерями.

План обследования при выявлении причин анемии:
1. ФГДС + выявление инфекции Хеликобактер Пилори
2. Кал на скрытую кровь методом Fob Gold
3. УЗИ брюшной полости
4. УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога

К питанию рекомендуют добавить продуĸты, содержащие:
🔹Гемовое железо - ĸрасное мясо, говяжий
языĸ, мясо птицы и ĸролиĸа, рыбу, морепродуĸты
🔸Негемовое железо - бобовые, чечевицу, гречĸу, овсянĸу, шиповниĸ, чернослив, яблоĸи, гранат, хурму

Скажите, менструации обильные?

Добрый день

Мы не ориентируемся на сывороточное железо как основной показатель для оценки дефицита железа, потому что:
Сывороточное железо — очень лабильный показатель
Его уровень сильно колеблется в течение суток (суточные колебания могут достигать 30–50%).

Зависит от последнего приёма пищи, времени суток, физической нагрузки и даже стресса.

Может быть в норме или даже повышенным при скрытом дефиците железа.
В таком случае рекомендуется сдать анализ на ферритин-это депо железа в организме, его норма более 40нг/мл

При недостатке витамина Д обычно врачи рекомендуют начать приём
витамина Д лучше всего лекарственные формы, а не Бад, например, аквадетрим или вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, 1 месяц с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме) , длительно.

Также отмечается снижение фолиевой кислоты, рекомендуемая норма более 6 нг/мл , в таком случае рекомендуется прием фолиевой кислоты 1 мг 1 месяц и затем контроль

Скажите есть ли жалобы?

Здравствуйте
Подобная симптоматика вписывается в течение вирусной инфекции..
Для улучшения самочувствия может потребоваться симптоматическое лечение . Орошение горла, промывание носа солевым раствором, витамины, жаропонижающие при температуре выше 38-38.5 градусов. Желателен постельный режим. Потреблять больше теплой жидкости.

1 обычно не рекомендуется противовирусные или иммуномодуляторы.

2 для назначения антибиотиков рекомендуют подтвердить лабораторно, обычно рекомендуют сдать общий анализ крови и СРБ

3 при сухом кашле без мокроты обычно рекомендуют противокашлевые препараты, например Синекод

4 при стоматите обычно рекомендуют обрабатывать антисептиками, например Хлоргексидин. Консультация стоматолога

Здравствуйте
Подобная симптоматика вписывается в течение вирусной инфекции с кишечными симптомами.
Для улучшения самочувствия может потребоваться симптоматическое лечение . Орошение горла, промывание носа солевым раствором, прием сорбентов ( например Полисорб, Энтеросгель), регидратация- восполнение жидкостей ( Регидрон, адиарин Регидрокомплекс). Жаропонижающие при температуре выше 38-38.5. При сильной диареи возможен прием препарата Имодиум. Диета. избегать жирного, жареного, острого, копчёного, молочки, алкоголя. Дробное питание. Питьевой режим. Для уточнения вирусная или бактериальная инфекция можно сдать общий анализ крови и срб,

Здравствуйте.
Исходя из указанных симптомов и отсутствия каких-то явных изменений по данным УЗИ брюшной полости и анализам, остаются варианты с поясничным отделом позвоночника и с гинекологическими диагнозами.
И то, и другое при определённых условиях может давать болевые ощущения в этой области.

Здравствуйте. Кофе особенно если был с сахаром и шоколадка - это выраженные гистаминолибераторы - они и могут провоцировать аллергическую реакцию, а если уже была повышена аллергонастроенность, то реакция более выражена. Молоко в гречке если было добавлено цельное, не проваренное , то казеин тоже может провоцировать воспаление и аллергическую реакцию . Анализы крови: клинический анализ крови (ОАК): помогает выявить повышение уровня эозинофилов и базофилов - указывают на наличие аллергической реакции или других воспалительных процессов в организме. Общий иммуноглобулин E- ключевая роль в аллергических реакциях. Повышенный уровень может свидетельствовать о наличии аллергии, а также помочь в диагностике аллергического отёка. Специфические иммуноглобулины E - выявить, на какие конкретные аллергены (например, пыльцу, домашнюю пыль, пищевые продукты) есть чувствительность. Примеры таких тестов: RAST, ImmunoCAP. Иммуноглобулин G (IgG): Может быть использован для диагностики замедленной аллергической реакции. Эозинофильный катионный белок (ECP)-дополнительный анализ крови, который может помочь в диагностике аллергии. Генетическое исследование- при подозрении на наследственный ангионевротический отек Квинке для поиска мутаций в гене C1NH. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте.
Да, возможно заменить на Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем гемоглобина сразу и ферритина через 1-2 месяца после курса.
Согласно исследованиям- приём через день улучшает переносимость и усвоение железа.
Препарат железа принимают на голодный желудок, что способствует лучшему всасыванию. Также важно помнить о поддержании правильного уровня обогащения организма витамином C, так как он способствует усвоению железа. Это может быть достигнуто за счет употребления цитрусовых, ягод или таблеток с витамином C вместе с препаратом железа.

Здравствуйте!

Такие проявления - ощущения жара в горле без появления сыпи , отека губ, затруднения дыхания спустя 40 минут наблюдения больше соответствует вегетативной реакции на фоне тревоги или могут быть проявлением сосудистой реакции на введение препарата

В подобных случаях обычно рекомендуют продолжать терапию так как истинная аллергическая реакция немедленного типа развивается в первые 15-20 минут - по описанию анафилаксия можно исключить

В таких случаях обычно рекомендуют восполнение дефицита - инъекции Цианокобаламин 500 мкг (1 мг) ежедневно 14 дн

Затем 1 раз в неделю в течение 4 недель

Поддерживающая терапия 1 раз в месяц 3 мес.

Принимать железо в сиропе Феррум Лек параллельно с уколами В12 можно и нужно - они совместимы

Сдавать анализ на уровень витамина В12 сразу после курса бессмысленно - так как он покажет циркулирующий в крови препарат - а не запасы в тканях поэтому проверку В12 делают через 3-4 месяца после окончания курса первичного курса

Контроль эффективности лечения анемии то есть клинический анализ крови и ферритин проводят через 4-6 недель от начала приема железа

Здравствуйте!

Кашель является частым побочным эффектом ингибиторов АПФ (престариума)

Некоторые сарткны действительно могут снижать уровень мочевой кислоты при сочетании гипертонии и гиперурикемии

Обычно рекомендуют лозартан 50 мг 1 раз в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг 1 раз в сутки

Для контроля эффективности гипотензивной терапии ежедневное измерение АД утром и вечером, препараты реализуют свою эффективность не сразу, а в течение 1-2 недель

При наличии повышенной мочевой кислоты, гипертонии и значимого увеличения ЛПНП обычно риск сердечно-сосудистых событий высокий

Поэтому коррекции повышения холестерина стандартом в подобных случаях считается назначение статинов

В подобных случаях с минимальным риском побочных эффектов назначают розувастатин в минимальной дозе , например, оригинальный Крестор по 10 мг 1 раз в сутки

Обычно этот препарат очень хорошо переносят пациенты, побочные эффекты развиваются в крайне редко

При хорошей переносимости через 2 месяца оценивают уровень холестерина фракции ЛПНП (это «плохой» холестерин) ЛПВП («хороший» холестерин) а также ферменты печени (АЛТ АСТ) и КФК (мышечный фермент)

Если ЛПНП более 1,8 ммоль/л - то дозу корректируют в большую сторону

Статины рекомендуют принимать длительно, обычно бессрочно, так как эффект проявляется только при постоянном приёме

В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания - он помогает уменьшить ЛПНП и повысить ЛПВП, который защищает сосуды от повреждений

Важно:
▪️ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
▪️Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
▪️Рекомендуют повышенное потребление омега-3 - морепродукты 2 р/нед по 200 гр
▪️Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед
▪️Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в нед

При повышении мочевой кислоты в подобных случаях обычно рекомендуют соблюдать диету на 2 месяца - затем пересдать анализ на мочевую кислоту

❗️обычно рекомендуют ограничить или исключить:
Красное мясо и мясные бульоны, субпродукты, колбасы, копчености, скумбрия, селедка, креветки, кальмары, бобовые, щавель, шпинат, грибы, алкоголь, газированные сладкие напитки, крепкий чай, кофе, шоколад

Если уровень снизился - продолжают только диету

Здравствуйте. Двоится в глазах давление было повышено, в ногах слабость по лицу подергивания и тошнота- могут быть признаками острого нарушения мозгового кровообращения, такого как инсульт или ТИА (транзиторная ишемическая атака). Незамедлительно рекомендую вызвать скорую помощь- эти проявления требуют срочного медицинского вмешательства. Вас нужно очно осмотреть и как можно скорее. Пока дожидаетесь скорую рекомендую расстегнуть тугую одежду, открыть окна для доступа свежего воздуха и повернуться на бок на случай тошноты. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Амг - просто говорит о снижении количества яйцеклеток. Точно о возможности беременности может сказать гинеколог на очном приеме и полном дообследовании