Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. СРБ значительно повышен - указывает на бактериальную природу повышения температуры. Гемоглобин снижается по той причине, что любой воспалительный процесс - это ещё одна статья расходов железа и белка. Железо интенсивно расходуется при повреждениях тканей, кровотечениях любых и воспалении – на борьбу с вирусами и бактериями на работу железосодержащего фермента нейтрофилов миелопероксидазы, которая убивает вирусы и бактерии обстреливая их перекисью, которая образуется от перемены валентности железа. Поэтому запасы железа - депо - истощаются. Анемия хронических заболеваний: Это распространенный тип анемии, который развивается при длительных воспалительных, инфекционных или онкологических процессах. Организм в условиях хронического воспаления нарушает утилизацию железа, что приводит к снижению выработки эритроцитов. Учитывая длительную лихорадку и очень высокий уровень С-реактивного белка (маркер воспаления), это является очень вероятной причиной. Хотя в вашем описании нет прямых указаний на кровопотери, хр скрытые кровотечения (например, из желудочно-кишечного тракта) могут приводить к постепенному снижению гемоглобина. Нарушение всасывания питательных веществ: При длительном заболевании, снижении аппетита и общем истощении может нарушаться всасывание железа, витамина B12 и фолата– кофакторы гемопоэза- они необходимых для кроветворения. Некоторые препараты, особенно те, которые используются для лечения тяжелых состояний, могут влиять на кроветворение. Если лихорадка неясного генеза связана с онкологическим или системным аутоиммунным заболеванием, то анемия может быть одним из его проявлений. Учитывая обнаруженную ТЭЛА мелких ветвей легочных артерий, это также может быть частью более широкого системного процесса, который влияет на кроветворение и общее состояние. Д-димер является продуктом распада тромбов реагирует на воспаления, показатель лабильный, меняется даже от погодных условий. Повышение уровня антител к двуспиральной ДНК при исключении системной красной волчанки СКВ может указывать на ряд других состояний, хотя СКВ является наиболее частой причиной. В редких случаях эти антитела могут быть повышены при таких заболеваниях, как синдром Шегрена или смешанное заболевание соединительной ткани. Временное повышение АТ к дсДНК может наблюдаться при некоторых вирусных инфекциях (например, хронический гепатит B и C, инфекционный мононуклеоз). Лекарственная волчанка: некоторые лекарственные препараты могут вызывать состояние, похожее на волчанку, с повышением этих антител. Первичный билиарный цирроз. Ревматоидный артрит. Также важно отметить, что повышение АТ к дсДНК IgG без характерной клинической картины и других маркеров СКВ не всегда является достаточным для постановки диагноза. Однако такие пациенты могут относиться к группе риска развития СКВ в будущем и нуждаются в наблюдении. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте! Препараты взаимозаменяемы, содержат одно и то же действующее вещество.
Не предполагается клинически значимых отличий в действии препарата при переходе с одного торгового наименования на другое
Если мой ответ был полезен, буду признательна за отзыв

Соэ- не является специфическим показателем и причины его повышения могут быть абсолютно разные

Ознакомилась с результатами обследования, могу предположить , что данное состояние может связано с дефицитом железа, йода и витамина Д. Также хочу отметить повышение эозинофилов общем анализе крови. В данном случае могу предположить паразитарную инвазию. Обычно в таких случаях назначают иммуноглобулин Е.

Добрый вечер.
Описанные вами ощущения на переносице и лице, напоминающие покалывание, ползание "мошек", действительно неприятны и могут сильно мешать, особенно при засыпании.
Это явление в неврологии называется парестезия - то есть искаженное чувство онемения, покалывания, "мурашек". Оно возникает из-за раздражения или сдавления нервных волокон. Поскольку симптомы локализованы на лице, скорее всего, затронута одна из ветвей тройничного нерва, который отвечает за чувствительность лица.
Возможные причины таких ощущений можно разделить на несколько групп:
1. Неврологические (самые вероятные в данном случае):
Проблемы с тройничным нервом: невралгия, невропатия или раздражение одной из его ветвей (например, надглазничного нерва) без выраженной боли, а именно в форме парестезий. Причина раздражения может быть неочевидной (например, сосудистая петля, сдавливающая нерв, или последствия перенесенной герпетической инфекции).
Шейный остеохондроз: проблемы в шейном отделе позвоночника (особенно в верхних сегментах С1-С3) могут вызывать отраженные ощущения в области лица, переносицы и затылка.
Головные боли напряжения: Часто сопровождаются напряжением мышц лица, шеи и скальпа, что может вызывать подобные сенсорные ощущения.
Последствия травм: даже легкие старые травмы носа или лицевой части черепа могут давать отдаленные последствия.
2. Сосудистые:
Спазм или нарушение тонуса мелких сосудов (капилляров) лица. Это может быть связано с переохлаждением, стрессом, вегето-сосудистой дистонией (ВСД).
Мигрень: иногда аура перед приступом мигрени или особая форма мигрени (например, лицевая) может проявляться именно парестезиями.
3. Дерматологические:
Сухость кожи или раздражение. Использование новых косметических средств, аллергическая реакция, обезвоживание кожи могут вызывать зуд и покалывание.
Демодекоз (активизация кожного клеща Demodex). Часто вызывает зуд, ощущение ползания, особенно в области носа, щек и лба.
4. Другие причины:
Дефицит витаминов и микроэлементов: особенно витаминов группы B (B1, B6, B12), магния, кальция.
Сильный стресс, тревожность, невроз. На фоне повышенной тревоги часто обостряется восприятие любых телесных сигналов, и нормальные слабые ощущения могут восприниматься как патологические (соматоформные расстройства). Бессонница и концентрация на ощущениях усугубляют проблему.

Начать лучше с врача-невролога. Именно он специализируется на подобных симптомах и сможет провести детальный неврологический осмотр, оценить чувствительность, функции черепных нервов.
Анализы давно сдавали?

Здравствуйте!

ПО описанию и фото нельзя исключать проявление себорейного дерматита в складках кожи, либо опрелость , осложненное раздражением от лечения

Отсутствие гноя , пульсирующей боли и температуры говорит о том , что бактериального воспаления , например омфалита , с большей вероятностью, нет

Согласно современным рекомендациям по уходу за ранами и поврежденной кожей, перекись водорода не рекомендуется для лечения дерматитов. Она окисляет ткани, разрушает молодые клетки эпителия , сильно сушит и вызывает жжение

За 3 дня было сменено два серьезных препарата - Акридерм это гормон и Левомеколь - это антибиотик. Они действуют по-разному. Кожа не успевает реагировать на лечение

В подобных случаях важно перестать промывать пупок перекисью. Нужно мыть его теплой водой , можно применять гели CeraVe, La Roche-Posay Lipikar. После душа важно не тереть, а промакивать пупок салфеткой насухо

Чаще всего подобные изменения поддаются лечению комбинированными кремами - это гормон + противогрибковое, как Акридерм ГК, эффекта нужно ждать 5-7 дней, а не один

Сейчас можно рассмотреть так - пару дней использовать кремы с цинком - Судокрем, Цинокап, Цикапласт , они снимут зуд и подсушат. Если через 2 дня на цинке зуд не пройдет , то вернуться к Акридерму ГК или аналогу Тридерм/Кандидерм , нанося его тонким слоем 2 раза в день курсом 7 дней

Здравствуйте!
По анализу крови:
1. Повышение эритроцитов, что может быть признаком гемоконцентрации, такое может быть при недостаточном питьевом режиме, также при курении. Скажите нет ли у вас вредных привычек? В норме пить воду рекомендуется из расчета 30 мл на 1 кг тела.
2. Повышение холестерина и его фракций, в таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре. 
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.

Есть какие-то жалобы? Делали ранее уздг?

Здравствуйте!
По анализу крови повышение лейкоцитов и нейтрофилов может быть нормой в период беременности. Повышение срб не критичное, из результатов можно предположить вирусную инфекцию, в таких случаях прием антибиотиков не уместен.
На очном приеме могут рекомендовать:

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( називин бэби) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г

Полоскать горло фурациллином 2-3 раза в сутки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

обильное теплое щелочное питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользование увлажнителем воздуха

Ингаляции с физ раствором по 15 минут в течение 5-7 дней по 2-3 раза в сутки при кашле

С капелт сходить важно постепенно, уменьшая количество доз в течение дня, то есть если в день капаете 3 раза , перейти на 2 раза, затем на 1 и затем полностью прекратить. Постарайтесь чаще промывать нос, чтобы снять отек, даже если нет выделений🙏🏼

Поняла вас. Дело в том, что при таких цифрах гемоглобина назначение препарата железа внутрь не оптимальная тактика
Дело в том, что основные силы сейчас должны быть направлены на восполнение крови и поиск возможного источника кровопотери

Есть возможность обратиться в приемный покой стационара? Или вызвать скорую для экстренной госпитализации?

Здравствуйте!
Кашель может быть на фоне патологии желудка - заброс кислоты из желудка в пищевод
Кашель обычно усиливается в положении лежа,могут быть боли за грудиной,першение в горле,боли в горле или дискомфорт,чувство комка в горле

Прием антибиотиков и сама перенесенная инфекция могли спровоцировать этот заброс и раздражение желудка

Подскажите,какие анализы крови сдавали ?

Я бы рекомендовала для начала оценить уровень витаминов
Получить лечение при наличии дефицита

Здравствуйте ещё раз, в своей практике я назначаю релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней при отсутствии противопоказаний

Здравствуйте, исходя из описанной проблемы, могу предложить что это состояние возникает в результате повышенной тревожности. Данном случае обычно рекомендуют сдать гормоны щитовидной железы. Есть ли у вас возможность прикрепить результаты анализов?

Здравствуйте!

Понимаю ваше беспокойство , длительно повышенная температура тела, действительно, является поводом к дообследованию. Однако, по представленным анализам нет четких данных за текущую бактериальную - лейкоциты увеличены незначительно, такое может быть в норме после перенесенной инфекции. Уровень СОЭ в норме, поэтому маловероятно, что речь может идти о пневмонии, которая протекает скрыто.

В целом, повышение температуры до субфебрильных цифр ( до 37,5) считается нормальной реакцией организма после перенесенной вирусной инфекции.

Связано это с тем, что иммунный ответ организма продолжает работать даже после исчезновения основных симптомов, а восстановительный процесс требует дополнительных ресурсов организма, что может проявляться в виде небольшого повышения температуры.

Уточните, как давно проходили рентген или флюорографию грудной клетки?

Здравствуйте, Любовь.
К препаратам влияющим только на давление, относятся ИАПФ (Периндоприл, Лизиноприл), блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Лерканидипин)
При сочетанном повышении и верхнего и нижнего АД обычно в лечении идут сочетания с мочегонными (Индапамид, Гидрохлоротиазид)
Чем ваша мама лечится сейчас?

Пульс маловат. Принимаются ли препараты для урежения пульса по типу Конкора или Беталока?

Если вы не знаете провоцирующие факторы для внезапного повышения АД, то стоит посмотреть хотя бы ОАМ. Часто латентный пиелонефрит может давать реакцию почечного характера на повышение АД