Онлайн консультация терапевта

Question 1

Низкий показатель уровень железа + Ферритин на нижней границе нормы

24 ноября 2025

Добрый вечер!Стоит ли при данных показателях уровня железа и ферритина начать прием препаратов для их повышения?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-11-24T20:06:58+03:00

Здравствуйте!

🔸В анализе повышен уровень общего холестерина, в таком случае рекомендуют сдать развернутую липидограмму

При выявлении повышения ЛПНП рекомендуют прохождение УЗДГ БЦА и артерий нижних конечностей для оценки сосудистых стенок

Повышенные ЛПНП могут откладываться на стенках сосудов и со временем формировать атеросклеротические бляшки, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний

В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания - он помогает уменьшить ЛПНП и повысить ЛПВП, который защищает сосуды от повреждений

Важно:
▪️ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
▪️Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
▪️Рекомендуют повышенное потребление омега-3 - морепродукты 2 р/нед по 200 гр
▪️Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед
▪️Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в нед

🔸снижение ферритина ниже 40 нг/мл говорит о латентном дефиците железа

Ферритин - индикатор запасов железа в тканях(депо), при дефиците сначала расходуется депо, а потом уже снижается гемоглобин

Согласно клиническим рекомендациям, в таких случаях рекомендуют прием железа в дозе до 100 мг:
🔺Тардиферон по 1 табл 1 р/сут
ЛИБО
🔺 Тотема по 1 амп 2 р/сут через трубочку с соком или водой
ЛИБО
🔺Ферритаб по 1 капс 2 р/сут

Обычно прием в течение 8 недель, затем сдать контрольный анализ через 7 дней, если ферритин стал выше 40 - прием заканчивают, если не достиг 40, то продолжают ещё месяц и снова проводят контроль

❗️Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими кальций, чай, кофе, молочные продукты, яйца, злаки

В случае плохой переносимости рекомендуют прием после еды, но отдельно от вышеперечисленных продуктов

Скажите, менструации обильные?

Question 2

Описание снимка

3 ответа

24 ноября 2025

Был перелом 3 года назад, но нога досехпор болит и есть шишка путём не гнётся голеностоп

Марина

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2025-11-24T20:37:58+03:00

Здравствуйте. Пожалуйста, прикрепите описание снимка, это делает специалист Рентгенолог. По описанию мы сможем понять в чём проблема и найти пути решения. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 3

Приём лекарств

1 ответ

24 ноября 2025

Добрый день, скажите пожалуйста можно пить Вальсакор Н и БрайнМакс вместе?

Владимирович, Симферополь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2025-11-25T00:18:54+03:00

Здравствуйте!

📌Валсартан (компонент Вальсакора Н) - это антагонист рецепторов ангиотензина 2, который регулирует артериальное давление

📌Мельдоний (один из компонентов Брейнмакса ) - метаболическое средство, которое обычно не оказывает
влияния на механизмы действия сартанов или диуретиков

📌Этилметилгидроксипиридина сукцинат (другой компонент брейнмакса) - это антиоксидант, который также, как правило, не вступает в клинически значимые взаимодействия с антигипертензивными средствами

То есть , исходя из источников и инструкций , клинически значимых взаимодействий между компонентами препаратов нет

Важно следить за артериальным давлением во время приема , оно может быть как ниже , так и выше

Question 4

Боли в брюшной полости(справа от пупка)

4 ответа

24 ноября 2025

Добрый день. Девушка, 25 лет, на протяжении месяца периодические боли справа от пупка, пару раз были очень сильные, иногда тошнота, кислый привкус во рту. Все анализы крови в норме, кроме билирубина (29 единиц). Какие дальнейшие действия/ лекарства нужны для лечения? Заранее...

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Подгорная Маргарита Валерьевна · Answer · 2025-11-24T19:56:16+03:00

Здравствуйте!
Повышение общего билирубина.
У этого лабораторного показателя есть две фракции: прямой билирубин и непрямой билирубин. Поэтому оценивают за счёт какой именно фракции отмечается повышение.

Повышение прямого билирубина встречается при нарушении желчеоттока. В таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости.

Повышение непрямого билирубина встречается при синдроме Жильбера(доброкачественная гипербилирубинемия). Для подтверждения этого состояния сдают анализ крови на наличие мутации UGT1A1.
Как правило, это не опасное состояние и не требует медикаментозного лечения. В таких случаях рекомендуют соблюдение правильного питания, избегать тяжёлых физических нагрузок.

Скажите, стул регулярный?

Question 5

Консультация по анализам

3 ответа

24 ноября 2025

В течении 6 мес, были такие показатели в крови, колоноскопию делал, удаление полипов 1.5 года назад. Гастроскопию не делал, но иногда на фоне острого бывает ижога, есть иногда журчание в животе. Сегодня пришел дыхательный тест.

Галина

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2025-11-24T23:33:09+03:00

Нет, онкопроцесс в подобных случаях маловероятен.
При положительном результате на уреазный дыхательный тест, эрадикация h.pylori показана. Для этого обычно рекомендуют 1 схему терапию:
- ИПП (например, эзомепразол (нексиум) или рабепразол (разо) по 20 мг 2 раза в день натощак за 30 мин до еды 14 дней, затем после завершения курса еще по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды.
- Антибиотики (амоксициллин 1000 мг 2 раза в день +кларитромицин 500 мг 2 раза в день после еды) 14 дней
- Препараты висмута (денол) по 120 мг 2 кап 2 раза в день 14 дней
Чтобы избежать побочных эффектов на время лечения рекомендуют прием энтерола по 1 кап 2 раза в день 14 дней
Через 4-6 недель после лечения и приема препаратов рекоменджут контроль эрадикации с помощью дыхательного уреазного теста или кала на антиген.

Question 6

Пневмония, по ренгну, нет температуры. Только кашель.

1 ответ

24 ноября 2025

По ренгену поставили пневмонию, доктор назначил кларитромицин 500 *2 раза в день. Не большая ли доза? И можно ли другой антибиотик, Амоксиклав например 1000

Гульнара

Вопрос закрыт

Квантулов Мурсалим Набигулаевич · Answer · 2025-11-24T22:15:17+03:00

Гульнара , здравствуйте!
Кларитромицин по одной таблетке два раза в день - это достаточно стандартная дозировка при внебольничной пневмонии.
Амоксиклав тоже используется при пневмонии, но важно понимать, что выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя.
Если врач назначил кларитромицин- вероятно , он предполагает атипичную флору, на которую Амоксиклав обычно действует хуже.
Самостоятельно менять антибиотик не рекомендуют .
Если есть выраженные побочные эффекты - обсудите замену с врачом, но Амоксиклав обычно не всегда равноценная альтернатива.

Question 7

Потливость

1 ответ

24 ноября 2025

Здравствуйте у меня сильная потливость прям ручьём может побежать даже когда прохладно когда чуть немного что то делать подмышки сильно пахнут ничего не помогает. Что посоветуете?

Жаргал

Вопрос закрыт

Квантулов Мурсалим Набигулаевич · Answer · 2025-11-24T22:19:16+03:00

Жаргал, здравствуйте!
В таких ситуациях обычно рекомендуют:
Обследование
Гормоны щитовидной железы так очень часто такие жалобы связаны с патологией щж( гормоны ТТГ,Т4св,АтТПО,Т3св)
Глюкоза крови
Общий анализ крови

Question 8

Повышенный холестерин

7 ответов

24 ноября 2025

Здравствуйте! Возраст 40 лет. Лишнего веса нет, тренировки стабильно 3 раза в неделю. Не курю, не пью, но люблю побаловать себя сладким и выпечкой. Холестерин общий 6,46, ЛПНП 4,40. На узи шейных сосудов обнаружился стеноз 30% справа и 25% слева. Терапевт предложил статины, а...

Иван

Вопрос закрыт

Новикова Наталья Евгеньевна · Answer · 2025-11-24T19:47:20+03:00

Здравствуйте, Иван! Да, согласно клиническим рекомендациям, несмотря на молодой возраст и отсутствие лишнего веса, стеноз 30% и более является показанием к назначению терапии статинами. Поэтому назначения Вашего терапевта абсолютно оправданны.

Начальная доза препарата обычно 10 мг 1 раз в сутки вечером. При хорошей переносимости через 2 месяца оценивают уровень холестерина фракции ЛПНП (это «плохой» холестерин) ЛПВП «хороший» холестерин) а также ферменты печени (АЛТ АСТ) и КФК

Если ЛПНП более 1,8 ммоль/л - то дозу корректируют в большую сторону

Статины рекомендуют принимать длительно, обычно бессрочно, так как эффект проявляется только при постоянном приёме. Статины не вредят печени, это миф, наоборот они положительно сказываются на ее функции и, что самое главное, значимо снижают вероятность прогрессирования атеросклероза и возникновения опасных сердечно-сосудистых осложнений 🙏

Также рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания - он помогает уменьшить ЛПНП и повысить ЛПВП, который защищает сосуды от повреждений
Важно употреблять больше свежих овощей, фруктов, продуктов, богатых омега-3 (жирная рыба, печень трески), ограничить колбасы, сосиски, копчености, жирное мясо, алкоголь. Также стоит пить достаточно воды - 30мл на кг веса, и поддерживать определенный уровень физической активности - 150 мин в неделю🙏

Question 9

Расшифровка ОАК

5 ответов

24 ноября 2025

Добрый день! принимаю уже почти месяц Фералтум фол, т.к. железо было 9, чувствовала слабость. Сдала сегодня ОАК, до этого сдавала две недели назад таких показателей не было ,все было в норме. Можете подсказать что это и может ли быть от Ферлатума? может перестать его пить?...

Стелла

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2025-11-24T19:46:59+03:00

Здравствуйте,
1️⃣ повышение гематокрита, эритроцитов, обычно бывает на фоне недостаточного питьевого режима, в норме рекомендуется выпивать жидкости из расчета 30 мл/кг массы тела. Также причиной повышения этих показателей может быть курение и чрезмерные физические нагрузки.

2️⃣увеличение ширины распределения эритроцитов, может быть косвенным признаком железодефицита. Поэтому важно ПРОДОЛЖИТЬ прием препарата железа.

3️⃣ Изменения лейкоцитарной формулы в процентном соотношении, при Нормальных абсолютных значениях, не имеет диагностической значимости.

Крепкого здоровья 🫶🏻💐

Question 10

Случайно выпила 2 таблетки бинавита

5 ответов

24 ноября 2025

Здравствуйте. Перепутала витамины, случайно выпила 2 таблетки бинавит форте. В инструкции написано 1-3 таблетки в течение суток. Переживаю. Перед этим выпила витамин д 2000. Нужно ли что то предпринимать, и какие могут быть побочки в таких случаях?

Светлана

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2025-11-24T19:55:14+03:00

Алиева Афсана Ровшановна

Будьте здоровы 🙏🏼

Question 11

Расшифруйте пожалуйста анализ

5 ответов

24 ноября 2025

Здравствуйте посмотрите пожалуйста на результаты обследования

Елена

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-11-24T19:09:20+03:00

Здравствуйте, Елена!

В анализе выявлен рост микроорганизмов, среди которых обнаружена Pseudomonas taetrolens в количестве до 10^3 КОЕ/мл

Это низкое количество, незначимое - это не требует специального лечения, микроорганизм является условным патогеном

Условно-патогенные бактерии, как правило, не вызывают воспаления при нормальном иммунитете

Question 12

Боль в спине

4 ответа

24 ноября 2025

Здравствуйте,беспокоят боли в ноге и спине. Изначально когда я шла то почувствовала по задней части правой ноги боль. Боль была именно при движении. В состоянии покоя боли не было. При этом изначально боли не было если,допустим,в положении лёжа приподнять ногу. Потом боль...

Виктор

Вопрос закрыт

Шаумян Мария Алексеевна · Answer · 2025-11-24T19:10:34+03:00

Здравствуйте. Изначально, скорее всего, имело место защемление седалищного или бедренного нерва. В подобной ситуации рекомендуют пройти мрт позвоночника для выявления дистрофических изменений ( остеохондроз, протрузии, грыжи). Обычно рекомендуют прием нестероидных противовоспалительных препаратов ( например мелоксикам ), миорелаксантов ( например Мидокалм), витаминов группы В (например Мильгамма). В подострый период и в ремиссию возможно рассмотреть немедикаментозное лечение - физиотерапия, ЛФК, массаж. ,

В повседневной жизни должна присутствовать регулярная физическая активность- самостоятельно ЛФК или плавание. Избегать длительной статики, подъёма тяжестей, резких движений, переохлаждения

Боль между Лопатками может быть из за Дистонии мышц ( скорее всего ногу, которая болит, щадите при повседневной нагрузке , даже не замечая. При этом идет " перекос" и одни мышцы " уходят " в гипертонус, а другие в гипотонус ). Но учитывая, что было орви , обычно рекомендуют консультацию очную терапию вта, что бы исключить боль. Связанную с воспалительным процессом

Question 13

Температура 38.6 у бабушки 81 год

6 ответов

24 ноября 2025

Здравствуйте. Моя бабушка заболела. Ей 81 год. Астматик. Горло красное. Голова болит. Кашель редкий сухой. Температура с утра была 37.4 днем 37.8 а к вечеру поднялась до 38.6. Знобит. Больна 1-й день.

Сергей

Вопрос закрыт

Арутюнян Мариам Ашотовна · Answer · 2025-11-24T18:49:24+03:00

Здравствуйте
По данным симптомам вероятнее всего проявления вирусной инфекции
В данном случае необходимо сдать анализ( общий анализ крови, с реактивный белок , соэ ) для того чтобы исключить присоединение бактериальной инфекции
На данный момент лечение пока симптоматическое
При повышении температуры необходимо прием нестероидных противовоспалительных препаратов( ибупрофен или ибуклин )
Полоскать горло фурацилином 3 раза в день
Возможно рассасывать граммидин 3 раза в день
При сухом кашле возможен прием сиропа синекод 15 мл 3 раза в день

Question 14

Высокие лейкоциты и С-реактивный белок

2 ответа

24 ноября 2025

Добрый день! Болею 2 день. Вчера с утра болела трахея внизу. Плюсом сухой лающий кашель без мокроты и легкая задолженность носа.Сегодня после обеда поднялась темп 37.8. Кашель влажный с отхожением желтой густой мокроты. Горло продолжает болеть. Сдала ОАК и СОЭ и С-реактивный...

Вероника, Краснодар

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2025-11-24T18:44:57+03:00

Здравствуйте,
По результатам исследования есть изменения указывающие на развитие бактериальной инфекции.
В таких случаях обычно рекомендуют выполнить:
✎ рентген или кт легких
Для исключения воспаления легких.

В таких случаях в качестве лечения, до консультации терапевта рекомендуют прием:

✦ Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)

✦ Витаминизированное питание(цитрусовые, чай с лимоном и имбирем, ягодные морсы, компоты, свежие овощи и фрукты)
✦ Жаропонижающие:эффективно снижает повышенную температуру тела комбинированный препарат вонцивус(парацетамол+ибупрофен) по 1 таб до 3 х раз в сутки

✦ Супрадин по 1 шипучей таб 1 раз в день(10 дней) комплекс из 12 витаминов способствует более быстрому восстановлению и укрепляет иммунитет

✦ При кашле с трудноотделяемой мокротой:
✧ ацц 600 мг по 1 шипучей 1 раз в день предварительно растворить в теплой воде
✧ Курс ингаляций: лазолван 2 мл+физ раствор 2 мл 2 раза в день, способствует разжижению мокроты и легкому ее отхождению продолжительность зависть от результатов наблюдения в динамике

✦ Докцеф 200 мг 2 раза в день в течении 7-14 дней, антибиотик нового поколения. На практике оказывает достаточно хороший эффект.

Можно дождаться приема терапевта 27.11, однако если будет ухудшение состояния или не будет улучшения то лучше обратится в приемный покой терапевтического отделения/вызвать смп/вызвать врача на дом.

Крепкого здоровья 🫶🏻💐

Question 15

Ребенок ОРВИ Кашель ЧЕМ лечить?

1 ответ

24 ноября 2025

Добрый день. Ребенку 2 года. в марте будет 3. Болеем неделю ОРВИ. Началось с соплей и заложенности носа. Была температура 37.7-38.0. Лечили жаропонижающим и промывкой носа. Через 5 дней появился мокрый кашель. сходили к врачу повторно. сказали горло красное. Лечить не надо...

Светлана

Вопрос закрыт

Югова Ксения Геннадьевна · Answer · 2025-11-24T19:47:51+03:00

Здравствуйте

То что врачи не спешат назначать сиропы от кашля и это, как правило, правильная и современная тактика.

Кашель это защитный рефлекс
Влажный кашель это хорошо! Он говорит о том, что дыхательные пути очищаются от мокроты которая вырабатывается во время болезни. Если мы подавим этот кашель, мокрота будет застаиваться в бронхах, что может привести к бронхиту или даже пневмонии

Большинство разжижающих мокроту сиропов у детей младшего возраста до 2-3, а по некоторым данным и до 6 лет имеют НЕдоказательную эффективность и могут быть опасны. Они могут резко увеличить количество жидкой мокроты, с которой маленький ребенок просто не сможет физически справиться ,ему трудно ее откашлять, это приводит к усилению хрипов и ухудшению состояния

Вирусная инфекция не лечится лекарствами от кашля, организм справляется с ней сам, наш задача создать для этого условия. жаропонижающее снимает высокую температуру в то время как сиропы от кашля часто не помогают, а мешают естественному процессу выздоровления

Увлажнение очень важно, оптимально 50-60%
Жидкость разжижает кровь, а значит, и мокроту,отпаивайте максимально,продолжайте промывания носа.
Очень хорошо помогает дренажный массаж, 5-7 минут 1-2 раза в день, лучше утром и не прямо перед сном, чтобы не спровоцировать приступ кашля ночью

немного приподнимите изголовье кровати, подложив под матрас подушку это уменьшит стекание слизи по задней стенке глотки и облегчит ночной кашель.

Если кашель становится навязчивым, лающим, это может быть признаком ларингита или обструктивного бронхита. В этом случае врач может назначить ингаляции с пульмикортом или беродуалом, НО! это серьезные препараты, которые применяются только по строгим показаниям!
Если мокрота совсем плохо отходит в редких случаях педиатр может назначить Амброксол

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме