Онлайн консультация терапевта

Question 1

Лечение подагры и гипертонической болезни

11 мая

Здравствуйте. Папе 79лет. В 2024 перенес малый инсульт. Также поставлены диагнозы - церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь 3ст и подагра. Высокий риск ссо.Принимает лечение:1.Бисопролол 5мг утром2.Трипликсам 5+2,5+10 мг вечер3кардиомагнил75 мг вечер4. Милурит150...

Татьяна

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-11T20:55:38+03:00

Здравствуйте!

Рибоксин при подагре противопоказан, особенно совместно с Милуритом.
Именно из-за отмены Милурита в пользу Рибоксина у папы опухла нога это типичный приступ подагры.
Рибоксин папе категорически не подходит. Его польза для сердца минимальна по сравнению с вредом, который он наносит, провоцируя приступы подагры у пожилого человека.
В таких случаях могут рекомендовать :
Вернуть Милурит немедленно.
Убрать Рибоксин совсем. Заменять его чем-то похожим в этой схеме нет острой необходимости, так как основные препараты для сердца (Бисопролол, Трипликсам, Кардиомагнил) уже работают.
Курантил это антиагрегант. В сочетании с Кардиомагнилом он повышает риск кровотечений, особенно у пожилых. Целесообразность его приема курсами должен еще раз подтвердить очный кардиолог или невролог, учитывая перенесенный инсульт.
Разрыв между верхним и нижним давлением называется изолированной систолической гипертензией.Для возраста 79 лет это часто связано с жесткостью сосудов из-за атеросклероза.
У папы достаточно низкий пульс, Бисопролол может еще сильнее замедлять пульс, что мешает эффективно снижать верхнее давление.

Пока нога опухшая, обсудить с врачом прием НПВС например, эторикоксиб в малых дозах или колхицина для купирования боли, так как один Милурит приступ сразу не снимет.

Возможно, стоит рассмотреть перенос Трипликсама на утро, а вечером оставить более мягкие препараты, либо обсудить замену или снижение дозировки Бисопролола из-за редкого пульса.

Рибоксин и Аспаркам препараты с недоказанной эффективностью в такой ситуации. Папе гораздо важнее стабильный прием базовой терапии.

Question 2

Расшифровка анализов

5 ответов

11 мая

Здравствуйте, не нравятся показатели крови , что могут значить повышения или дефицит ? Не болею , есть аллергию на кошку и на табак , курю сигареты.

Анна

Вопрос закрыт

Чумакова Кристина Сергеевна · Answer · 2026-05-11T20:42:35+03:00

Здравствуйте!

Снижение гематокрита и эритроцитов может наблюдаться при недостатке железа. Рекомендуется сдать кровь на ферритин, В12 и фолиевую кислоту.

Повышение лимфоцитов может наблюдаться при недавно перенесенной вирусной инфекции. Не болели недавно?

Эозинофилы могут повышаться при аллергии, паразитах. Рекомендуется сдать кровь на Ig E, кал на паразитов методом PARASEP трехкратно с интервалом 2-3 дня.

На относительные показатели в процентах не смотрим, клиническое значение имеют только абсолютные цифры.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Question 3

Разбор анализов на ГВ

5 ответов

11 мая

Добрый день!Помогите подобрать дозировку БАДов по анализам.Я на гв, не навредит ли малышу, если я буду пить бады? БАДы покупала с айхерба, фото ниже

Ксения, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-05-11T21:19:04+03:00

Здравствуйте! 🌷

В анализах обращает на себя внимание очень высокий ТТГ - на данный момент выраженный гипотиреоз

Когда Т4 свободный снижен, гипофиз выбрасывает огромное количество ТТГ , в подобных случаях обычно рекомендуют л-тироксин, он безопасен для малыша . Стартовая доза обычно 25-50 мкг/сутки с постепенным повышением под контролем ТТГ каждые 6-8 недель. Целевой ТТГ при ГВ 0,4-2,5 мЕд/л

Витамин Д снижен . В принципе 5000МЕ Д3 + К2 - это допустимо , единственное уточнение , что все же лучше выбирать лекарственную форму , НЕ БАД, так как БАДы на кормящих мамах не изучались

Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол / Аквадетрим Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается:

⚪️ 7000 МЕ в день - 2 месяца , затем профилактическую дозу 2000МЕ каждый день

В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца , затем по 4 капли

Магний на нижней границе, он нужен для активации витамина Д , для работы мышц, нервной системы, сна

Цитрат и глицинат магния безопасны при ГВ. Обычная доза 200-400 мг элементарного магния в сутки

Кальций цитрат усваивается хорошо, не зависит от кислотности желудка. При ГВ потребность в кальции повышена. 350 мг как добавка к рациону допустимо, безопасно при ГВ , лучше выбрать Кальцемин, но можно использовать и тот , что на фото . ❗️ Важно! Отдельно от л-тироксина минимум в 4 часа!

Question 4

Кашель у ребенка во сне

1 ответ

11 мая

Ребенок переболел орви недели 3 назад, но до сих пор его мучает кашель во сне, либо когда сильно набегается, либо когда сильно поплачет. Если это затек , сколько он может оставаться.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Чумакова Кристина Сергеевна · Answer · 2026-05-11T20:22:45+03:00

Здравствуйте!

Терапевты не занимаются консультированием детей. Данными проблемами занимаются педиатры.

Измените, пожалуйста, раздел вопроса, нажав на управление вопросом, на педиатрию.

Здоровья Вам и ребенку!

Всего доброго!

Question 5

Проблемы с сердцем, остеохондроз или стресс?

5 ответов

11 мая

Никаких обследований не проходила, сходила только к терапевту чтоб послушали легкие после орви. Переносила на ногах. До этого с ребенком лежала в больнице. Два дня назад Повысилось давление до 140 начался мандраж , муж дал лозартан 50 мг, через полчаса стало лучше. Но...

Айгуль

Вопрос закрыт

СифонтеМартинес Анастасия Юрьевна · Answer · 2026-05-11T20:08:23+03:00

Здравствуйте

Подскажите,как давно болели ОРВИ?во время него был кашель?легкие обследовали?

Принимаете сейчас какие-либо препараты?

Для сердца боль имеет характерные признаки:боль разлитого,давящего,жгучего характера за грудиной или в области серцда,отдает под левую лопатку,левую руку и нижнюю челюсть,связана с физической нагрузкой или сильным стрессом,купируется в покое или приемом нитроглицерина.

Боль неврологическая характеризуется связью с движением,сменой положения тела,усиливается при глубоком вдохе,ослабевает на фоне приема обезболивающих, и можно укзаать на нее точечно

Question 6

Давящие, распирающие боли в зоне копчика и промежности

4 ответа

11 мая

Добрый день.В середине марта 2026г. появились нарушения в области ЖКТ (вздутие, диарея постоянная), до этого также время от времени были диареи и стул был смешанный. В анамнезе хронический гастродуоденит, рефлюкс эзофагит. Так же проходил в феврале/марте 26го года процедуры...

Дмитрий, Москва

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-05-11T20:42:14+03:00

Здравствуйте. В данной ситуации важно исключить инфекционный процесс в малом тазу - получить консультацию инфекциониста: хламидии могли быть ложноположительными, но антибиотики широкого спектра Доксициклин, Левофлоксацин - не дали эффекта. Рекомендовал бы проверить ПЦР на микоплазму, уреаплазму, гонококк, трихомонаду, посев крови на микрофлору, кал на Клостридии дифициле - после антибиотиков).

Получить консультацию эндокринолога - похудание, потливость при еде, слабость - требует ТТГ, свобТ4, кортизол утром, АКТГ, глюкоза и гликогемоглобин, тестостерон общий и свободный.

Важно проверить кровь на ферритин, ОЖСС, В12, В9. Ферритин должен быть не ниже 40, оптимально 60-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.

Кобаламин должен быть не ниже 300 и фолаты (не ниже 6 должны быть) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови. Важно их уровень тоже контролировать в крови. С результатами - к гематологу.

Рекомендовал бы получить консультацию гастроэнтеролога повторно - диарея, вздутие, похудание, боли в копчике. Кальпротектин в кале, колоноскопия с биопсией уже были - пересмотрите гистологию.

Плазмаферез - процедура редко даёт отдалённые последствия, но иммуномодуляция + антибиотики + дефициты могли активировать скрытую инфекцию.

Рекомендовал бы проверить на целиакию: серологические тесты антитела anti‑tTG IgA (тканевая трансглутаминаза)- основной тест, общий уровень IgA (чтобы исключить дефицит IgA, который даёт ложно‑отрицательные результаты), при низком IgA- anti‑tTG IgG и/или деамидированные пептиды глиадина (DGP IgG). При положительной серологии на биопсию тонкой кишки.

Но приоритетнее эндокринный скрининг и исключение системного процесса.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 7

Взятие крови из вены

1 ответ

11 мая

Утром сдала кровь из вены. Через часа 3 решила намазать место прокола гепариновой мазью, чтобы не было синяка. Через минут 5 то, что намазало, покраснело, это нормальная реакция на мазь?

Ирина, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Николаев Александр Николаевич · Answer · 2026-05-11T21:12:25+03:00

Здравствуйте Ирина.

Покраснение кожи через 5 минут после нанесения мази – это не нормально.
Это может быть аллергическая реакция. В подобных случаях обычно рекомендуют воздержаться от использования этой мази, так как повторное нанесение может усилить реакцию.
Лучшая доказанная профилактика гематомы (синяка) после укола - это холод (лёд, завернутый в полотенце, на 5-10 минут) сразу после процедуры или длительное (5-7 минут) прижатие места прокола.
Не рекомендуется использовать эту мазь сейчас и в ближайшие дни.
Если краснота не будет проходить, или на этом месте появится зуд, рекомендуется обратиться в поликлинику по месту жительства для осмотра врачом.

Желаю Вам здоровья. С уважением, врач: Николаев А.Н.

Question 8

Заключение по результатам анализов

3 ответа

11 мая

Сдала анализ крови, хотелось бы по результатам получить конкретный ответ что и как делать. Сдавала анализы из-за вялости, утомляемости. Не могу сказать , что я себя плохо чувствую, но появилась леность, упадок сил. Раньше могла много ходить и нормально, а сейчас стопы...

Ася

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-05-11T23:12:11+03:00

Здравствуйте. Анализ - показывает что есть тяжёлая анемия, гемоглобин 68 - это показание к переливанию эритроцитарной массы.

Микроцитарная гипохромная анемия, анизоцитоз. Ферритин крайне низкий 1,5 это практически не заполнено депо, железо низкое и все эритроцитарные показатели крайне низкие.
Это говорит что анемия железодефицитная.

При таких показателях настоятельно рекомендую дообследование и лечение в условиях стационара.

Пероральное железо в данном случае - крайне долго и неэффективно, на пероральное железо перейдём когда ферритин поднимется до 30.

Переливание, капельницы с железом и альбумином, эндоскопия ЖКТ, колоноскопия - исключить скрытое кровотечение.

УЗИ ОМТ - исключить маточные кровотечения, миомы.

КТ органов брюшной полости и малого таза.
Копрограмма на скрытую кровь Фоб голд, кальпротектин.
В первую очередь сейчас нужен гематолог - назначение переливания и в/в железа, контроль. Затем гастроэнтеролог ФГДС, колоноскопия, гинеколог УЗИ ОМТ, терапевт - для координации. После стабилизации гемоглобина - эндокринолог (проверить щитовидную железу - влияет на усвоение железа) и диетолог.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 9

Как часто и какого типа принимать магний

3 ответа

11 мая

У меня вопрос. Магний у меня 0.88 по результатам анализа. Магний принимала 2 месяца назад. Как часто необходимо его принимать. Принимала магний цитрат солгар. Спала лучше, нервная система приходила в норму. Сейчас чувствую опять все раздражает, у меня еще климакс и приливы....

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-11T19:33:23+03:00

Алиева Афсана Ровшановна

Да, это одно и то же

Question 10

Армия, сколиоз

5 ответов

11 мая

Здравствуйте, болит спина уже долгое время (примерно года 2 переодически) Раньше болела только при поднятии тяжестей сейчас стабильно болит, из за поднятий тяжестей, если долго работаю или стою или сижу полусогнуто и тд. Сходил к врачу, отправили на рентген и выписали вот...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-11T19:13:20+03:00

Здравствуйте!

Для получения категории «В» по сколиозу 2 степени нужно, чтобы угол искривления был более 17 градусов.
В заключении указано 12 градусов. Согласно актуальным правилам, сколиоз с углом от 11 до 17 градусов считается фиксированным сколиозом 2 степени без нарушения функций и часто классифицируется по категории «Б-3» годен с незначительными ограничениями.
Сам по себе остеохондроз редко дает освобождение. Чтобы рассчитывать на категорию «В», необходимо подтвердить незначительное нарушение функций позвоночника. Для этого требуется:
Наличие 3-х и более межпозвонковых дисков с поражением, в заключении описано снижение высоты промежутков, но не уточнен уровень.
Документально подтвержденные обращения к врачу с болями минимум 3 раза за последний год
Клинические признаки: ограничение амплитуды движений, снижение чувствительности или силы в ногах.
В таких случаях могут рекомендовать:
Сделать МРТ поясничного отдела, чтобы понять, нет ли там защемлений нервных корешков.
Проконсультироваться с неврологом
Если невролог подтвердит нарушение функций, шансы на категорию «В» значительно вырастут.

Question 11

Диарея, сильные боли в животе, газообразование, тошнота

6 ответов

11 мая

В пятницу днём начал болеть живот, газообразование, тошнота, к ночи началась диарея. Выпила нифураксазид на ночь и потом каждые 6 часов. Были сильные боли и спазмы в животе и пояснице, выпила дексалгин боль стала меньше. Сегодня ещё есть диарея, сильная слабость, болит живот....

Анна, Донецк

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-11T19:10:49+03:00

Анна, здравствуйте!

Учитывая, что симптомы есть и у вас, и у мужа картина очень похоже на острую кишечную инфекцию.
Да, Тримедат можно начать принимать. Это универсальный регулятор моторики ЖКТ. Он помогает убрать спазмы, уменьшить боль, вздутие и нормализовать сокращения кишечника при диарее. Он действует мягче, чем обычные спазмолитики, и часто назначается при подобных состояниях.
Нифуроксазид пить по схеме (обычно 5-7 дней), не бросать сразу, как стало чуть легче, иначе бактерии могут сохраняться .
Дексалгин сильный препарат из группы НПВС, который может раздражать слизистую желудка и кишечника, что при диарее и болях в животе не очень желательно. Если боль терпимая, лучше оставить только Тримедат или добавить обычную но-шпу.
Сильная слабость это чаще всего признак обезвоживания. Самое важное сейчас не просто пить воду, а восстанавливать солевой баланс.
Прием Регидрона или Адиарин Рео пить понемногу, но часто.
Можно добавить Смекту или Энтеросгель но делать перерыв в 1.5–2 часа между ними и другими лекарствами.

Если в стуле появилась кровь.Если рвота не дает пить воду
Если температура у вас или мужа не сбивается или держится выше 38.5 более 3 дней.
Если боль в животе стала острой, локализовалась в одной точке или живот стал очень твердым стоит вызвать СМП или очно проконсультироваться с доктором .

Подскажите, какого цвета стул и нет ли в нем слизи или прожилок крови?

Question 12

Поднять железо

6 ответов

11 мая

Добрый день. Сдала анализы после орви : сывороточное железо 9,6, ферритин 37, гемоглобин 129 .Чем поднять железо ? Препарат какой выбрать ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Макарова Екатерина Игоревна · Answer · 2026-05-11T18:59:09+03:00

Витамин Д во время еды, лучше с жирной пищей (например, с яйцами, рыбой, авокадо) до 12 часов дня
Фолиевую кислоту можно в любое время. Хорошо усваивается как с едой, так и натощак
Железо лучше принимать натощак (за 30–60 мин до еды или через 2 часа после). Можно запить соком апельсиновым
Не принимть одновременно с молочными продуктами, кофе или чаем, кальцием и магнием
Может вызывать дискомфорт , тогда можно принимать с лёгкой пищей.

Question 13

Как корректно принимать магне-в6

6 ответов

11 мая

У меня всю жизнь повышенная тревожность, и в последний месяц она очень усилилась, даже стали появляться не очень сильные, но неприятные, панические атаки - головокружения, тяжесть в животе, страх, чувство прострации и т.д.Решила попить магне-в6 в дозировке 48+5 мг. Когда-то...

Екатерина

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-05-11T18:33:37+03:00

Здравствуйте!
Магнев6 в такой дозировке принимают 6-8 таблеток в сутки. Суточную дозу следует разделить на 2-3 приема (например, по 2 таблетки 3 раза в день или по 4 таблетки 2 раза в день). Лечение следует прекратить сразу же после нормализации концентрации магния в крови. То есть рекомендуется определение концентрации магния в крови.

Question 14

Температурный хвост

5 ответов

11 мая

Добрый день! Болею с 26 апреля. Началось резко и внезапно, запершило горло, появился насморк. Сразу начала принимать нобазит, капала нос, рассасывала лоротрицин. Буквально на следующий день выделения из носа стали гуще, добавился кашель. Кашель это вообще моя боль, всегда...

Кристина, Курск

Вопрос закрыт

Бугакова Инна Николаевна · Answer · 2026-05-11T18:36:22+03:00

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Кровь сейчас не плохая, но активная. Повышенное СОЭ и лейкоциты говорят о том, что организм всё еще борется. Повторный антибиотик в таблетках прямо сейчас,спорный вопрос, так как явного гнойного сдвига в крови нет, а лимфоциты всё еще указывают на вирусный след.
Покажите врачу повышенные эозинофилы из первого анализа. Возможно, к лечению стоит добавить антигистаминные препараты, если Вы их еще не пьете. Если кашель стал лучше, а голос садится -воспаление может локализоваться в гортани (ларингит). В таких случаях необходим осмотр зеркалом у ЛОРа.
В таком случае обычно рекомендуют продолжать ингаляции с Флуимуцилом это местный антибиотик и он сейчас самое лучшее лечение для ваших симптомов. Назарел тоже продолжайте. И добавте чтото от аллергии(например, Цетрин, Эриус или Лоратадин) - 1 таблетка вечером в течение 5-7 дней. Это поможет снять отек в носу и гортани.
Соблюдайте строгий голосовой покой.
Увеличьте объем теплого питья, чтобы слизь лучше отходила.

Question 15

Прошу, прокомментируйте мои анализы. Очень смущает липидограмма. Что мне предпринять ?

6 ответов

11 мая

Волнует липидограмма, что мне сейчас нужно предпринять ?

Елена, Челябинск

Вопрос закрыт

Датта Наталия Дмитриевна · Answer · 2026-05-11T18:21:56+03:00

Здравствуйте, отклонения в липидограмме незначительные. Немного превышен уровень ЛПНП. ЛПВП на хорошем уровне.
В оаких случаях мы уточняем нет ли хронических заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета? Курите ли?
Если ничего этого нет, то рекомендуется корректировать питание (больше клетчатки: овощи, зелень, цельнозерновые продукты; меньше животных продуктов: мясо, молочные).
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме