Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!

Повышен плохой холестерин, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.

Также рекомендуется средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму через 3 месяца.

Холестерин может повышаться на фоне застоя желчи, приема оральных контрацептивов, нарушения работы щитовидной железы или просто нарушения диеты.

Железо не самый информативный показатель, рекомендуется сдать кровь на ферритин.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Здравствуйте!

Снижен витамин Д.

В подобных ситуациях рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим или вигантол) 7000 ед утром с богатой жирами пищей (яйца, сыр, орехи, авокадо) 2 месяца, затем 2000 ед ежедневно. Через 2 месяца рекомендуют пересдать витамин Д.

Снижен ферритин, что говорит об истощении запасов железа.

В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.

Также нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные? Нет ли проблем с желудком и кишечником?

Здравствуйте

Снижен ферритин

Ферритин — это белок, который служит «складом» для железа в организме. Он накапливает железо в клетках и высвобождает его, когда оно нужно для работы гемоглобина (белка, который переносит кислород в крови), синтеза ферментов или других важных процессов.
Его норма более 40-60 нг/мл
В таком случае рекомендован прием препаратов железа:
▪️Железа гидроксид полимальтозат 3+ (Мальтофер) 100 мг по 1 таб в сут до еды, во время или сразу после еды, 10 мл в сиропе ИЛИ
▪️Железа сульфат (Тардиферон, Сорбифер Дурулес) по 1 таб 2р/сут ИЛИ
▪️Железа глюконат+ марганец+медь (Тотема) по 1 амп 3р/сут ИЛИ
▪️Железа протеина сукцинат (Ферлатум) по 1 флакону 2р/сут
За 2 часа до и после приема препаратов железа исключить кофе, чай, молочные продукты
Длительность применения от 1 до 3х месяцев
Затем пересдать анализ, отменив до этого препарат железа на 10-14 дней
Подскажите, нет ли проблем со стороны ЖКТ, гинекологии, геморроя?

Дефицит витамина Д
В таких случаях рекомендован прием препаратов (Вигантол, Аквадетрим) удобным для Вас способом:
* 6000 - 8000 МЕ в день - 8 недель внутрь
Затем пересдать анализ, если дефицит сохранится принимать далее в такой же дозировке, при нормализации витамина Д(более 30)-постоянный прием по 2-4 капли в сутки или по 28 капель однократно.
Препарат принимается в утреннее время.

Норма витамина В12-более 300
В таком случае рекомендовано :
Анкерманн 1 мг по 1 таблетке в сутки в течение 1 месяца
Также добавить в рацион продукты, содержащие Витамин B12: мясо (говядина, печень, почки, курица, индейка) . Рыба и морепродукты (лосось, тунец, треска, устрицы) . Молочные продукты (сыр, творог, йогурт, молоко)

Снижена фолиевая кислота
Рекомендован прием препаратов фолиевой кислоты по 400мкг 1р/сут 1 месяц

Здравствуйте
Понимаю, это пугает, когда боль появляется резко на ровном месте.
По описанию это не очень похоже на классический аппендицит (там обычно боль нарастает, появляется температура, тошнота и становится хуже при движении), но полностью исключить его заочно нельзя. Боль справа внизу может давать несколько причин: спазм кишечника, раздражение мочевого пузыря, начало цистита (иногда без жжения при мочеиспускании), либо гинекологические причины - например, овуляция или киста яичника, которая могла дать резкую боль при движении.

То, что лежа почти не болит и боль больше при нажатии - часто бывает при мышечном или кишечном спазме. Но настораживает локализация справа и резкое начало.

Пока рекомендуется покой, тепло на низ живота (если нет температуры), пить больше воды. При боли допустим ибупрофен 200-400 мг, при необходимости до 3 раз в день после еды.
Если есть ощущение спазма - можно дротаверин 40 мг до 3 раз в день.

Срочно к врачу или в неотложку, если боль усилится, появится температура, тошнота, станет трудно ходить или боль будет «отдавать» и нарастать.
Так же если в течение ближайших часов не пройдет - лучше показаться врачу очно (хирург + гинеколог, возможно УЗИ),можно обратиться в приемный покой

Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Здравствуйте!

Использовать глицериновые свечи не рекомендуется.
Они могут исказить результат.

Лучше перенести сбор анализа на то время, когда стул будет самостоятельным.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Да конечно,волнение+такая нагрузка согли спровоцировать повышение пульса

Нарушений ритма,проводимости,ишемических изменений нет

Добрый день!
В сложившейся ситуации может быть риск по столбняку, но вероятность заражения очень минимальная.

С позиции приказа по экстренной профилактики столбняка - абсолютно любая рана (кроме стерильных, операционных) несет риск заражения столбняком.

Если вакцинация от столбняка проводилась давно, более 5 лет назад, то рекомендуют в таких случаях пройти экстренную вакцинацию, обращаются в травмпункт.
Вакцинация проводится в максимально ранние сроки, вплоть до 20го дня с момента травмы.

Как альтернатива: сдается кровь на IgG к столбняку чтобы проверить напряженность иммунитета, и если уровень антител составит 0,5 МЕ/мл и более значит есть долгосрочная защита и проведение экстренной профилактики заражения столбняком не требуется.

Если боли сильные , то колоть Дексаметазон стоит

Если боли терпимые , то можно рассмотреть именно таблетки - Аркоксиа , например , плюс Мидокалм / Тизанидин

Можно попробовать начать с таблеток , если станет лучше , то Дексаметазон не колоть вообще

Если не помогут таблетки , то добавить Дексаметазон в уколах

Добрый день!
Понимаю ваше беспокойство, но в данном случае волноваться не стоит, сам по себе повышенный холестерин не вызывает никаких неотложных состояний, но его постоянное накопление в организме может привести в будущем к негативным последствиям таким как атеросклероз ( бляшки на сосудах) . Поэтому рекомендуется следить за уровнем холестерина, сдать так же расширенный липидный профиль (ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды). Анализы рекомендуется сдавать натощак.
Так же рекомендуется постоянный прием гиполипидемичкской терапии ( статины, статины+эзетимиб) под контролем липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - раз в три месяца.
Так же желательно сдать УЗИ сосудов шеи , и УЗИ сосудов нижних конечностей - чтобы узнать нет ли бляшек.
По результатам анализов и исследований рекомендуется обратиться к терапевту или кардиологу если есть возможность.

Здравствуйте!
По описанию картина схожа с вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу или панического расстройства. Тот первый эпизод стал для организма шоком и теперь мозг находится в режиме ожидания повторения, что и провоцирует ежедневные скачки.
Для человека с рабочим давлением 110/60 цифра 140 это уже значимый подъем, который ощущается как криз.
Вечером накапливается усталость, и вегетативная нервная система сбоит. Происходит выброс адреналина ,
давление растет (140) , вы пугаетесь , выброс усиливается. Затем, когда адреналин исчерпан, происходит резкий спад, и давление падает ниже нормы, вызывая слабость.
Когда вы пугаетесь, дыхание становится частым и поверхностным. Из-за этого в крови падает уровень углекислого газа, что вызывает онемение в руках, стопах и вокруг рта.
Ощущение холодной головы или ледяной каски связано с временным спазмом поверхностных сосудов скальпа на фоне стресса. Это не опасно, не переживайте .
Чтобы исключить физические причины таких скачков, желательно пройти минимальное обследование:
УЗИ щитовидной железы
ТТГ и Т 4 свободный
СМАД
Ферритин, фолиевую кислоту, вит в12, вит Д.
Если вы очень переживаете, этот прибор покажет, что давление повышается только в моменты тревоги, а в остальное время оно в норме. Это лучшее доказательство, что сердце здорово.
Если чувствуете онемение рук, сложить ладони лодочкой и дышать в них. Это вернет уровень углекислого газа в норму, и онемение пройдет за пару минут.
Назвать 5 предметов, которые видите, 4 звука, которые слышите, и 3 тактильных ощущения. Это переключит мозг из режима паники в реальность.

Если эти состояния мешают жить и работать, стоит посетить невролога или психотерапевта. Иногда короткий курс легких противотревожных препаратов помогает разорвать порочный круг.

Здравствуйте. По анализам: Витамин Д 25- недостаток, в таких случаях рeкoмeндуют заместительную терапию - препараты в дозировке 7-10 тыс МЕ курсом 6-8 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 1тыс МЕ.
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры полезные. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль/л.

Железо повышено 29- быть может потому что не хватает его депо ферритина- не вижу его в анализах. Если будет ферритин низкий - это может быть одним из факторов почему налёт держится.
Ферритин должен быть не ниже 40 у взрослого оптимально 60-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии),

СРБ не повышен, данных за бактериальную инфекцию нет. Нейтрофилы снижены, лимфоциты повышены -это вирусная инфекция - возможно проявление недавнего герпеса.

Чрезмерно агрессивное выполаскивание может повредить слизистой - она может раздражаться, а налёт продолжать держаться.
В12 нормальное значение- 383, дефицита этого витамина нет.

Содой ни протирать ни промывать ни полоскать не рeкoмeндую – она разрыхляет ткани и воспаление усиливается, выздоровление затормаживается.
Соль несколько смягчает это проявление, но не рeкoмeндую содовые растворы для слизистой оболочки или кожи в любой комбинации.

В данной ситуации важно исключить ЛОР-проблему, воспаление дёсен, пародонта, очаг инфекции. Сейчас важно дождаться пародонтолога, посетить ЛОРа, сейчас будет правильно сделать мазок из полости рта, с языка на Кандида, при необходимости мазок, посев из зева у ЛОРа, проверить глюкозу и гликированный гемоглобин, дообследовать ферритин, ОЖСС, витамин В9 и В2 - важно для слизистой ротовой полости.

Ангидак - обычно применяют коротким курсом 3-5 дней, редко неделю и ещё реже (совсем редко) до 2х недель. Если вы его применяете постоянно, он может раздражать и пересушивать слизистую и это как раз может поддерживать проблему.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте

При повышенном общего холестерине рекомендовано сдать липидограмму , проведение УЗИ брюшной полости, УЗИ БЦА( для исключения атеросклероза и бляшек, которые в свою очередь нарушают кровоток и могут быть причиной инфаркта или инсульта).
Для снижения холестерина рекомендована диета с высоким уровнем употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы (1-2 раза в неделю), птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса.
Употребление пищевых добавок - красный дрожжевой рис (монаколин), омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в низких дозах.
Увеличение регулярной физической активности (физические упражнения минимум 30 мин каждый день).
Отказ от курения, алкоголя.

Здравствуйте, Светлана

Скажите, есть ли у вас боли в суставах, отеки?
Креветки — продукт с высоким содержанием пуринов. Употребление из в течение двух недель могло дать повышение мочевой кислоты.

Обычно Аллопуринол назначают, если есть подагра (приступы боли в суставах), мочевая кислота стабильно >7 мг/дл.
В Вашем случае необходимости нет.
Сейчас рекомендовано:
Пересдать анализ через 2–4 недели
Скорректировать диету : ограничить или исключить: Красное мясо и мясные бульоны, субпродукты, колбасы, копчености, скумбрия, селедка, креветки, кальмары, бобовые, щавель, шпинат, грибы, алкоголь, газированные сладкие напитки, крепкий чай, кофе, шоколад
Контроль давления

Также по анализам
Недостаток витамина Д
В таких случаях рекомендован прием препаратов (Вигантол, Аквадетрим) удобным для Вас способом:
* 50 000 МЕ еженедельно в течение 4 недель внутрь
* 6000 - 8000 МЕ в день - 4 недели внутрь
Затем пересдать анализ, если дефицит сохранится принимать далее в такой же дозировке, при нормализации витамина Д(более 30)-постоянный прием по 2-4 капли в сутки или по 28 капель однократно.
Препарат принимается в утреннее время.

Здравствуйте!

Вероятнее всего это вирусная инфекция с поражением слизистой носа и обонятельных рецепторов. Такое бывает при ОРВИ включая COVID 19 даже если нос дышит.
Что рекомендуют обычно :
Промывание носа солевыми растворами (например Аквамарис2–3 раза в день)
Обильное питье покой
При выраженном насморке могут рекомендовать кратко сосудосуживающие до 3–5 дней
Обонятельная тренировка слушать знакомые запахи кофе цитрус эвкалипт 2 раза в день
Скажите сдавала ли анализы дочь?

Здравствуйте ! Повышена плохая фракция холестерина лпнп, что является риском развития атеросклероза, в таком случае назначают выполнить УЗДГ сосудов шеи, для исключения атеросклеротических изменений ( бляшек) , при наличии бляшек 100 % нужен прием статинов ( розувостатин/ аторвастатин) под контролем ЛПНП, АЛТ, АСТ 1 раз в 3 месяца.
- дополнительно курсом ОМЕГА 3 ( Омакор 1000 мг 2 р/ день 3 месяца 1-2 р/год или Solgar 950 мг 2 р/ день)
- средиземноморская диета
Рекомендовано кушать нежирное мясо говядины, курица, индейка, телятина, кролик;
рыба и морепродукты, в рационе 3-4 раза в неделю, больше свежих овощей, зелени фруктов, пить жидкость не менее 30 мл на кг веса в сутки
- нельзя жирное мясо – свинина, баранина;жирные молочные продукты – сливки и сливочное масло;сладости и выпечка;
белый дрожжевой хлеб;
макароны из мягких сортов пшеницы;сосиски и любые другие деликатесы, а также копчености;
промышленные соусы – майонез, кетчуп и другие;любое рафинированное масло.
А также уменьшить количество соли в рационе.
Консультация кардиолога