Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. Одышка, учащённое сердцебиение, слабость, затекание ног более месяца при нормальных лёгких и отсутствии инфекции могут указывать на функциональные или системные нарушения.

Учитывая Синдром Жильбера, приём Оланзапина (может влиять на метаболизм, вес, сердечно-сосудистую систему), диффузные изменения почек и повышение АЛТ, важно исключить хроническую усталость, вегетативную дисфункцию, анемию -MCHC повышен требует уточнения - может быть лабораторный артефакт при гемолизе или обезвоживании -плотность мочи повышена, но также наблюдается при макроцитарных анемиях особенно при дефиците B12 или B9. Даже при нормальном уровне гемоглобина нарушения в синтезе ДНК из-за недостатка этих витаминов могут приводить к изменению формы и размера эритроцитов, что отражается в индексах крови. Также дефицит B12 может вызывать неврологические симптомы: онемение, слабость, затекание ног что соответствует вашей картине. Учитывая диффузные изменения почек и возможные метаболические нарушения, всасывание витаминов может быть нарушено.

Эндокринные причины (щитовидная железа Тирадс 1/4 требует наблюдения, но пока доброкачественная).

Нарушение реполяризации на ЭКГ при чсс 75 неспецифично, но требует контроля. Повышенный холестерин и мочевая кислота факторы риска метаболического синдрома.

Мочевая кислота повышена, может давать боли в спине, суставах и нуждается в коррекции питания и питьевого режима и возможно назначении препаратов. Для снижения уровня мочевой кислоты обычно рекомендую низкопуриновую диету по Певзнеру стол №6, питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки пить воды, ежедневную физическую активность и если через месяц не снизится – рассмотреть препараты для снижения уровня мочевой кислоты.

Учитывая диффузные изменения почек и пиелоэктазию справа, важно исключить хроническое поражение почек, влияющее на экскрецию. Также повышение может наблюдаться при метаболическом синдроме, который ассоциирован с высоким холестерином и избыточным весом у вас низкий ИМТ, что делает это менее вероятным, но не исключает полностью. Синдром Жильбера сам по себе не вызывает гиперурикемии, но возможны сопутствующие метаболические нарушения. Рекомендуется: контроль уровня мочевой кислоты, УЗИ суставов (при подозрении на микрокристаллическое отложение), анализ мочи на оксалаты и ураты. Диета с ограничением бульонов, красного мяса, алкоголя (хотя вы не употребляете), бобовых, шпината. При стойком повышении консультация ревматолога или нефролога для оценки риска подагры или уратного нефролитиаза.

Рекомендовал бы на очном приёме суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), проверка тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4 св), оценка функции печени, при необходимости консультация кардиолога и невролога.

Причиной одышки, слабости и учащённого сердцебиения может быть сочетание вегетативной дисфункции, метаболических нарушений (повышенная мочевая кислота, возможный недостаток витамина B12), возможной анемии и побочных эффектов оланзапина. Продолжайте физическую активность, контролируйте показатели.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. На фоне малой подвижности и длительного лежания покраснение и пузырь на пятке это, скорее всего, пролежень. Из-за давления тела в одном положении нарушается кровоснабжение кожи, что приводит к повреждению тканей.

Покраснение это стадия 1, а пузырь указывает на стадию 2: нарушение целостности кожи, но без глубокого поражения. Это требует немедленных мер, чтобы не допустить нагноения и язвы.

Что делать:
Срочно прекратить давление на пятку: использовать специальные противопролежневые матрацы, валики или подушки для приподнимания ноги.
Не вскрывать пузырь самостоятельно -это может вызвать инфекцию.

Обрабатывать кожу антисептиками (хлоргексидин), накладывать стерильную повязку.

Контролировать гигиену, регулярно менять положение тела каждые 2 часа.
Обеспечить достаточное питание и питьё для восстановления тканей.
Обязательно показать врачу дерматологу или хирургу для оценки и назначения лечения.

Пролежни у пожилых людей прогрессируют быстро, поэтому важно действовать сейчас. Без лечения возможны осложнения, включая сепсис.

Рекомендую рассмотреть повязки Хартманн например Бранолинд, либо Гидрогелевое покрытие Гелепран или Хитопран, повязка ранозаживляющая Хитокол-ДА с содержанием антибактериального (Диоксидин) и обезболивающего (Анилокаин) компонента.

Повязки с серебром МепиплексAg, Аквацел Ag, Бранолинд Н с серебром.
Гидрогелевые повязки –Гидросорб, Супрасорб H - размягчают фибриновый налет , увлажняют рану. Хорошо подходят для именно сухих ран.

Альгинатные повязки – Супрасорб А- хорошо впитывают отделяемое если мокнущая рана

Повязки с коллагеном – Коллаген матрикс -стимулируют регенерацию.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Валерия, здравствуйте!
По описанию это картира развития ОРВИ, а не ожог.
Водный раствор Хлоргексидина биглюконата 0,05% физически не способен сжечь слизистую оболочку. Он безопасен для полости рта и горла. Более того, вы прикладывали его на ватном диске к десне, а не пили. Ощущение сожженного горла, резкая боль при глотании, першение, гнусавость, заложенность носа, кашель и подъем температуры до 37 °C это типичный комплекс симптомов вирусного воспаления (фарингита и ринита). Провоцирующим фактором, скорее всего, стало большое количество холодного питья в этот день.Похожая картина возникает из-за сильного отека и покраснения задней стенки глотки при вирусе. Опасности для жизни в текущий момент нет, но ситуация требует правильного ухода и контроля врача.
В таких случаях могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб.
А также симптоматическое лечение:
нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( називин бэби) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г

Полоскать горло фурациллином 2-3 раза в сутки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

обильное теплое щелочное питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользование увлажнителем воздуха

Ингаляции с физ раствором по 15 минут в течение 5-7 дней по 2-3 раза в сутки при кашле 🙏🏼

Здравствуйте!
По общему анализу крови повышено число лейкоцитов за счет нкйтрофмлов - может указывать на наличие бактериальной инфекции. Есть ли жалобы?
Повышено число тромбоцитов - может быть на фоне воспаления, или после кровопотери. Не было ли недавно месячных?
Снижены гемоглобин, изменены эритроцитарный индексы - признаки анемии легкой степени тяжести вероятно железодефицитный. Рекомендуется сдать кровь на феритин. В норме он должен быть примерно равен цифре вашего веса или более 40-60. При цифрах меньших рекомендуют прием препаратов железа.

При дефиците витамина Д обычно назначается масляный раствор витамина Д- вигантол.
Дефицитом является значение менее 30 нг/литр
✅в лечебной дозировке 7000 МЕ(14 капель) на протяжении 1 месяца
✅ затем переход на поддерживающую дозу в 2000МЕ(4 капли) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем.
Дефицит витамина Д влияет на имунную систему, состояние кожи волос и ногтей, тревожность, сонливость и апатию.

Кристина, здравствуйте!
Описанное состояние ,частая проблема, с которой сталкиваются женщины в декрете. Хронический недосып, постоянный стресс, грудное вскармливание и нервное напряжение истощают организм, провоцируя гипотонию, слабость и выпадение волос.

Для выявления скрытых дефицитов и причин, вызывающих ухудшение самочувствия, обычно рекомендуется сдать следующий базовый чек-лист анализов:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.

Здравствуйте

Инозитол и Ринфлотин являются биологически активными добавками, а не лекарственными препаратами. По законодательству РФ клинические исследования на БАДах не проводятся в том объёме, который требуется для регистрации лекарственных средств. Это означает, что официальных данных об их взаимодействии, эффективности и полном профиле безопасности при совместном приёме не существует

Исходя из заявленных производителями составов, я могу предположить что риск прямого токсического взаимодействия минимален, так как компоненты относятся к разным химическим классам и метаболизируются разными путями

Однако это предположение не основано на прямых клинических испытаниях, а является теоретическим

Поскольку официальных гарантий безопасности нет, решение о совместном ежедневном приёме принимается самостоятельно

Здравствуйте

Ферритин 7,8 мкг/л это практически пустое депо. Такие цифры объясняют слабость, нехватку воздуха и тахикардию пульс 90–100. Организму объективно не хватает железа для нормального транспорта кислорода. Этот момент важно исправлять с помощью препаратов железа


Однако повышение давления до 150/90 и эпизоды расфокуса зрения не связаны напрямую с железодефицитом. Скорее всего это отдельная проблема, которая просто совпала по времени. Низкий ферритин может усиливать общее плохое самочувствие, но причиной таких скачков давления он, как правило не является

Головная боль, тошнота и «туман» в глазах на фоне давления 150/90 это важные сигналы и важно понять это истинная гипертоническая болезнь которая требует постоянной терапии или разовые эпизоды на фоне стресса/остеохондроза

Чтобы отличить гипертоническую болезнь от ситуативных скачков, вам потребуется:

🔸СМАД (суточное мониторирование артериального давления), покажет реальные среднесуточные цифры, ночные пики и нагрузку давлением. На основе одного измерения на приеме выводы не делаются

🔸Липидный профиль (липидограмма). Сдать кровь на холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Это помогает оценить риски и понять, есть ли уже сосудистый компонент гипертензии

🔸УЗДГ БЦА (УЗИ сосудов шеи и головы)

На время обследования заведите дневник давления утро/вечер и пульса

Параллельно важно восполнять запасы железа препарат и дозировку подбирает врач очно, исходя из веса, но готовьтесь к длительному приему минимум 3 месяца а также витамин D в лечебной дозе.

Здравствуйте.

Мемантин не требуется прекращать , а продолжить прием, как назначил врач на очном приеме.

По результатам имеется недостаток витаминов : фолиевая кислота-В9 (норма не менее 6,0) ,В12 (норма не менее 300) и В1.
Остальные витамины в пределах норма , согласно референсам лаборатории, стрелочки не везде верно показывают.

Рекомендуется в таких случаях, при отсутствии аллергии и противопоказаний:
1. В12- Анкерман по 1 таблетки 1 раз в день, 1 месяц или , при возможности проведения инъекций, по 1000¥ внутримышечно через день, 10 инъекций. Контроль через месяц.
2. Приём фолиевой кислоты (любой марки) 1 мг 1 раз в день, 1 месяц , контроль через месяц.
3.В1 тиамин по 1 мл внутримышечно , 14 дней либо в таблетках по 100 мг до месяца

! При одновременном приеме В1 и В12 витаминов их чередуют через день, так как при одновременном приеме будет нарушение всасывания, например, по четным дням В1, по нечётным В12

Добрый день. С большой долей вероятности, у вас вирусная инфекция с кишечным синдромом, но обычно на очном приеме рекомендуют дообследование в подобных ситуациях: ОАК, кровь на СРБ, кал на 6 возбудителей кишечных инфекций. До момента дообследования придерживаются симптоматической терапии: спазмолитики (дюспаталин, бускопан), ветрогонные препараты (пепсан, мотилегаз), противорвотные (церукал), промывать солевыми растворами слизистые (долфин, физиомер) виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые. При головной боли или температуре - НПВС (ибупрофен). Пить побольше жидкости, щадящая диета.

Добрый день. Это не повод для беспокойства. Чаще всего, подобные изменения в анализах крови появляются из-за того, что недавно перенесли острую вирусную инфекцию, либо было обострение хронического заболевания ЛОР-органов. Возможно, что просто столкнулись с болезнетворным вирусом, заболевание не развилось, а кровь отреагировала. Обычно в подобной ситуации на очном приеме могут посоветовать - ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.

Здравствуйте, Александра!

К сожалению, бланк анализа не виден. Вы можете описать изменённые показатели вручную, указав их значение и референты лаборатории, так как у каждой лаборатории свои референты.

Здоровья вам!

Здравствуйте!
По результатам ваших анализов:

Витамин D - 47,9 нмоль/л (примерно 19 нг/мл) — это дефицит
Витамин В12 - 179 пг/мл — также дефицит (желателен уровень выше 300 пг/мл).

Учитывая жалобы на постоянную усталость, сонливость,
снижение концентрации, апатию, слабость, дефицит В12 вполне может вносить существенный вклад в самочувствие.

В таких случаях рекомендуют:

витамин D3 (например, Вигантол или Аквадетрим) 7000 МЕ ежедневно 8 недель или 50 000 МЕ 1 раз в неделю 8 недель. Лучше усваивается с жирной пищей (масло, сметана, орехи, авокадо, сыр)

Затем переходят на поддерживающую дозу 2000 МЕ ежедневно длительно. Контроль 25(ОН)D через 2–3 месяца.

При гастрите важно учитывать, что всасывание В12 может быть нарушено, поэтому если есть возможность делать инъекции, то рекомендуют цианокобаламин 1000 мкг внутримышечно ежедневно 10 дней, затем 1000 мкг 1 раз в неделю 4 недели, далее по необходимости по результатам контроля.

Если инъекции не подходят:

метилкобаламин или цианокобаламин внутрь по 1000–2000 мкг ежедневно 2–3 месяца.
После курса желательно повторить анализ В12.

Поскольку есть снижение веса и выраженная утомляемость, одного дефицита витаминов может быть недостаточно для объяснения симптомов.
В таком случае также рекомендуется проверить:
-общий анализ крови
-ферритин
-ТТГ, свободный Т4
-глюкозу крови и HbA1c
- общий белок, альбумин
- биохимию крови (АЛТ, АСТ, креатинин)
- при наличии гастрита - ФГДС (если давно не выполнялась).

Если гастрит атрофический или есть аутоиммунный гастрит, дефицит В12 может повторяться даже после успешного курса лечения. В таком случае иногда требуется длительная или пожизненная поддерживающая терапия В12.

Арина,здравствуйте
Такое ощущение жжения или боли кожи, как при ожоге, без видимых изменений может быть связано не с самой кожей, а с раздражением нервных окончаний. Частые причины в 38 лет - мышечный спазм с вовлечением нервов, защемление нервного корешка в шейном отделе позвоночника, межреберная невралгия или самое важное - ранняя стадия опоясывающего лишая, когда боль появляется за 1-5 дней до сыпи. Если в ближайшие дни на этом участке возникнут пузырьки или покраснение, нужно как можно быстрее обратиться к врачу, так как противовирусное лечение наиболее эффективно в первые 72 часа после появления сыпи.
Если сыпи нет, а боль сохраняется, желательно очно посетить невролога или терапевта.
Пока можно избегать нагрузок, не растирать болезненное место и при необходимости принимать ибупрофен 400 мг до 3 раз в день после еды или напроксен 250-500 мг 2 раза в день, если нет язвы желудка, беременности, заболеваний почек или противопоказаний.
Не стоит сочетать их с диклофенаком.
Если боль становится сильнее, появляется слабость в руке или ноге, онемение, температура, нарушение мочеиспускания или сыпь, нужно обратиться за медицинской помощью без промедления.

Подскажите , пожалуйста,боль только при прикосновении к коже или и в покое, есть ли покраснение или сыпь, и отдаёт ли боль в шею или руку?

Здравствуйте,
Такая боль - признак задетого нервного корешка и напряжения окружающих мышц.
Ее особенность заключается в способности «маскироваться» под патологию внутренних органов. Все просто: поврежденный нерв посылает искаженный сигнал, и наш мозг интерпретирует как болезненность именно в той области, за которую этот нерв отвечает.

Характерные особенности таких болей:
⦿ возникают/усиливаются после физической нагрузки
⦿ не зависят от приема пищи
⦿ не вызывают нарушения мочеиспускания или стула
⦿ зависят от положения тела
⦿ могут усиливаться при кашле, глубоком вдохе
⦿ длительном положении стоя или сидя.

Фактором этого процесса является:
□ физическая нагрузка
□ длительное положение стоя или сидя
□ неправильный подъём тяжести
□ ношение неудобной обуви
□длительная ходьба

Во качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
✎ мрт грудного отдела позвоночника

В качестве лечения, обычно рекомендуют:
⚈ регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес). Вне обострения.
⚈ массаж, иглоукалывание
⚈ использование ортопедической стельки
⚈ правильный подъем тяжестей
⚈ режим труда и отдыха
⚈ симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.
⚈ нейромультивит/комбилипен по 1 таб 3 раза в день 10-15 дней-витамины группы в улучшают проведение нервного импульса и спосотсвует восстановлению нерва

⚈ мидокалм 150 мг или тизанидин 4 мгпо 1 таб на ночь-для расслабления мышц (на его фоне может быть слабость и головокружение, поэтому лучше принимать на ночь)

⚈ терафлекс адванс по 2 кап 3 раза в день -укрепит межпозвоночные диски и суставы во всем организме, способствует выделению суставной жидкости