Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, Анастасия!

Ключевым в подобном вопросе является УЗИ лимфоузла, характеристики его структуры, размер.

Лимфоузлы чаще реагируют на инфекцию, в том числе на хронические её очаги. При нормальной структуре лечения конкретно сам лимфоузел не требует.

Выполнялось ли данное обследования? Если да,прикрепите, пожалуйста, протокол.

Лечение начинать срочно не требуется, поэтому вы можете спокойно дождаться приема. Есть какие-то жалобы?

Здравствуйте!

При вирусной инфекции температура может сохраняться несколько недель.

В таких случаях рекомендуется обильное теплое питье, увлажнение воздуха, проветривание, полоскать горло и нос солевыми растворами 3-4 раза в день, в горло антисептик, например, гексорал, 3-4 раза в день, леденцы от горла, например, стрепсилс.
При температуре больше 38 - парацетамол.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Здравствуйте!

Лимфоциты в процентах не имеют клинического значения, только абсолютные цифры.

Подскажите, пожалуйста, какое значение абсолютной цифры?
Есть ли еще какие-то изменения в анализах?

Есть ли какие-то жалобы?

Здравствуйте!

Если история прививок неизвестна , не подтверждена документально , рана хоть немного загрязнена , то по протоколу показан анатоксин 1 мл

плюс одновременно

ПСЧИ 250 МЕ внутримышечно , в другую точку - он дает защиту на 3-4 недели, пока анатоксин «раскачивается»

или при отсутствии ПСЧИ - ПСС 3000 МЕ после пробы на чувствительность

Если прошло более 10 лет с последней прививки , иммунитет мог значительно снизиться

Уточните , пожалуйста, по поводу боли в челюсти - эио именно скованность, трудно открыть рот или больше ноющая боль в области сустава или зуба ? И была ли какая-то стоматологическая проблема последние дни ?

Здравствуйте!

Сдавали общий анализ крови и коагулограмму?

Можете, пожалуйста, написать значения тромбоцитов и коагулограммы.

Есть ли какие-то жалобы?

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
То что Вы уже сдали большое количество анализов и они в норме, это хороший знак. В таком случае обычно исключают воспаление предстательной железы, т к это часто дает ноющую боль ниже пупка и реакцию лимфоузлов. Исключать проблемы с кишечником , а именно воспаление прямой кишки или синдром избыточного бактериального роста (СИБР), так как это так же дает симптоматику похожую на Вашу и исключать глистные инвазии (т к одновременное повышение эозинофилов и базофилов часто указывает либо на аллергическую реакцию, либо на наличие паразитов. Паразиты могут вызывать боли в животе и общую реакцию лимфатической системы.)
В таком случае обычно рекомендуют консультацию уролога (исключить заболевание простаты)
Сдать анализ на паразитов: Кал на яйца глист (методом Parasep) обязательно сдавать 3 раза с интервалом в 2–3 дня (у паразитов есть циклы размножения, их можно не «поймать» в одну пробу)
и кровь на антитела к основным гельминтам (описторхи, лямблии,токсакары,аскариды,трихинелла).
С-реактивный белок (покажет реальный уровень воспаления в организме прямо сейчас)
Так же раз повышены эозинофилы, сдайте кровь на Эозинофильный катионный белок (ECP) или Общий IgE.
Если IgE очень высокий -это аллергия или паразиты. Если IgE в норме, а эозинофилы повышены ,нужно более тщательно проверять кишечник или лекарственную реакцию.
Не употребляли ли Вы до начала болей речную рыбу, суши? Контакт с новыми домашними животными?

Здравствуйте!
По анализу есть антитела к краснухе класса G, что указывает на перенесенную инфекцию. Давность перенесенной инфекции определить неважно.

Здравствуйте!

Повышение АЛТ говорит о нарушении работы печени, это может быть при приеме лекарств, либо из-за повышенного холестерина.
В таких случаях рекомендуется узи органов брюшной полости.

Повышен плохой холестерин, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.

Также рекомендуется средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму через 3 месяца.

Для снижения триглицеридов рекомендуется прием Омега-3 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца.

Повышена мочевая кислота, рекомендуется низкопуриновая диета, уменьшить потребление субпродуктов, мясных бульонов, пива.

Снижен витамин Д.

В подобных ситуациях рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим или вигантол) 7000 ед утром с богатой жирами пищей (яйца, сыр, орехи, авокадо) 2 месяца, затем 2000 ед ежедневно. Через 2 месяца рекомендуют пересдать витамин Д.

Лимфоциты могут повышаться на фоне перенесенной вирусной инфекции.

Снижен тестостерон, рекомендуется сдать ЛГ, ФСГ, пролактин, ГСПГ, консультация уролога-андролога.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Здравствуйте!
Число тромбоцитов норме (норма 150-450). Изменение тромбоцитарных индексов при нормальном числе тромбоцитов не имеет диагностического значения.
Повышены лейкоциты за счет лимфоцитов - такие измееения чаще всего указывают на перенесению вирусную инфекцию.

Здравствуйте!

Такие симптомы как боль внизу живота, строго по средней линии ниже пупка + повышение температуры это прямое показание для очного осмотра врачом

Дистанционно, по телефону или фото, невозможно исключить состояния, требующие экстренной помощи

У девочки 14 лет такая комбинация встречается при остром аппендиците,
гинекологической патологии (киста, воспаление придатков, другие проблемы), остром цистите, кишечной инфекции (если есть тошнота, жидкий стул), запоре с кишечной коликой (но высокая температура для него нехарактерна)

Любой из этих диагнозов требует обязательного физикального осмотра (пальпация живота, оценка симптомов раздражения брюшины, для девочек осмотр гинеколога по показаниям)

Сейчас либо вызов педиатра или врача общей практики на дом если состояние не тяжёлое, температура ниже 38,5 ребёнок пьёт, нет сильной слабости либо самостоятельное обращение в поликлинику в фильтр или к дежурному врачу если самочувствие позволяет, нет резкой боли и рвоты

если боль усиливается при ходьбе, кашле, или появилась тошнота/рвота вызывайте скорую помощь а не ждите участкового

Нельзя давать обезболивающие (Нурофен, Но-шпа, Кеторол) они сотрут картину

Здравствуйте!
Снижение уровня гемоглобина, эритроцитарных индексов (MCHC, MCH) в сумме с низким уровнем ферритина как правило характерно для железодефицитной анемии, которая часто сопровождается общей слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа в пероральной форме - это считается первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (считается наиболее щадящим для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 2 раза в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови.

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл) ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени.

При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца около 6 мес.

Только при доказанной неэффективности или непереносимости пероральных форм железа, рекомендуют рассматривать введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм так как такое введение более естественное для организма.

Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).

Оптимальным уровнем витамина в12 считаются значения более 350-400 пг/мл, поэтому показатель в поедало допустимых знаенчий.

Для выяснения причин анемии, в плановом порядке обычно рекоменддуют пройти следующие анализы и исследования (если ранее не делали этого!):
- гормоны щитовидной железы (ттг, т4)
- узи органов брюшной полости, почек
- фгдс+исследование на H.pylori (необходимо для исключения атрофии слизистой и хеликобактер, так как это может нарушать всасываю железа и соответственно развитию анемии)
- узи малого таза, консультация гинеколога
- кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога

Повшение уровня общего холестерина незначительное, и в молодом возрасте это допустимо. Для поддержания нормального его уровня рекомендуют придерживаться питания по типу средиземноморской диеты, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.

Здравствуйте, Людмила!

Результаты анализов не видны. Проверьте, пожалуйста, прикрепление файлов.

Какие хронические заболевания имеются? По какой причине стоит кардиостимулятор? Какие препараты принимаете на постоянной основе?

Здравствуйте!
По анализам есть повышение алт, аст, холестерина. Данные показатели могут быть повышены при нарушении оттока желчи, что может привести к появлению полипов желчного пузыря.
Лечение назначено хорошее.

Николай, По тому, что вы описываете, картина очень типичная для сочетания нескольких факторов: перенесённый инсульт и операции на сонной артерии, длительный стресс, хроническое недосыпание и постепенное истощение тормозных систем мозга. На этом фоне часто развивается гиперакузия и тиннитус - когда обычные звуки воспринимаются резко, «режут слух» и вызывают вздрагивание. Это не психоз и не «схождение с ума», а именно перегрузка слуховой и тревожной системы.
Атаракс в вашем случае действительно может временно помочь именно на ночь, потому что он снижает тревожность и «громкость» реакции мозга на раздражители и улучшает сон