Онлайн консультация терапевта

Добрый день, для уточнения диагноза рекомендуется сделать УЗИ щитовидной железы, определить наличие или отсутствие антител - АнтиТПО и АнтиТг, , сделать ОАК и С реактивный белок для исключения воспалительной реакции и по результатам тогда решать о проведении необходимых мероприятий для нормализации общего самочувствия.

Здравствуйте!
По данным эхокардиографии отмечается гипертрофия межжелудочковой перегородки. Чаще всего причиной гипертрофии стенок левого желудочка является гипертоническая болезнь.
Давление у мамы не повышается?

Далее описывают, что имеются уплотнения створок аортального клапана и атеросклеротические изменения на аорте.
Липидный профиль не контролировали?

Сократительная способность сердца сохранена, фракция выброса 78 %. Это норма.

Есть жалобы на самочувствие у мамы?

Здравствуйте. Как давно беспокоят симптомы? Какие имеются хронические заболевания? Пишете про гастродуоденит, когда проходили фгдс? Какие то препараты или бады принимаете?

Подобный анализ крови не указывает на лейкоз. Учитывая незначительное снижение лейкоцитов, может быть рекомендовано проконтролировать общий анализ крови в динамике. Дополнительно , учитывая симптомы, может быть рекомендовано сдать развёрнутый биохимический анализ крови, общий анализ мочи, гормоны щитовидной железы- ТТГ, т4, исключить дефицитные состояния- ферритин, витамин д

Здравствуйте.

В общем анализе крови повышены среднее содержание гемоглобина и ширина распределения эритроцитов. Как правило это может указывать на недостаток витаминов группы В. Для уточнения рекомендуют - анализ крови на витамины В12 ( норма не менее 300) и В9(фолиевая кислота, не менее 6,0).

Дополнительно при подобных симптомах рекомендуется оценить:
-ферритин- депо железа, его норма не менее 40. Результат меньше будет говорить о скрытой анемии
-витамин Д, не менее 30
-гормоны щитовидной железы- ттг, т4 свободный для исключения нарушения функции щитовидной железы

Здравствуйте!

За ОДНУ неделю после отказа от курения, стресса и плохого питания холестерин снизился с 7,1 до 6,4

В свежем анализе общий холестерин 6,4 умеренно повышен

ЛПНП - повышен , это «плохой» холестерин, он повышен. Целевой уровень для возрастной группы при низком сердечно-сосудистом риске - менее 3

ЛПВП 1,45 -это «хороший» холестерин, он в норме

Триглицериды в норме

ТТГ в норме , а гипотиреоз часто поднимает холестерин - причина исключена

Печень производит около 80% всего холестерина в организме , и лишь 20% поступает с едой. Стресс повышает уровень кортизола , который активируют синтез холестерина и снижают его утилизацию. Курение окисляет ЛПНП , делая их более атерогенными, и снижает уровень «хорошего» ЛПВП. Насыщенные жиры из плохого питания увеличивают количество рецепторов, которые тормозят захват ЛПНП печенью. После устранения этих факторов уровень снижается

По шкале SCORE 32 года, женщина, ТТГ в норме, триглицериды нормальные, ЛПВП хороший. Без сахарного диабета, без гипертонии ( предполагаю), без указаний на раннее сердечно-сосудистое заболевание в семье - это низкий сердечно-сосудистый риск. При низком риске , возрасте первый этап - это ВСЕГДА коррекция образа жизни на 3 месяца , и только потом оценка необходимости лекарств

УЗИ сосудов и брюшной полости сделать можно , но лучше сначала 2-3 месяца активной диеты и образа жизни. Затем повторный липидный профиль. Если холестерин нормализуется - наблюдение раз в год

Скажите , были ли у кого-то из близких родственников (родители, братья, сестры ) ранние сердечно-сосудистые события - инфаркт или инсульт до 55 лет у мужчин или до 65 лет у женщин, или высокий холестерин с молодого возраста?

Ситуация, когда гемоглобин падает со 131 до 117 за две недели, действительно может выглядеть пугающе, но в акушерстве это имеет под собой логичное объяснение, не связанное с кровотечением.
К 24 недели Ваша кровь становится более жидкой. Это физиологический процесс, необходимый для того, чтобы кровь легче текла через плаценту к ребенку.
До 20 недель организм часто справляется за счет собственных запасов. Но именно в середине второго триместра (22 - 24 неделя) потребности ребенка в железе резко возрастают и он начинает активно создавать свои собственные запасы в печени. Он буквально «забирает» всё, что Вы даете, и даже больше.
Показатель 117 это абсолютно безопасный уровень для Вас и малыша. По международным нормам анемия беременных начинается при цифрах ниже 110–105.
Сдайте кровь на ферритин (это дэпо железа) это покажет нужно ли менять препарат с бад на лекарственный

Здравствуйте!
С учетом веса 114 кг (ИМТ ~33, ожирение I ст.) и указания на частое высокое давление и ЧСС, комбинация Индапамид + Эналаприл + Бисопролол выглядит логичной и грамотной.
Желательно повести дневник артериального давления в течение 2 недель(записывать 3 раза в день), также необходимо выполнить Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру сдать анализы такие, как: общий анализ крови, Глюкоза крови, гликированный гемоглобин,мочевая кислота, мочевина, креатинин + расчет СКФ (оценка почек), липидный профиль (холестерин, ЛПНП, триглицериды). ТТГ (тиреоидный гормон) узи брюшной полости и почек+надпочечники.
Грыжа обычно НЕ влияет на давление и пульс (если только нет болей, которые хронически стимулируют стресс).

В первую очередь мужу нужно снизить вес. При росте 186 см нормальный вес — около 80-85 кг. Каждые -5 кг снижают систолическое давление в среднем на 5-7 мм рт.ст. Начните с малого: убрать соль, сахар, простые углеводы и ежедневные пешие прогулки по 40-60 минут.
Вам и мужу здоровья!

Здравствуйте. По описанию это не выглядит как что-то страшно-срочное, но дообследование рекомендовал бы. УЗИ ОБП признаки незначительного гепатоза,  аэроколии.
Заключение УЗИ ОМТ: признаки малого гидроперитонеума, кисты правого яичника, двурогой матки, консультация гинеколога.
УЗИ почек- заключение: солевой диатез, перенесённый пиелонефрит под вопросом. Рекомендовано ОАМ катетером, УЗИ в динамике, МРТ правой почки, консультация нефролога.  

Очень низкий ИМТ Вес, кг: 44 Рост, см: 169. ИМТ:15.4 - Выраженный дефицит массы тела.

Что значимо: двурогая матка это анатомическая врождённая особенность, не опасна для жизни, но важна при планировании беременности - повод быть под наблюдением гинеколога.

Киста правого яичника - часто функциональная может уйти сама, нужна консультация гинеколога понять связана ли она с нарушением овуляции.

Небольшой объём жидкости в малом тазу может быть после овуляции, при кисте, воспалении либо как вариант нормы тоже - в сочетании с кистой и болями - должен оценить очный гинеколог.

Сочетание низкого веса с детства, нервозность, вздутие, часто мочеиспускание - повод посетить эндокринолога и гастроэнтеролога.

Рекомендовал бы посетить очно нефролога или уролога - анализ мочи по Нечипоренко, креатинин, мочевина, электролиты, УЗИ в динамике и МРТ как рекомендовали.

У эндокринолога - даже если ТТГ и УЗИ щитовидной железы было норма, при таком весе и мочеиспускании стоит проверить сахар натощак и гликогемоглобин иногда кортизол.

Гастроэнтеролог: попросите оценить нет ли непереносимости лактозы, глютена (целиакия), проверить на СИБР.

Если вы всю жизнь такая худенькая, при этом аппетит норма, нет диареи, рвоты, выраженной слабости, температуры- это может быть конституциональная худоба. Но в той связи что есть жалобы на вздутие и мочеиспускание всёже списывать на ,,такой организм,, - не стал бы.

По поводу аэроколии - метеоризм- рекомендую в таких случаях на очном приёме отредактировать меню, убрать газообразующие продукты: бобы, грибы, сахар, овощи семейства крестоцветные, сдобу, при метеоризме и для нормализации перистальтики – помогает Эспумизан или капли и Кук-ля-кук капли (Коли-крокодил, Бейби-калм)- они на растительной основе, разработаны для детей, но и взрослым тоже хорошо помогают. Это конечно не уберёт проблему, но станет немного легче - газов меньше.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте.

Отклонения в общем анализе крови в виде повышения лейкоцитов за счёт лимфоцитов, моноцитов, базофилов и эозинофилов говорит о перенесенной вирусной инфекции или на данный момент.

Норма В12 не менее 300. Показатель близок к нижней границы нормы, поэтому возможно начать прием Анкермана по таблетки в день, 1 месяц

Получение глюкозы. В таких случаях рекомендуется повторить анализ натощак+ гликированный гемоглобин (средний уровень глюкозы за три месяца) с консультацией эндокринолога

Повышен холестерин за счёт ЛПНП ("плохой" холестерин, норме не выше 3,0) , который откладывается в сосудах в виде бляшек.
Рекомендуется в таких ситуациях - УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек с последующей консультацией терапевта с оценкой рисков атеросклероза.
При отсутствии изменений на УЗИ сосудов и нормальном уровне триглицеридов рекомендуют средиземноморскую диету для нормализации ЛПНП и холестерина: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба и морепродукты 2 раза в неделю, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке. Это помогает сохранить питательные вещества и снизить количество добавленных жиров. Контроль через 6-12 месяцев.
При выявлении атеросклеротических бляшек на УЗИ рекомендуют рассмотреть с лечащим врачом назначение статина

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Наиболее характерна аллергическая реакция либо на новые препараты, либо накопление тех, что уже принимаете. Например витамин В12, его избыток меняет метаболизм бактерий кожи, что приводит к появлению мелких, одинаковых по виду папул (прыщиков) на лице и шее. Эффект часто проявляется не сразу, а через 1–2 месяца приема. Цинк и селен редко вызывают кожные реакции, но на фоне приема других препаратов может быть просто усилена нагрузка не печень. Валемидин содержит (валериана, пустырник, боярышник, мята) на них часто возникает аллергия в виде крапивницы или мелких красных точек. В протеиновых конфетах содержатся подсластители (эритрит, мальтит) или белок молочной сыворотки, которые так же могут давать реакцию в виде сыпи.
В таком случае обычно рекомендуют временно (на 3–5 дней) убрать Валемидин, Селен, Цинк и протеиновые конфеты, принять любые антигистаминные препараты (зодак, цетрин,лоратадин) чтобы проверить, уменьшится ли краснота.
Скажите, сыпь чешется? Вы сдавали анализы на витамины и общую биохимию для оценки работы печени?

еси самочувствие плохое, то можно госпитализировать через скорую.

Здравствуйте!
По анализам отмечается повышение соэ и ферритина.
СОЭ- неспецифический маркер воспаления. Он повышается по многим изменениям в организме- от травмы, инфекции/орви, воспаления хронического заболевания до стресса и менструального цикла, анемии. После перенесенной инфекции СОЭ длительное время может оставаться повышенным.

Ферритин - это депо железа, в то же время может выступать как маркер воспаления.
Уровень ферритина может повышаться по причине инфекционных, воспалительных заболеваний, острых и хронических заболеваний печени, при чрезмерном получении организмом железа, например, при внутривенном или внутримышечном введении, хронических заболеваниях, ожирении

Уточните, пожалуйста, есть ли жалобы, болели ли в недавнем времени?

Всегда пожалуйста 🙏🏻

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие проявления соответствуют течению вирусного процесса

В таких случаях наша главная задача - восстановить водно-электролитный баланс (это особенно важно учитывая ГВ) и восстановить стул

В таких случаях я рекомендую:
Энтерол 2 капсулы или 2 саше 2 раза в день на 3 дня, далее по 1 дважды в день на 14 дней
Регидрон раствор по 150-200 мл 3 раза в день на 3 дня

Температуру при адекватном самочувствии не сбиваем, но парацетамол при ГВ подходит

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте!

Ознакомилась с прикрепленными файлами. Важно, что в них основные показатели работы внутренних органов, включая печень и желчный пузырь без отклонений, что может говорить о нормальной функции.

С учетом этого наиболее вероятны реакция кишечника на изменения в питании или функциональное нарушение кишечника.

Дело в том, что клетчатка в больших объемах, кефир могут усиливать брожение в кишечнике, в результате чего образуется больше газов.

Газы скапливаются в области левого изгиба кишечника под ребрами, вызывая растяжение кишечника и возникновение спазмов, то есть
появляется тянущая боль и нестабильный кускообразный стул.

Ферменты в таких случаях обычно не помогают, потому что проблема не в переваривании еды, а в брожении и реакции кишечника на нагрузку.

До приема врача оптимально временно убрать продукты, которые вызывают повышенное газообразование: сырые овощи, капусту, бобовые, отруби, псиллиум, кефир, сладкие фрукты в больших количествах.

Важно кушать небольшими порциями 3-5 раз в день.

Для облегчения вздутия и спазмов в кишечнике возможно рассмотрение к приему препаратов на основе симетикона. Например, Метеоспазмил. Это комбинированный препарат, который уменьшает вздутие и спазмы в кишечнике.

Также обратила внимание на снижение уровня фолиевой кислоты в прикрепленным файлах. В таких случаях рекомендуют прием фолиевой кислоты 1мг в сутки. Курс обычно 1 месяц.

Немного снижен уровень цинка, но этим лучше заняться позже, так как он может быть тяжеловат для чувствительного желудочно-кишечного тракта на данный момент.

Остались ли у вас вопросы?