Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!

Соэ может повышаться при воспалительном процессе.

Гемоглобин, эритроциты, гематокрит и тромбоциты могут повышаться при недостаточном питьевом режиме.

Рекомендуется пить 1,5-2 л воды в день и пересдать общий анализ крови через 2 недели.

Можете, пожалуйста, написать точные цифры.
Есть ли какие-то жалобы?

Здравствуйте, по представленной картине можно предположить мышечно-тонический болевой синдром. С изменениями в липидограмме это не связано. Он возникает от неудобной позы, подъем тяжестей, малоподвижного образа жизни, заболеваний позвоночника. В таких случаях можно использовать в остром периоде НПВС, например ксефокам, мелоксикам. Миорелаксанты, например мидокалм. В период ремиссии массаж, упражнения для укрепления мышц шеи, аппликатор на 15-20 минут, физиолечение.

При высоком холестерине обычно рекомендуют оценить узи сосудов шеи, при наличии показаний обычно назначают прием статинов, например розувастатин, аторвастатин, длительно. Дозировка подбирается исходя из сердечно сосудистого риска и целевых значений холестерина(ЛПНП). Для оценки сердечно сосудистого риска используется шкала SCORE.
Статины назначают, чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (инсульты, инфаркты).
Если показаний для медикаментозного лечения нет обычно рекомендуют диету, например средиземноморскую, отказ от курения, регулярные физические нагрузки.

Повышение печеночных показателей (АЛТ,АСТ) часто ассоциировано с таким заболеванием как жировой гепатоз - накопление жира в ткани печени, в результате ее повреждения, на фоне ожирения, нерационального питания, алкоголя, приема некоторых ЛС( например НПВС, антибиотиков)
При такой картине обычно рекомендуют рациональное питание, поддержания здорового веса, отказ от алкоголя.

Здравствуйте. Согласно прикреплённым файлам. ВидеоЭФГДС: гастродуоденит, бульбит, рефлюкс -эзофагит, дуоденогастральный рефлюкс. Хеликобактер положительный. 

УЗИ: перегиб желчного пузыря в пришеечной области фиксированный, диффузные изменения поджелудочной железы. УЗ признаки нестабильной моторной функции желчного пузыря, замедленной моторики, вероятен спазм сфинктеров желчевыводящих путей. 
Биопсия: хр гастрит со слабой активностью, очаговой умеренно выраженной атрофией, очаговой тонко- и толстокишесной метаплазией, очаговой фовеолярной гиперплазией. 

Анализ кала скрытая кровь+ , белок +, воспалительных изменений нет, ест признаки недостаточной ферментной активности. Фекальный кальпротектин  -не вижу, хотелось бы посмотреть. Также при длительном нарушении стула хотелось бы увидеть анализ на целиакию. 

Наиболее вероятно это характерно на сочетание нескольких факторов: гастродуоденит, рефлюкс, атрофический гастрит, нарушение моторики желчного пузыря. Возможен рецидив СИБР.

300г вина вечером очень вероятно ухудшают и слизистую и моторику и рефлюкс и стул. Рекмоендовал бы попробовать убрать на 2-3 недели понаблюдать.

Боли и жжение на пустой желудок чаще бывают при гастрите, дуодените, бульбите, кислотозависимом процессе, иногда при рефлюксе желчи.

Зелёный кал - скорее всего из-за ускоренного транзита и биливердин зелёный не успевает окислиться до коричневого стеркобилина. Это не значит что-то опасное при диарее.

Панкреатическая эластаза 500 за выраженную ферментную недостаточность не говорит. Креон может временно облегчать, но всё время на нём находиться не рекондовал бы. Рeкoмeндую обычно принимать один раз в день в самый крупный приём пищи. Курс 2-3 недели, затем после нормализации – отменять, не затягивать с отменой. В каждый приём пищи не рeкoмeндую - он блокирует выработку собственных ферментов по принципу обратной связи. И после прекращения курса он даёт синдром отмены.
Всё время на нём находиться не рекомендую категорически, это в последствии выливается в большую проблему ферментной недостаточности. Непереваренная пища идёт по кишечнику и вызывает спазмы и нарушение стула.

Убрали глютен и стало легче - это важно проверить: антитела к тканевой трансглутаминазе, общий иммуноглобулин А. При необходимости доп тесты у гастроэнтеролога.

По лактозе: гетерозиготная форма (генотип С/Т)это достаточный уровень активности лактазы.

Энтерол может помочь, если есть нарушение стула связанное с антибиотиком. Иберогаст - бывает полезен но у части людей эффект непредсказуем может быть.

Гиперкромон - только есть очный врач считает, что желчь играет действительно роль.

Не повторял бы Альфанормикс бесконечно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте,

лимфоузлы - это как фильтры, они задерживают распространение инфекции, поэтому часто реагируют и могут воспаляться увеличиваться и немного болеть, по выздоровлению они возвращаются до нормальных размеров.

Лимфоузел находится в определеных зонах, округлый, находится на уровне подкожно-жировой клетчатки. Прыщ - чаще более поверхностное и бесструктурное образование.

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Данные жалобы указывают на гипертонический криз.
Постоянно принимать Моксонидин, есть риск что через несколько часов давление сильно «рухнет», что для сосудов пожилого человека опаснее, чем высокое давление. Так же обычно рекомендуют вместо моксонидина , препараты из группы ингибиторов АПФ (каптоприл, Капотен) под язык. Они действуют быстрее , но их нельзя смешивать с физиотензом.
По поводу тошноты, - при резком повышении давления, давление внутри черепа растет, что напрямую раздражает рвотный центр в продолговатом мозге. Также организм мамы был уже ослаблен неделей болезни ОРВИ. То, что в здоровом состоянии перенеслось бы как просто «тяжелая голова», на фоне вируса превращается в жесткий криз с тошнотой.
При повторяющемся давлении 180 на фоне рвоты это огромный риск инсульта. Если давление не снизится в ближайший час, сосветую вызвать скорую снова. Еще один криз купировать дома гораздо сложнее.
Если есть вопросы, пожалуйста, задавайте

Здравствуйте!
В общем анализе крови снижен МСН и снижен Ферритин - признаки дефицита железа. При дефиците железа как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Повышен холестерин за счет плохого ЛПНП. При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина, и УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек очно решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина врачи как правило рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
Рекомендуется потребление нежирных сортов мяса (курица, индейка без кожи), рыбы (лосось, скумбрия, тунец), бобовых, орехов, семян, растительного масла (оливковое, рапсовое), цельнозерновых, овощей, фруктов.
Также рекомендуют увеличить физическую активность (прогулки 1-2 часа в день, умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю).
И рекомендуется прием омега-3-кислот, например, омакор по 1000 мг 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.

Да, ферритин конечно нужно поднять, для этого сейчас можно остановиться на ферлатум 2 флакона в день, и через 2-3 недели посмотреть какая будет динамика. Повышение дозы может вызывать побочные явления со стороны желудка и кишечника.

Здравствуйте, в общем анализе крови изменения могут говорить о дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты, из за этого эритроцитарные показатели и уровень лейкоцитов не в норме.
При заболеваниях кишечника такие нарушения могут возникать.
ЛПНП у здоровых людей, не имеющих заболеваний сердца и сосудов, без факторов риска их развития долга быть 3 и меньше, в этом анализе они немного выше, поэтому выделены красным.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Здравствуйте!

Повышение антинуклеарных антител говорит о системном заболевании соединительной ткани.

Антитела к компоненту клеток под названием nRNP/Sm - один из самых характерных лабораторных маркеров смешанного заболевания соединительной ткани (или синдром Шарпа). Они также могут встречаться и при других болезнях, например, при системной красной волчанке, но реже.

При этом заболевании часто встречаются следующие признаки: слабость, утомляемость, сонливость, ноющие боли в стопах по утрам подошвенный фасциит (одним из проявлений которого является пяточная шпора).
Перикардит часто встречается при системной красной волчанке, но может быть и компонентом системного заболевания соединительной ткани. Тяжесть в области сердца, которую вы временами чувствуете, может быть его проявлением и определенно требует внимания кардиолога или ревматолога.

В таких случаях рекомендуется консультация ревматолога.

Чувствуете ли вы, как на холоде или при стрессе пальцы рук или ног резко белеют, затем синеют, а потом краснеют?
Не замечали ли вы, что к утру ваши пальцы или вся кисть выглядят припухшими?
Нет ли необычной сухости кожи, сыпи на лице (в виде бабочки) или на других участках, подверженных солнцу?
Не беспокоит ли постоянная сухость во рту (трудно глотать сухую пищу) или в глазах (ощущение песка)?
Нет ли слабости в мышцах бедер, плеч, из-за которой трудно поднять руки вверх или подняться по лестнице?

Хорошо, что кашель прошел и хирургических жалоб нет это значит, что основные риски позади. Сейчас нужно просто помочь организму победить бессилие

Здравствуйте!

Период полувыведения лидокаина составляет около 2 часов, то есть до утра он успеет вывестись из организма и не должен повлиять на результаты анализов.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Здравствуйте!

Такие изменения по КТ говорят о когда-то перенесенном воспалении.

Это случайная находка, лечить ее не нужно.

Такое могло произойти на фоне острых респираторных вирусных инфекций, энтеровирусов, иерсиниоза или пищевых токсикоинфекций.

Также в детстве могли понести абдоминальный туберкулез, организм справился с ним сам и оставил только следы воспаления. Это не опасно.

Не теряли ли в весе? Нет ли постоянной температуры? Потливости? Болей в животе?

В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови, кровь на С-реактивный белок, кровь на общий белок, альбумин, кальций общий и ионизированный, рентгенография органов грудной клетки, диаскинтест, кал на скрытую кровь.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Здравствуйте!

Давайте разберемся🙏

В целом подобный общий анализ крови обычно указывает на норму, а именно отсутствие воспалительного процесса или анемии

❗️Хотелось бы сразу уточнить, чтобы вас успокоить. При оценке общего анализа крови обычно учитываются изменения только абсолютных величин, а не относительных в %.

Проценты не имеют в целом клинического значения и нужны врачам для самостоятельного подсчета абсолютных показателей, если их нет.

Если следовать этому принципу - уровень лимфоцитов и нейтрофилов в % не важен, если в абсолютных значениях они в норме

Изменения тромбоцитарного индекса (PLR) в целом обычно не учитывают, если уровень тромбоцитов в норме.
Нормальный диапазон общего уровня тромбоцитов обычно 150-450, а их 286✅

Подобный уровень ферритина обычно говорит о скрытом дефиците железа.

Скрытом ЕСЛИ уровень гемоглобина и эритроцитов, а так же сывороточного железа в норме.

При снижении ферритина, но нормальном уровне гемоглобина и эритроцитов обычно рекомендуется прием препаратов железа, например Тотема или Мальтофер, Гино-Тардиферон или Сорбифер дурулес.

Согласно инструкции препарата для взрослого доза в сутки составляет 80-100 мг.
❗️Повышение суточной дозы обычно НЕ увеличивает эффективность лечения, так как железо накапливается медленно, но при этом может увеличивать побочные эффекты.

В среднем курс составляет от 1 месяца и может быть увеличен на очном приеме.

Препараты железа не рекомендуют сочетать с молочными продуктами, чаем и кофе во избежании нарушения усвоения.

При дефиците фолиевой кислоты обычно показан прием в дозе 5 мг в сутки в течение месяца с повторным контролем, а целевой уровень обычно более 6

Пожалуйста, будьте здоровы 🩷🤗

Эля,здравствуйте
По описанию это похоже на перегрузку мягких тканей стопы, чаще всего это бывает при начале вождения из-за постоянного напряжения на педалях, иногда это может быт проявление плантарного фасциита или воспаления сухожилий в середине стопы, реже - скрытая микротравма или спазм мышцы.
Тянущая боль и невозможность наступить полностью типичны для воспаления или перенапряжения, даже если не было явной травмы.

Постарайтесь дать ноге покой на 2-3 дня, по возможности меньше нагружать и избегать длительной ходьбы, прикладывайте холод на область боли по 10-15 минут 3-4 раза в день, можно использовать гели с противовоспалительным эффектом, например с диклофенак 2-3 раза в день, а при выраженной боли допустим приём ибупрофен 200-400 мг до 2-3 раз в сутки после еды, если нет противопоказаний. Обувь должна быть мягкой и с поддержкой стопы, лучше временно исключить каблуки и жёсткую подошву.

Если боль связана с вождением, попробуйте менять положение стопы, делать перерывы и слегка разминать её.

Важно обратиться к врачу, если боль не уменьшится за 3-5 дней, усилится, появится отёк, покраснение или вы вообще не сможете наступать на ногу - это нужно исключить более серьёзные причины, например стрессовый перелом.

Будьте здоровы ❤️🙏🏻