Онлайн консультация терапевта

Добрый день, Леонид!

Такой диагноз как постгерпетическая абдоминальная псевдогрыжа явление редкое, но полностью исключать нельзя

Это возникает когда вирус поражает не только чувствительные, но и двигательные нервы, мышцы брюшной стенки в определённой области слабеют и выпячиваются при напряжении, например, стоянии, формируя псевдогрыжу

Аналогичные механизмы могут нарушать работу внутренних органов и приводить к псевдообструкции кишечника, которая и вызывает те самые тяжёлые запоры

Так же не исключено наличие постгерпетической невралгии со смешанным типом поражения

Для диагностики рекомендуют очный осмотр невролога, проведение электромиографии( по показаниям)

В лечение как правило входит назначение антиконвульсантов это габапентин или прегабалин( выписывает невролог, препараты рецептурные,далее ношение специального бандажа для поддержки мышц и уменьшения выпячивания

Для нормализации запоров рекомендуют усилить питьевой режим, минеральные воды с магнием ( донат магния, зайечицкая горькая)

По питанию продукты, стимулирующие перистальтику это отруби, цельнозерновой хлеб, фрукты чернослив, инжир, курага, вареные овощи (свекла, морковь, тыква), гречневая и овсяная каши. Еда должна быть теплой,лучшекушать небольшими порциями, не реже 5 раз в день

Прием осмотических слабительных например магрогол (форлакс1000) по 1 пакетику 2 раза в день до нормализации стула

Важна любая посильная активность, даже просто ходьба по дому, стимулирует моторику кишечника. Если маме тяжело, можно просто чаще менять положение тела в постели

Выздоравливайте!

Здравствуйте!

Повышение уровня гликированного гемоглобина говорит о нарушении толерантности к глюкозе. Это ещё не диабет, но при отсутствии коррекции возможен переход. В таком случае обычно рекомендуется диета с пониженным содержанием углеводов, регулярная физическая активность, снижение массы тела(при избытке) и консультация эндокринолога.

Также имеется снижение уровня витамина Д.
При дефиците витамина Д обычно назначается препарат(например,вигантол)
в лечебной дозировке 7000 МЕ(14 капель) на протяжении 1 месяца, затем переход на поддерживающую дозу в 2000МЕ(4 капли) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Уточните, пожалуйста, когда в последний раз контролировали ТТГ. Тироксин принимаете, в какой дозе?
Если гипотиреоз компенсирован, дозу давно принимаете стабильную, ТТГ в порядке, то в таких случаях это не противопоказание

При наличии ЭТ в таких случаях оптимально выполнить контроль клинического анализа крови, для оценки уровня тромбоцитов - по результатам терапевт напишет допуск к вакцине, если все стабильно

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Добрый день

Что сразу обращает внимание это электролитные нарушения. У пожилого человека такое падение натрия может вызвать спутанность сознания, бред, галлюцинации,судороги, вялость, вплоть до комы,усугубление слабости и падений

Такие нарушения требуют немедленной коррекции в стационаре,капельницы с контролем натрия, чтобы не допустить отека мозга

Так же есть данные на воспалительный процесс, который стоит поискать, возможно, если пациентка лежачая то как правило застойная пневмония возникает часто особенно при иммобилизации после переломов пневмония частая причина ухудшения

Так же признаки анемии и белково-энергетической недостаточности пациент плохо ест/усваивает белок, что критично для сращения перелома

В таких ситуациях показана госпитализация для поиска очага инфекции,коррекции натрия и водного баланса, нужна внутривенная инфузия под контролем, поддержка питания возможно, зондовое питание или парентеральное

Дома не пытайтесь давать много воды или соли при тяжелой гипонатриемии это опасно. Нужен строгий расчет

Если у вас есть возможность вызовите скорую с этими анализами. Даже если пациент чувствует себя «нормально» для своего возраста вялость, апатия, плохой аппетит, небольшая спутанность часто списываются на старость🙏

Здравствуйте, повышение соэ, срб, фибриногена может быть повышено физиологически на фоне беременности. Повышение фолиевой кислоты возможно связано с приемом препаратов содержащих фолиевую кислоту. В первом триместре от головной боли часто используют парацетамол, препараты магния.

Здравствуйте, при повышение мочевой кислоты часто рекомендуют противоподагрическую низкопуриновую диету в течении 3 месяцев с контролем анализа, при отсутствии эффекта часто назначают препараты для снижения мочевой кислоты например милурит, аллопуринол.

Давление находился в переделах целевых значений, в таком случае рекомендую продолжать терапию.

Соблюдать рекомендации по модификации образа жизни.
Отказ от алкоголя, курения.
Ограничение поваренной соли до 5 г в сутки.
Умеренные регулярные физ. нагрузки
Поддержание ИМТ (индекса массы тела) 18.5-25
Употребление в пищу достаточно овощей и фруктов.
Нормализация сна 6-7 часов.

При наличии атеросклеротических бляшек и повышении ЛПОНП, с учетом нормального холестеринаи ЛПНП, обычно рекомендуют диету, например средиземноморскую, отказ от курения, регулярные физические нагрузки, снижение веса, если данные мероприятия не помогают назначают статины, чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (инсульты, инфаркты).

Жировой гепатоз - накопление жира в ткани печени, в результате ее повреждения, на фоне ожирения, нерационального питания, алкоголя, приема некоторых ЛС( например НПВС, антибиотиков)
При такой картине (повышение АЛТ, АСТ) обычно рекомендуют рациональное питание, поддержания здорового веса, отказ от алкоголя, медикаментозное лечение - чаще всего используют препараты урсодезоксихолиевой кислоты, например урсосан.

Здравствуйте!
Представленные анализы в пределах нормы.
В общем анализе крови отклонены нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, подобные изменения характерны для перенесенной вирусной инфекции или контакте с вирусами.

Уточните пожалуйста, что предшествовало появлению данных приступов? Не сопровождается головная боль свето или звукобоязнью?

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и фото

Уточните, пожалуйста, клещ не был замечен? В таких случаях самое настораживающее, чего мы боимся, это инфицирование боррелиозом от клеща.
Однако такие проявления не характерны для классической эритемы на фоне боррелиоза, и клещ обычно все же обнаруживается на коже после укуса

Если клеща не было, такие проявления могут соответствовать сосудистой реакции остаточной после воспалительного процесса в тканях.
В таких случаях оптимально завершить полные 2 недели лечения, при отсутствии улучшения очно осмотреться у инфекциониста

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте

Рекомендовано сдать липидный профиль, УЗИ брюшной полости, УЗИ БЦА
Подскажите Вы курите? Есть ли повышение артериального давления?
Для снижения холестерина для начала рекомендована диета с высоким уровнем употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы (1-2 раза в неделю), птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира и ограниченным потреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса.
Употребление пищевых добавок - красный дрожжевой рис (монаколин), омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в низких дозах.
Увеличение регулярной физической активности (физические упражнения минимум 30 мин каждый день).
Отказ от курения, алкоголя.
При наличии атеросклероза, бляшек по УЗИ рекомендован прием статинов.

Здравствуйте! Ознакомилась с вашей ситуацией.
Учитывая ваши анализы и клиническую картину, речь может идти о хронической идиопатической крапивнице (или её подтипе, связанном с едой, но не с IgE-аллергией).

Скрытая «болячка» (системный мастоцитоз, аутоиммунный гепатит и пр.) крайне маловероятна при нормальном ОАК, ферментах печени и отсутствии поражения внутренних органов. Ваша крапивница — функциональная реакция на триггеры, а не проявление болезни внутренних органов.
Врачи в таких случаях рекомендуют
перейти на антигистаминные II поколения (лоратадин, цетиризин, фексофенадин). Они действуют через 30-60 минут, эффект до 24 часов, не вызывают сонливости. Например, цетиризин 10 мг (Зиртек, Цетрин). Примите сразу, как почувствовали зуд или покраснение. Если знаете, что поход в кафе — риск, примите 1 таблетку антигистаминного II поколения за 30-60 минут до еды — это может предотвратить приступ целиком.
Для быстрого снятия зуда и жжения — холодный компресс (сужает сосуды) или крем с лактатом ментола (но не гормональные мази). Заведите дневник питания и симптомов с временем появления волдырей. Отмечайте даже одинаковые блюда — возможно, разница в свежести или соусе. Попробуйте элиминационную диету с низким содержанием гистамина на 3-4 недели (исключить: сыры, копчености, маринованное, квашеное, консервы, шоколад, цитрусы, бобовые, орехи, дрожжи, помидоры, баклажаны, шпинат, алкоголь). Если приступы прекратятся — вводите продукты по одному каждые 2-3 дня.
Идиопатическая крапивница не перерастает в опасную системную патологию. Со временем триггеры могут меняться или пропадать.
И напишите, не отмечали ли вы связь приступов с менструальным циклом, приемом НПВС (ибупрофен, аспирин) или алкоголем — это частая маскировка псевдоаллергии.
Вы на верном пути, не пугайтесь.

Здравствуйте.

Да, вы сделали правильно что выпили Дезал (антигистаминный), активированный уголь не особо нужен, но если уже выпили, ничего страшного. Главное в таком случае не принимать больше Дюспаталин и наблюдать за дыханием и горлом.

Если появится хоть что-то из этого:
тяжело дышать
чувство, что горло сжимается / трудно глотать
осиплость
отёк губ, языка, лица, век
свист при дыхании
резкая слабость, головокружение, то рекомендуется вызвать скорую помощь .

Здравствуйте. Трансаминаза аспарагиновая норма, билирубин не повышен, есть повышение железа это наиболее вероятно по причине недостатка его депо Ферритина - его не вижу по анализам. Срб не повышен это маркер воспаления, говорит что воспалени нет на сегодня, Видимо не полностью анализы подгрузились. ОАК не вижу, какие еще анализы сдавали прикрепите посмотрю.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглобина и эритроцитов в пределах допустимых значений, признаков анемии нет.
Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450. Показатель 279 соответствует физиологической норме. При нормальном уровне тромбоцитов изменения тромбоцитарных индексов (mpv) не несет никакой клинической значимости.

Для диагностической ценности в плане заболеваний крови бОльшее значение имеют изменения показателей в абсолютных значениях, а не в процентах. Незначительное повышение лимфоцитов, Снижение нейтрофилов только в процентом соотношении, а в абсолютных значениях в пределах допустимых значений, такое может возникать после встречи организма с вирусной инфекцией в том числе в бессимптомной форме. Эозинофилы в основном могут повышаться по двум причинам: первая это аллергическая реакция, вторая - паразитоз. Для исключения первой ситуации рекомендуют сдавать IgE, при его повышении консультация аллерголога для поиска аллергена. Для исключения паразитоза рекомендуют сдавать кал на гельминты методом parasep 3 раза с интервалов в 3 дня (такая сдача связана с жизненным циклом паразитов, поэтому и сдают столько раз, одного раза обычно недостаточно).

В молодом возрасте допустимо повышение уровня ЛПНП до 3 ммоль/л, общего холестерина до 6ммоль/л. Нормы холестерина общепринятые, и при высоких значениях всегда несут риск развития атеросклероза, поэтому контролировать это стоит в лбом случае.
Причинами повышения холестерина в молодом возрасте также могут быть проблемы с оттоком желчи, для его исключения обычно рекоменджут проводить узи ОБП в плановом порядке. Также проблемы щитовидной железы могут приводить к повышению уровня холестерина, поэтому для исключения обычно рекоменлжут оценивать гормоны щитовидной железы (ттг, т4).

В целом, при подобных изменениях липидограммы, повышении уровня ЛПНП более 3 ммоль/л обычно рекомендуют дополнительно пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов. При отсутствие изменений сосудов, хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертония, ибс) рекомендуют коррекцию образа жизни: соблюдать диету, снизить массу тела (если есть избыток), ограничить прием алкоголя, курение если имеет место быть. Никакие бады к сожалению не способны влиять на синтез холестерина и снижать его уровень. Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Через 3-6 мес обычно выполняется контроль анализов крови для оценки динамики.