Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!
По анализу крови ферритин почти на нуле, это очень стрессовая ситуация для организма, при НЯК и таком низком показатели прием железа в таблетках считается нецелесообразным.
В таких случаях могут рекомендовать именно внутривенное введение, например Феринжект, стоит обсудить очно с гематологом дозировку и кратность капельниц, обычно бывает достаточно 3-4 раз, ставить их только в условиях больницы под строгим наблюдением мед персонала 🙏🏼

Также стоит досдать фолиевую кислоту, вит в9 и в12, вит д, ттг и т4 свободный.

Вячеслав, здравствуйте!
По анализу крови повышение холестерина и его фракций, в таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре. 
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
Нет повышенного ад?
Палец показывали хирургу?

желательно попринимать препараты витаминов В, например Пентовит или Комбилипен или Мильгамма. Обязательно при приобретении смотреть состав, чтобы был и В-12 и В-9.

Здравствуйте, Тамара!

К сожалению, ваш вопрос не в компетенции терапевта. Терапевты занимаются лечением людей старше восемнадцати лет.

Ваш вопрос оптимально было бы перенаправить педиатрам.

Здоровья вам!

Здравствуйте!

Ознакомилась с файлами, давайте разберемся по порядку.

Витамин В12 действительно повышен, но так как уровень гомоцистеина в норме, обычно говорят о том, что исключен дефицит В12.

Дело в том, что витамин В12 участвует в переработке этого самого гомоцистеина. Поэтому если В12 действительно не хватает, то уровень гомоцистеина обычно растет. Поэтому в описанной ситуации повода заподозрить дефицит витамина В12 нет.

Так как печеночные, почечные показатели в норме, гормоны щитовидной железы без отклонений, то вторичную причину повышения В12 на фоне патологии печени, почек и нарушения работы щитовидной железы также можно исключить.

С учетом перечисленного наиболее вероятны 2 причины:
1. индивидуальная особенность обмена витамина В12. Такое часто бывает у некоторых людей без всякой патологии и связано обычно с белками-переносчиками, а не с избытком витамина.
2. на фоне длительного СРК. Дело в том, что 5 лет нарушения стула и СРК могут влить на микробиом, белковый обмен и циркуляцию витаминов, что может давать сдвиги в анализах без реального дефицита или избытка.

Раздражительность может быть вполне на оне дефицита железа, который имеет место быть (ферритин снижен). В таких случаях обычно рекомендуют лечение препаратами железа. Это не критичное снижение и обычно хорошо поддающееся коррекции.

Гораздо важнее разобраться с кишечником. Как я понимаю 3 колоноскопии не выявили изменений, но стул кашицеобразный сохраняется? Есть ли связь стула с употреблением молочных продуктов или фруктов или сладкого или хлеба? Есть ли вздутие в кишечнике? с\Стул ежедневный и всегда кашицеобразный?

Здравствуйте!
Да, фурагин может влиять на нервную систему, это производное нитрофурана. У этой группы препаратов есть специфическое побочное действие нейротоксичность.
В инструкции прямо указаны возможные побочные эффекты: головокружение, сонливость, нарушения зрения и, что самое важное, периферическая нейропатия.
Зуд без высыпаний, который описан, часто является не аллергией, а именно сенсорным ответом нервных окончаний на токсическое действие препарата.
При сопутствующем неврозе и тревожном расстройстве любое вмешательство в работу нервной системы может вызвать обострение навязчивые мысли и сердцебиение.

Витамин Д в высоких дозах обладает легким стимулирующим эффектом.
Для активации витамина Д организму требуется огромное количество магния. Если магния не хватает возникает дефицит магния. Симптомы дефицита магния: зуд кожи, тревога, мышечные подергивания и бессонница.

Дефицит восполнять нужно, но не в таком режиме. В таких случаях могут рекомендовать :
Сделать перерыв в приеме витамина Д на 2 недели, пока нервная система не успокоится на фоне витаминов B и магния.
Когда решите вернуться, не пить сразу 4000 МЕ, лучше сначала 1000–2000 МЕ, строго утром и обязательно на фоне продолжающегося приема магния.
Если это масляный раствор, можно поменять на водный или наоборот.
Продолжать делать иньекции B1 и B6
Продолжать прием магния лучше в форме цитрата или хелата .Дозировка обычно 400 мг чистого магния в сутки

Если на фоне приема Феварина тревога стала прорывной, стоит сообщить об этом своему психотерапевту.
Если зуд появляется именно когда нервничаете, это психогенный зуд. Здесь помогут не противоаллергические, а дыхательные практики и успокоительные.
Скажите сдавали ферритин?

Тогда да, сдаем анализ и смотрим, это всего лишь могут быть последствия , страшного ничего нет, не переживайте
А пикфлоуметрия может быть Ваша физиологическая норма, если заболевания легких исключили (астма, плеврит)

Здравствуйте!

В верхнем наружном отделе правого импланта есть уплотнение , деформация контура. Врач указывает , что нельзя исключить повреждение

В подобных случаях возможно , что оболочка импланта нарушается , но гель остается внутри капсулы , которую организм формирует вокруг любого импланта

Второе возможное состояние - это внекапсульный разрыв. Содержимое выходит за пределы капсулы

МРТ молочных желез является стандартом диагностики разрыва импланта , КТ уступает

Если разрыв подтверждается , то обычно рекомендуют замену или удаление импланта

По легким - субплевральные уплотнения в с8 левого легкого - участок уплотнения под плеврой . Размер небольшой . Врач указывает , что уплотнение в прежнем объеме , то есть не растет , не меняется по сравнению с декабрем 25 года

Чаще всего - это следы перенесенного воспаления , плеврита, пневмонии, ковида

Единичные резидуальные узелки очень маленькие , узелки до 6 мм не требуют никаких дополнительных исследований вообще , только наблюдение при следующем КТ раз в 1 год , затем - еще реже

Спайки в верхушках - это возможно после того , как плевра воспалялась в какой-то момент , это просто рубчики . Они лечения не требуют

В сердце есть небольшое количество жидкости в перикарде . Перикард - это сумка вокруг сердца. В норме в ней всегда есть небольшое количество жидкости от 15 до 50 мл, это физиологично. 5 мм на КТ соответствует примерно 20-30 мл - это минимальный выпот

Чаще это возможно при воспалении, после вирусных инфекций , при гипотиреозе, а может быть просто физиологической нормой

Грыжа Богдалека - это дефект в диафрагме , через который проникает жировая клетчатка. Содержимое грыжи - только жир

Подавляющее большинство подобных грыж не вызывают никаких симптомов и не требуют хирургического лечения

В позвоночнике есть умеренные дегенеративно-дистрофические изменения , что означает износ межпозвонковых дисков - остеохондроз , снижение высоты дисков, возможно небольшие костные разрастания. Это встречается у большинства взрослых людей . Лечение только при наличии болей

Также указана жировая дегенерация подмышечных лимфоузлов и их количественное уменьшение . Жировая дегенерация лимфоузлов - это нормальный процесс старения лимфоузлов

Здравствуйте! Учитывая выделение алой крови, необходим очный осмотр врача проктолога, исключить кровотечения и необходимо решение вопроса о хирургическом лечении геморроя.

Уточнить источник кровотечения без осмотра невозможно, так что при появлении крови в стуле обязательно нужно обратиться к врачу. Сделать это нужно как можно скорее

Это хороший знак, возможно печень тут не при чем, и это временные явления на фоне препарата джес
В таком случае соблюдайте питьевой режим(не чаи и кофе, газировки а чистую воду из расчета 30 мл на 1 кг веса) Так же на пару недель сократить количество «быстрых» сахаров (сладкое, выпечка, сладкие газировки) и фруктов в вечернее время. И можно принимать препараты омега 3. (Например омакор, это доказанный препарат, не бад, по 2 капсулы в сутки не зависимо от приема пищи)

Анна, с большей вероятностью лимфоциты ещё поэтому немножко изменены, самое главное, что нет активных признаков инфекции , лейкоциты в пределах допустимых значений, нейтрофилы в норме, небольшое изменение процентов абсолютно не значимо 🙏☺️

желательно обсудить прием с лечащим врачом, но обычно подходит, контролировать уровень витамина Д при курсовом использовании, совместим с антихеликобактерной терапией.

Здравствуйте. По описанию это похоже на реакцию на снижение уровня глюкозы или быструю ее переработку после длительного перерыва в еде. Такое бывает при чувствительности к голоду и особенностях обмена, не всегда отражается в обычном анализе натощак.

В подобных случаях рекомендуют следить за интервалами питания, не допускать длительных пауз, оценить самочувствие после еды

Для уточнения обычно назначают глюкозу и инсулин натощак, гликированный гемоглобин, тест с нагрузкой глюкозой, чтобы увидеть реакцию в динамике.

Прием эндокринолога планово делателен для оценки и рекомендаций.

Срочно обратиться при потере сознания, выраженной слабости или учащении эпизодов. Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте!
Повышение трансаминаз печени может быть связано с активной физической нагрузкой. При физической работе возникает травматическое повреждение мышечных волокон, из поврежденных волокон выделяются ферменты, такие как АЛТ, АСТ, КФК.
В таких ситуациях рекомендуют исключить спорт на 5-7 дней перед сдачей анализов и проконтролировать уровень АЛТ и АСТ.

Общий анализ крови в пределах нормы.

Немного повышен уровень холестерина.
Для контроля состояния сосудов и исключения атеросклероза, рекомендуют пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи. В случае выявления атеросклеротических бляшек, может быть рекомендован прием статинов.

Здравствуйте, Марина!

Во время сна мышцы глотки расслабляются . Если просвет дыхательных путей сужается , воздух при прохождении заставляет мягкие ткани вибрировать . Эта вибрация и есть звук храпа

На спине корень языка смещается назад , дополнительно сужает просвет , что усиливает храп

Также часто причина - это увеличенные миндалины , удлиненный язычок, искривленная носовая перегородка, полипы в носу - все это затрудняет прохождение воздуха и создает условия для вибрации тканей

Храп бывает двух типов. Первый - это простой первичный храп - звук без остановок дыхания, человек высыпается , чувствует себя нормально днем. Второй - синдром обструктивного апноэ сна - когда на фоне храпа происходят остановки дыхания длительностью более 10 секунд , мозг каждый раз «просыпается», человек не высыпается , днем сонлив, устает

Если просыпаетесь с чувством удушья или сердцебиением, утром голова болит , днем очень хочется спать , близкие замечают паузы в дыхании во время храпа - то обязательно это требует исключения апноэ во время сна

Если этого нет , то вероятнее всего простой храп

В подобных случаях обычно рекомендуют получить очную консультацию ЛОРа - он оценит состояние носа , носовой перегородки, миндалин, мягкого неба , язычка, задней стенки глотки. Он поищет анатомические причины

Далее - это сомнолог - врач, специализирующийся на нарушениях сна . Сомнолог назначает полисомнографию или кардиореспираторный мониторинг - исследование сна, которое покажет, есть ли апноэ , сколько раз в час останавливается дыхание