Онлайн консультация терапевта

Все правильно! Еще можно уже сейчас начать прием УРДК ☺️🙏

Евгения, здравствуйте!

Вероятнее всего , описанные жалобы связаны с накоплением коринфара, который может резко снижать давление , а учащение пульса это реакция на низкое давление
В таких случаях при необходимости можно заменить Коринфар на Нифекард , он обычно переносится легче
Скажите в настоящее время по какой схеме принимаете гипотензивные препараты?

Обычно рекомендуют 5 7 дней два раза в день - утром и вечером, но не позже, чем за три часа до отхода ко сну

Здравствуйте. По оак признаки бактериальной инфекции (лейкоцитоз за счет нейтрофилов).
В таких ситуациях рекомендуется прием антибиотиков.
Можно сделать контроль анализа через неделю, чтобы посмотреть динамику показателей и решать с терапией.
Ферритин низкий. Он должен быть в норме 40-60.
При снижении назначают железосодержащие препараты, например Мальтофер.
Обычно рекомендуют прием по 200 мг в сутки в течении 2 месяцев, затем контроль анализа.
Т3 повышен не критично , можно сказать на верхней границе нормы.

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом. При таком анализе и Ваших жалобах это расценивается как латентный дефицит железа. Нижняя граница нормы ферритина - 30-40 в разных лабораториях по-разному. По хорошему, лучше чтобы он был не меньше 50-70 ( в идеале равен весу)
В таких случаях обычно назначают прием железа в таблетках , так как уровень не критичный
Обычно рекомендуют сорбифер дурулес 100 мг по 1 таб 2 раза в сутки минимальный курс лечения 1-2 месяца (у него минимум побочных эффектов ), препарат принимают за час до еды , или через 2 часа после еды , для лучшего усвоения, запивая стаканом воды, или цитрусовыми соками, если есть побочные эффекты, то лучше во время еды. Так же не совмещать прием железа с молочными продуктами, кофе, чаем, препаратами кальция.
Контроль ферритина через 2-3 месяца
Так же добавить в рацион продукты : печень (говяжья, свиная), красное мясо (говядина, телятина), субпродукты (сердце, язык), темное мясо птицы (бедра индейки/курицы). Т. к. Так же добавить в рацион продукты : печень (говяжья, свиная), красное мясо (говядина, телятина), субпродукты (сердце, язык), темное мясо птицы (бедра индейки/курицы). Т. к. Железо из животных продуктов усваивается в разы лучше, чем из растительных.

Здравствуйте! Лимфоузлы могут реагировать на инфекцию, местное воспаление, повышенный общий аллергофон, на любую иммунную напряжённость, вакцинацию.

В гематологии и онкологии имеют значение прогрессивно увеличивающиеся лимфоузлы с тенденцией к формированию конгломератов, каменистой плотности, деформацией кожи, нарастанием симптомов опухолевой интоксикации ,ухудшения общего состояния пациента без лечения.

Короткий размер узлов менее 10 мм, ровные контуры и прослеживание структуры больше указывают на реактивные лимфоузлы, то есть временно изменённые.

Анализ крови соответствует физиологической норме.

Показаний к биопсии подобных узлов обычно нет.

Здравствуйте!
Вероятнее всего выявленные отклонения в биохимическом анализе крови связаны с метаболическими нарушениями в печени (жировым гепатозом).
Чаще всего подобные изменения возникают если имеется лишний вес, при малоподвижном образе жизни.
Состоянием считается полностью обратимым.
Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).

В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (например, тиоктовая кислота), или урсодезоксихолевая кислота.
Наиболее эффективным обычно считается прием препарата урсосан, он согласно инструкции принимается по 10-15 мг на кг веса в сутки. Продолжительность приема определяет лечащий врач, но обычно он составляет 2-3 месяца. Данный препарат улучшает обменные процессы в печени и дополнительно обладает гиполипидемическим действием. Перед приемом препарата рекомендуют выполнить УЗИ ОБП, сдают маркеры вирусных гепатитов В,С (aHCV, HBsAg).

Валерия, здравствуйте
При уровне железа около 7 возможен небольшой скрытый дефицит, особенно если есть усталость, выпадение волос или слабость
Такие расхождения бывают, потому что ферритин отражает запасы, а железо - текущий уровень в крови, и он сильно колеблется.
Приём препарата Ферретаб комп в подобном случае обычно допустим: чаще принимают по 1 капсуле в день натощак, при выраженном дефиците - до 2 по назначению врача, курс не менее 1-2 месяцев с контролем анализов.
Важно не сочетать с чаем, кофе и молоком - они мешают всасыванию.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Здравствуйте!

Артериальная гипертензия - это хроническое состояние , при котором сосуды находятся в повышенном тонусе , сердце работает с большей нагрузкой . Давление 140- 160 может относиться к гипертензии 1-2 степени

Гипосарт - это Кандесартан . Он блокирует рецепторы, на которые действует гормон , сужающий сосуды. Сосуды расслабляются, давление снижается

Норваск - амлодипин, блокатор кальциевых каналов. Он не дает кальцию входить в клетки сосудистой стенки , сосуды расслабляются. Амлодипин в комбинации с другими препаратами снижает риск сердечно-сосудистых событий

1. Убирать один из препаратов без причины НЕ рекомендуется. Если давление на двух препаратах нормализовалось до уровня ниже 120, это означает , что комбинация работает именно так , как нужно

Если давление иногда опускается ниже 120 , чувствуете слабость или головокружение, то возможно снижение дозы одного из препаратов, например , можно рассмотреть снижение дозы Гипосарта до 8 мг или Амлодипина до 5 мг, НО не отмену одного из них

2. Аспирин для первичной профилактики , то есть когда у человека не было инфаркта или инсульта , больше не рекомендуется рутинно. Аспирин не снижает риск инфаркта , но увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений

3 . Схема , что сейчас принимается , абсолютно адекватная . Есть альтернативы - комбинация в одной таблетке, например валсартан плюс амлодипин (Эксфорж) или телмисартан плюс диуретик ( Телпрес +) , азилсартан плюс диуретик ( Эдарби Кло ) - это удобнее , меньше таблеток, и исследования показывают лучшую приверженность лечению

4. Обычно рекомендуют посмотреть следующие анализы и обследования:


🔺общий анализ крови и мочи
🔺биохимический анализ крови : глюкоза, креатинин + СКФ, мочевина, мочевая кислота , общий белок, АСТ, АЛТ, билирубин и его фракции , липидограмма ( холестерин, ЛПНП, ЛПВП)
🔺УЗИ почек и надпочечников
🔺гормоны ТТГ, Т4 свободные
🔺ЭКГ, УЗИ сердца, суточное мониторирование давления (СМАД), УЗИ сосудов головы и шеи для исключения наличия бляшек и стенозов сосудов
🔺консультацию врача-офтальмолога с осмотром глазного дна

5. Амлодипин метаболизируется в печени . У подавляющего большинства пациентов это не вызывает никаких проблем. В редких случаях , менее 1%, возможно повышение печеночных ферментов

Гипосарт также метаболизируется в печени , но данные многолетних исследований не показывают токсического действия на печень у пациентов с нормальной функцией печени

Для спокойствия достаточно раз в год сдавать биохимический анализ крови с АЛАТ , АСАТ , билирубин . Если показатели в норме , то беспокоиться не о чем

Для сравнения, НПВС , типа Ибупрофен, Диклофенак , которые многие принимают бесконтрольно, более токсичны для печени и почек

Здравствуйте, Александр!

В подобной ситуации на текущий момент важны результаты ФГДС, кала на скрытую кровь и фекальный кальпротектин.

На ФГДС будет видно есть ли проблемы в желудке и двенадцатиперстной кишке, по анализам кала будет понятно есть ли необходимость в колоноскопии.

КТ с контрастом органов брюшной полости, действительно, позволяет проводить диагностику полых органов (кишечник, желудок, мочевой пузырь), НО это не первоочередные исследования. Золотой стандарт диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта - эндоскопические исследования. Таким образом, в подобной ситуации необходимость КТ с контрастом сомнительная.

Привлекает внимание уровень билирубина крови. В таких случаях оптимально оценить фракции билирубина, сдать анализы на гепатиты В и С. Повышение билирубина до таких цифр - это значимое отклонение, которое требует внимания.

Для оценки остальных органов брюшной полости золотой стандарт - МРТ.

Образование, которое вы прощупываете, скорее всего свободный край рёбра. У нижних рёбер фиксирован только один край (к позвоночнику), второй же край не фиксирован, его можно спокойно подвигать руками.

Для диагностики СИБР используется водородный дыхательный тест с лактулозой.

В плане терапии - оптимально обсуждать вопросы лечения после установления диагноза. На текущий момент диагноз не ясен, а значит, обсуждать терапию некорректно.

Здоровья вам!

Здравствуйте
При беременности сильный кашель с мокротой чаще связан с инфекцией дыхательных путей (например, бронхитом).
Самолечение важно ограничить, по возможности показаться очно врачу для аускультации легких
До приема обычно допускаются мягкие отхаркивающие: мукалтин по 1-2 таб. 3 раза в день,или растительные сиропы типа Геделикс.
Избегайте сильных противокашлевых средств.
Продолжайте тёплое питьё, можно ингаляции с физраствором. Если есть температура, одышка или кашель усиливается- обязательно к врачу.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом. Данные жалобы похожи на затянувшийся воспалительный процесс, то что анализ крови в норме , это хороший знак. Организм борется с вирусом.
Желтая мокрота не всегда говорит о присоединении бактериальной инфекции, клетки нейтрофилы борятся и погибая придают такой оттенок мокроте.
Если нет свистящего дыхания и удушья, беродуалом можно уже не дышать, остальные рекомендуемый курс лечения в таких случаях до 7-10 дней
Увеличьте обьем потребляемой жидкости до 2 л в сутки , это поможет выведению мокроты , увлажняйте воздух , можно проветривать комнату (сухой воздух провоцирует кашель) и не напрягайте голос.
А вот в биохимии крови Холестерин повышен за счет плохого холестерина, в таком случае обычно рекомендуют соблюдение диеты (Исключить жирные сорта мяса, сало, копчености, пряности, сосиски, колбасы,сливочное масло, жирные молочные продукты. Добавить в рацион больше овощей и фруктов, питьевой режим не менее 1.5 литров в сутки. Употреблять рыбу (лосось, скумбрия, форель) 2-3 раза в неделю для получения Омега-3)
Увеличение физических нагрузок и контроль массы тела
Также рекомендуют пройти узи сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек и решения о возможном назначении статинов
Так же незначительно снижен витамин Д, в таких случаях обычно назначают препараты витамина Д (например аквадетрим по 14 капель) в течении 1 - 2 месяцев с последующим контролем витамина Д. (В норме он должен быть выше 30). Далее можно принимать поддерживающую дозу по 4 капли, чтобы в дальнейшем он снова не упал.
Включите в рацион жирную рыбу (лосось, скумбрия, палтус, сайра, сельдь), печень трески, яйца, сливочное масло, молочные продукты.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях я вижу несколько направлений работы

1. Такие проявления могут быть напрямую связаны с психоэмоциональным дисбалансом. Решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат
Истинный психоэмоциональный дисбаланс может маскироваться под сердечно-сосудистые, неврологические, эндокринные патологии

2. Такие цифры ферритина соответствуют недостаточности запасов железа в организме, оптимально от 40, но для хорошего самочувствия мы стремимся к 50-70
В таких случаях рассматриваем старт препарата железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды на месяц.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения

3. В таких случаях кроме щитовидной железы оптимально оценить надпочечники - актуально сдать кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови

4. Такие изменения позвоночного столба, боли, тяжесть преимущественно связаны со слабостью мускулатуры спины и шеи. В таких случаях лучше всего очно обратиться к врачу ЛФК или реабилитологу, чтобы разработать индивидуальную программу реабилитации включая ЛФК, гимнастику, бассейн для укрепления мышечного корсета туловища и профилактики ухудшения остеохондроза

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Анна, здравствуйте!
Суперчистотел- это не экстракт растения, а агрессивный раствор сильных щелочей , по фото картина химического ожога.
То, что нет сильной боли и припухлости это хороший признак. Коричневые корочки это коагуляционный некроз тканей, то есть сожженный верхний слой кожи.
В таких случаях могут рекомендовать: Продолжать мазать Пантенол 3–4 раза в день.
Не отрывать корочки
Корочка это естественная повязка
Если её содрать раньше времени, на её месте почти наверняка останется рубец или глубокое пигментное пятно. Она должна отпасть сама в течение 7–10 дней
Кожа на месте ожога после отпадения корочки будет розовой и очень нежной. Если на неё попадет солнце, останется темное пятно , которое может не проходить годами. В таких случаях рекомендуется закрывать шею одеждой или используйте SPF-крем при выходе на улицу.
Никаких скрабов и спирта
Шанс, что они исчезнут бесследно, достаточно высок, но это зависит от глубины ожога:
В идеале корочки отпадут, под ними будет розовая кожа, которая через 1–2 месяца сравняется по цвету с остальной шеей.
Если ожог был глубоким, может остаться либо более светлое, либо более темное пятно.

Если вокруг пятен появится сильное покраснение, они станут горячими на ощупь или под корочками начнет скапливаться жидкость стоит очно показаться дерматологу.

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Для 15 летнего мальчика показатели могут быть в пределах физиологической нормы, растущий организм , гормональная перестройка и увеличение мышечной массы
Если ребенок пьет мало чистой воды кровь сгущается , отсюда повышенный гемоглобин и гематокрит. Могут быть проблемы с пищеварением и дискомфорт после еды, в таком случае обычно рекомендуют увеличить обьем потребляемой жидкости до 1,5-2 л в сутки (не чая, газировки, кофе , а именно воды) и пересдать общий анализ крови через 10-14 дней , на фоне достаточного питья цифры вернутся в норму
Так же в биохимии проверьте показатели билирубина (это может быть проблема с желчным пузырем) и кровь на ферритин (чтобы исключить скрытый дефицит железа)
УЗИ органов брюшной полости покажет состояние желчного пузыря, поджелудочной и печени, что важно перед ЭГДС.
Если по узи все хорошо, ЭГДС покажет есть ли проблема со слизистой желудка и наличие хеликобактера.
Кроме боли в животе, нет ли тошноты , изжоги или горечи во рту?