Онлайн консультация терапевта

Андрей, здравствуйте!


По описанию это очень похоже на доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Ничего опасного для жизни в этом нет, но качество жизни страдает сильно. Избавиться можно буквально за 1-2 визита к врачу, нужен ЛОР а лучше невролог, врач проведет маневры Эпли или Семонта это простые повороты головы и тела, за 10-15 минут возвращает кристаллики на место. После правильного маневра приступы уходят у 90–95% пациентов с первого раза

Когда вы ложитесь или поворачиваете голову во сне, кристаллы во внутреннем ухе (отолиты) смещаются и раздражают чувствительные волоски, создавая ложное ощущение вращения или проваливания

До визита врача, временно рекомендуют сон с высокой подушкой почти полусидя, так кристалликам сложнее сместиться в нужный канал

❗️НЕ нужно
пить препараты «улучшающие мозговое кровообращение» , делать капельницы или пить таблетки «от головокружения» , они только снимут симптом, но не уберут причину

Здоровья!

Здравствуйте, в таком случае так же необходимо исключить инфекционно-воспалительные процессы в других органах, для диагностики могут быть назначены общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, узи органов брюшной полости, консультация инфекциониста.

Здравствуйте. В вашем случае беременность исключена. Так как у вас небыло полноценного полового акта с семяизвержением во влагалище. Так де менструации только закончились. Для того чтобы произошло зачатие, нужен па в дни овуляции с эакуляцией во влагалище.

Здравствуйте
Судя по описанию похоже, у вас не просто усталость, а сочетание проблем со сном и психоэмоциональным состоянием, которые уже закрепились. Частые пробуждения сами по себе могут давать всё остальное: вялость,снижение концентрации , забывчивость и потерю интереса.

Но важно, что у вас помимо этого есть и признаки депрессивное расстройство или выгорания: отсутствие удовольствия, мотивации, ощущение “потери себя”.
Иногда это усиливается скрытыми дефицитами железа, витамина Д или проблем с щитовидкой (гипотиреоз).

Витамины “наугад” пить не стоит -можно промахнуться.
Лучше начать с базового обследования: общий анализ крови, ферритин (железо), витамин Д,ТТГ. Это даст понимание, есть ли физическая причина.

По сну обычно рекомендуется ложиться и вставать в одно время, даже если плохо спали, убрать экран за 1 час до сна, кофе не позже чем за 6-8 часов, алкоголь исключить.
Если проснулись ночью -не лежите долго, лучше встать на 10-15 минут. Иногда помогает мелатонин 1-3 мг за 30-60 минут до сна курсом 2-3 недели.

Даже если сейчас нет сил, все равно нужны маленькие действия - прогулка 20-30 мин ежедневно, минимальная физическая нагрузка. Это реально влияет на мозг.

Но если честно,при столь длительном течении симптомов лучше поговорить с психотерапевтом или психиатром -иногда нужна терапия или мягкие препараты, и это нормально.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Здравствуйте!

Железодефицитная анемия - самая частая анемия , особенно у молодых женщин с менструациями

Ферритин 6 - довольно низкий показатель , норма выше 40 мкг/л

Гемоглобин 106 - анемия легкой степени , сниженные эритроцитарные индексы - картина железодефицита. Эритроциты становятся маленькими и бледными , потому что железа не хватает для синтеза гемоглобина

Тромбоциты умеренно повышены. Это реактивный тромбоцитоз. При железодефиците организм начинает производить больше тромбоцитов . Когда железо восполнится , то тромбоциты , как правило, нормализуются сами

Моноциты чуть повышены , это , скорее всего, это реакция на хроническое состояние дефицита , не требует лечения

Менструальные потери - главная причина железодефицита у молодых женщин . Каждый цикл женщина теряет железо. Если потери превышают поступление с едой , то запасы постепенно истощаются

Депакин нарушает всасывание и метаболизм ряда питательных веществ , может влиять на функцию костного мозга. Пациенты на депакине входят в группу риска по анемии

В подобных случаях обычно обязательно получить очную консультацию гинеколога, нужно оценить характер менструаций: их обильность, длительность. Если менструации обильные - это может быть причиной хронических потерь , при обильных менструациях назначают коррекцию + обязательно УЗИ органов малого таза

Также оценивают уровень фолиевой кислоты и витамина B12

Рассматриваем для лечения :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Во время лечения рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя:
ГЕМОВОЕ железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица
НЕГЕМОВОЕ железо: чечевица, горох, орехи

Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, с препаратами для защиты желудка , так как они препятствуют усвоению железа, а также со всеми молочными продуктами

Нужно выждать между приемом железа и ними минимум 2 часа. Хорошо принимать железо с витамином С, например с апельсиновым соком, можно с обычной аскорбиновой кислотой из аптеки

Да, можно их🙏🏼

Здравствуйте
Описанные жалобы больше похожи на защемление нерва.
Для тромбоза больше характерна точечная боль, отек, врзможно покраснение или изменение цвета, нога горячая на ощупь, боль усиливается при нажатии
Сейчас рекомендовано избегать долгого сидения, можно аккуратно разминать ногу.
Применение НПВС (например, Налгезин 1т 2р/сут)
Консультация невролога

Если все же беспокоитесь за тромбоз- рекомендовано проведение УЗИ сосудов нижних конечностей

Противовирусные имеют очень слабую доказательную эффективность

Тут штука в том , что нужно лечить нос, то есть пока нос не будете лечить промываниями / инГКС, то ощущения могут сохраняться , пазухам нужно дренироваться . Тут не в том дело , что как-то «запустили» , а в том , что не работали с главной причиной - синуситом

Да, препарат обычно переносится неплохо , и это обычно первая линия баксинусита, покрывает практически всю флору, к нему ОБЯЗАТЕЛЬНО рекомендуем Энтерол по две капсулы два раза в день

Для успокоения можно сдать:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
7. Полный анализ мочи
8. узи обп

Здравствуйте. Вы сейчас принимаете одновременно несколько препаратов, которые могут усиливать слабость, сонливость, ощущение нехватки воздуха, головокружение это Супрастин, Атаракс, Фенибут, Мидокалм и Цетрин-форте -это левоцетиризин + монтелукаста. Одновременно все эти 5 препаратов не рекомендовал бы к приёму вместе взятые. У некоторых вызывает странные сновидения внутреннее напряжение и это связывают именно с монтелукастом.

Суммарная лекарственная нагрузка и межлекарственное взаимодействие и дают такое ощущение.

Рекмоендовал бы как можно скорее обсудить с лечащим врачом -провести ревизию фармакотерапии - оставить только один антигистаминный препарат. Нужен ли вообще монтелукаст? Не усилены ли симптомы на фоне Фенибута, Мидокалма, Тирзетты.

Проверить сатурацию, пульс, давление, ОАК, ферритин, витамины В12, В9, В1, В6, Д, магний.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, Ольга!

Тромбокрит на верхней границе нормы.

Повышен средний объем тромбоцита, что говорит о том, что костный мозг активно работает и вырабатывает новые, не зрелые тромбоциты.

Повышена ширина распределения тромбоцитов, что говорит о том, что в крови есть и молодые, и старые тромбоциты.

Повышены крупные тромбоциты, такое может наблюдаться при миелопролиферативных заболеваниях.

Появление синяков - частый побочный эффект кардиомагнила.

Появление синяков на пальцах может говорить о васкулите или микротромбозах.

В таких случаях рекомендуется консультация гематолога, сдать кровь на ферритин, сывороточное железо, С-реактивный белок, на мутации генов JAK2, CALR, MPL.

Выздоравливайте!

Есть ли еще вопросы?

Здравствуйте!
По анализу крови немного повышено число нейтрофилов и палочкоядерных нейтрофилов. Изменения могут быть на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Повышение незначительное. Рекомендуется динамика анализа через 5-7 дней.

Здравствуйте, в таком случае важно соблюдать диету, исключить свежие овощи, фрукты, бобовые, капусту, жирное мясо и рыбу, молочные продукты.

Лечение в таких случаях обычно рекомендуют продолжать смекта по 1 пакетику 3 раза в день, энтерол по 1 капсуле 2 раза в день до 10 дней, спазмолитики например дюспаталин, тримедат. Для иселючения присоединения инфекции на фоне дисбактериоза часто рекомендуют анализ кала на рота-норавирус, бак посев кала, копрограмма, общий и биохимический анализ крови.

Здравствуйте!
Описанная симптоматика чаще всего указывает на мышечно-связочный характер или проблемы с кишечником на фоне приема препаратов.
Причинами могут быть:
1. Миофасциальный синдром
Вы могли неудачно повернуться, потянуться или перенапрячь косые мышцы живота. Боль ощущается глубоко, но усиливается именно при напряжении пресса или смене положения тела.
2.Синдром селезеночного угла Метформин часто вызывает хроническое раздражение кишечника и избыточное газообразование даже если нет явного вздутия.
Газы могут скапливаться в левом верхнем углу кишечника, растягивая его стенку.
3. Лекарственная нагрузка
Вы принимаете Метформин, Престариум и Джес плюс. Метформин влияет на микрофлору, а Джес плюс может немного повышать вязкость желчи. Поскольку у вас уже был диагностирован застой желчи и увеличение печени, левая сторона может реагировать из-за тесной связи работы поджелудочной железы и желчного пузыря.
Иногда защемление нижних грудных нервов дает отраженную боль в переднюю стенку живота.
В таких случаях могут рекомендовать :
Панкреатин 10000 ел по 1 к во время еды 3 раза в сутки в течение 2 недель.
Но-шпа или Дюспаталин по 1 т 3 раза в сутки в течение 5-7 дней
Не растирать, а просто нанести на зону боли мазь с диклофенаком или ибупрофеном.
На фоне Метформина и жидкого стула пить больше воды, чтобы не допускать сгущения желчи.
Учитывая , что у вас мягкий живот и нет тошноты, острая хирургическая патология маловероятна. Скорее всего, это мышечный перегруз или реакция кишечника на питание/препараты.

Здравствуйте!

По новым рекомендациям необходимость статинов решается по шкале SCORE.
Значение имеет возраст, пол, систолическое АД, не-ЛПВП.
По этим параметрам у Вашей мамы риск получается примерно 11%. Это высокий риск.

Даже без этой шкалы уровень ЛПНП 4,24ммоль/л - значительный фактор риска. Целевой уровень менее 2,6 ммоль/л. Одной диетой этого не добиться.

Поэтому показана в таких случаях терапия статинами (например, розувастатин 10 мг вечером).

В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.

Также рекомендуется средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму через 3 месяца.

Здоровья маме!

Есть ли еще вопросы?