Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте
По липидограмме у вас действительно повышен общий холестерин 6,89 ммоль/л, но важно смотреть не только на него. Триглицериды 1,07 ммоль/л -хорошие. ЛПВП («хороший» холестерин) 2,23 ммоль/л -высокий и защитный.
ЛПНП («плохой» холестерин) 4,44 ммоль/л - выше оптимального уровня, но не критически.
Поэтому общий холестерин выглядит заметно повышенным во многом за счёт высокого ЛПВП, что гораздо лучше, чем если бы рост был связан с триглицеридами.

Если такие показатели стабильны уже 2 года, при активном образе жизни, отсутствии курения и нормальных триглицеридах, это нередко связано с наследственными особенностями обмена холестерина, возрастом и гормональными изменениями. МГТ обычно не ухудшает липидный профиль, а некоторые схемы даже улучшают его.
По современным рекомендациям решение о статинах принимают не по одному холестерину, а по суммарному сердечно-сосудистому риску. Для женщины 47 лет без курения, диабета, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний риск часто остаётся низким даже при таком ЛПНП.
Дополнительно имеет смысл однократно проверить апоВ, Лп(а), ТТГ и глюкозу или HbA1c+УЗИ сосудов шеи
Пока по представленным данным поводов для тревоги нет, но ЛПНП требует наблюдения и оценки общего риска.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Здравствуйте!

Меня зовут Ирина Кузьменкова, я врач-терапевт и психолог.
Ознакомилась с вашим вопросом и результатами анализов.

По представленному общему анализу крови практически все показатели находятся в пределах нормы.

Гемоглобин 12,9 г/дл норма
Эритроциты, гематокрит норма
Лейкоциты 5,69 норма
Нейтрофилы, лимфоциты, моноциты в нормальных пределах
Тромбоциты 287 норма
СОЭ 7 мм/ч нормальная, признаков активного воспаления нет.
Единственное отклонение повышен RDW — 16,5% (норма до 14,8).
Это показатель неоднородности эритроцитов. Чаще всего такое бывает при начинающемся или скрытом дефиците железа, после недавно перенесенного дефицита железа и его лечения, реже при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты.

При этом гемоглобин у вас пока нормальный, поэтому выраженной анемии нет.

Для диагностики латентного железодефицита и определения уровня запасов железа необходимо проверить уровень ферритина.

Чаще причинами описанного вами состояния бывают:

- тревога и хронический стресс
- недосып
- перенесенная вирусная инфекция
- дефицит железа (даже без анемии)
- дефицит витамина D
- дефицит В12
- проблемы с шейным отделом позвоночника
- колебания давления

Рекомендовал дополнительно проверить: ферритин, сывороточное железо, Витамин В12, Витамин В9 (фолиевая кислота), Витамин D, ТТГ (если давно не сдавали), контроль артериального давления утром и вечером несколько дней.

Уточните, пожалуйста, как давно появилась эта "ватная голова"? есть ли сонливость, тревога, ощущение нереальности происходящего? какое обычно давление? болит ли сама голова или именно чувство тяжести и заторможенности?

Здравствуйте!
Описанные симптомы с большей вероятностью указывают на десквамативный глоссит в сочетании с синдромом горящего рта и рецидивирующим афтозным стоматитом.Так как базовые дефициты, кандида и явная патология ЖКТ по ФГДС и колоноскопии уже исключены, проблему нужно искать на стыке неврологии, иммунологии и побочных эффектов лекарств.
Причинами могут быть:
1. Лекарственный глоссит
Дулоксента часто вызывает выраженную сухость во рту.
Хронический недостаток слюны лишает слизистую защитных ферментов и иммуноглобулинов, что приводит к истончению сосочков языка, жжению и легкому изъязвлению.
Эдарби как и другие препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, в редких случаях может вызывать иммуноопосредованные поражения слизистых оболочек, стоматит и изменение вкуса.
2. Неврологическая природа
Иногда жжение языка не связано с воспалением напрямую, а является формой нейропатической боли.
3. Аутоиммунный или аллергический компонент
Это бывает при скрытой непереносимости некоторых компонентов пищи например, глютена -целиакия, даже без ярких симптомов в кишечнике или аутоиммунных процессах.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться со стоматологом, который специализируется на таких заболеваниях.
Проконсультироваться с кардиологом замену Эдарби на препарат другой группы (для теста на 2–3 недели).
Обсудить с неврологом, выражена ли у мужа сухость во рту от Дулоксенты, и можно ли скорректировать дозу или добавить стимуляторы слюноотделения.
Сдать дополнительно: общий ионизированный кальций, цинк, магний, Анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA и IgG), гликированный гемоглобин.

Дмитрий, здравствуйте!

Описанные симптомы с высокой степенью вероятности указывают на кластерную головную боль. Это первичное неврологическое расстройство, ключевой особенностью которого является строго односторонняя, мучительная боль, сопровождающаяся вегетативными симптомами и выраженным двигательным беспокойством. Сезонность и привязка к фазам сна также классически укладываются в этот диагноз.
При кластерной головной боли обычные анальгетики и НПВС включая нимесулид чаще всего малоэффективны из-за крайне высокой интенсивности боли и кратковременности приступа. Облегчение, которое вы замечаете, может быть естественным окончанием часового приступа, а не результатом действия лекарства.
В таких случаях могут рекомендовать:
Для подтверждения диагноза и подбора работающей терапии необходимо обратиться к неврологу желательно цефалгологу -специалисту по головным болям.
МРТ головного мозга
Прекратить неэффективный прием НПВС Постоянный прием нимесулида может негативно влиять на желудок и почки, не решая проблему кластерных атак.
Обсудить с врачом специфическую терапию: высокопоточный 100% кислород через маску или специфические противомигренозные средства в форме подкожных инъекций или назальных спреев .
Для предотвращения приступов на лето назначают курсовое лечение на весь период обострения (например, верапамил или другие рецептурные препараты под строгим контролем врача).

Если бы у вас обнаружили ВИЧ, сифилис или гепатиты B и C, лаборатория и врач обязаны были немедленно изолировать вас, сообщить вам лично и направить в специализированный центр (СПИД-центр или к инфекционисту/венерологу) для подтверждения диагноза. С положительными экспресс-тестами на опасные инфекции плановую операцию бы перенесли, а экстренную проводили бы с особыми мерами предосторожности. Раз операция успешно прошла, вас выписали через 3 дня и никто не забил тревогу , значит, ваши анализы чистые.

Здравствуйте!
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа( говядина, печень, зеленые яблоки, гранаты). Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.
• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 1 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии рекомендуется пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.

Беспокоят ли обильные менструации?
Мясо кушаете достаточно?
Общий анализ крови сдавали ?

Здравствуйте ! Риск заражения бешенством в такой ситуации минимальный . Так как это вероятно домашние собаки, то от них заразится бешенством практически нулевой. Риск заразиться бешенством обычно увеличивается если будет укус бродячей собаки или попадет слюна на открытую рану бродячей собаки.При возможности рекомендуют связаться с хозяевыми собаки.

Здравствуйте

Маловероятно подагра, не очень похоже. Подагра это очень сильная боль, как будто сустав горит, и чаще бывает у мужчин. Вы 12 часов на ногах в шлёпанцах. В шлёпанцах нога всё время напрягается, чтобы их удержать, пальцы поджимаются от этого ремешок или край обуви трёт косточку, и появляется краснота

От долгого стояния кровь застаивается в ногах, кожа над косточкой где она тонкая может покраснеть.Также может быть реакция на жару от плиты или на материал шлёпок

Лучше лёгкие закрытые туфли или сабо из мягкой кожи/ткани должны быть свободными, не давить на косточку. Идеально с дырочками для воздуха. Носки оставьте х/б, они хорошо впитывают пот

Дома давайте ногам отдых после работы лягте и положите ноги на подушки или на стенку выше головы полежите так 15–20 минут это поможет оттечь крови.В конце дня можно сделать прохладную ванночку для ног не ледяную, а просто прохладную воду на 5–10 минут снимет усталость и красноту

При при сохранении жалоб очный осмотр врача

Будьте зоровы

Здравствуйте. Кожный зуд может быть при повышенном билирубине как признак холестаза. Но у вас в пределах нормы ггт и щф. Узи ОБП не проходили?
Зуд может быть признаком аллергии. Высыпаний нет. ? Появление зуда связываете с чем то?
Оак и иммуноглобулин Е не сдавали?

Добрый день. С большой долей вероятности, у вас вирусная инфекция с кишечным синдромом, но обычно на очном приеме рекомендуют дообследование в подобных ситуациях: ОАК, кровь на СРБ, кал на 6 возбудителей кишечных инфекций. До момента дообследования придерживаются симптоматической терапии: спазмолитики (дюспаталин, бускопан), ветрогонные препараты (пепсан, мотилегаз), противорвотные (церукал), промывать солевыми растворами слизистые (долфин, физиомер) виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые. При головной боли или температуре - НПВС (ибупрофен). Пить побольше жидкости, щадящая диета.

Здравствуйте!

В данном случае сначала рекомендуется дообследоваться.
✅уровень витамина Д, сейчас можно применять в профилактической дозировке 2000МЕ
✅Общий анализ крови, уровень ферриттнс, для оценки депо железа
✅ТТГ, проверить функцию щитовидной железы
✅Витамины группы В

Здравствуйте!

Если использовался Сибутрамин - то это , к сожалению , запрещенный во многих странах препарат. В сочетании с кофеином и Конкором возникает опасная ситуация для сердца

Он повышает активность симпатической нервной системы . Бисопролол блокирует бета-рецепторы , должен тормозить этот процесс . Сейчас, через 5 дней, препарат выводится, но вегетативная нервная система еще не успокоилась , поэтому пульс 140 даже при небольшой нагрузке

Отеки , онемение возникли потому , чуто мочегонные + слабительные вымыли электролиты - калий, магний, натрий. При дефиците натрия организм задерживает воду неправильно - она уходит в ткани , не в сосуды

Низкоуглеводная диета , почти полное голодание последних 3 дней - при голодании снижается уровень альбумина , который удерживает воду в сосудах. Вода вытекает в ткани

Сладко-гнилой запах мочи и пота - это чаще всего етоз - при голодании и низкоуглеводной диете организм начинает сжигать жир, образуются кетоновые тела

Спазмы и судорог в ногах - частый признак дефицита калия и магния. Мочегонные + слабительные + плохое питание = электролитный дисбаланс

Асимметричные отеки могут быть связаны с позой сна , но нужно исключить нарушение венозного оттока

Настаивать на госпитализации стоит . Бисопролол должен ограничивать пульс, и если он не справляется - нагрузка на сердце значительная

Капельница на дому технически можно заказать , но без знания электролитов делать это опасно - неправильный раствор может ухудшить состояние

По анализам :

🔺 электролиты натрий, калий, магний, кальций, хлор
🔺 глюкоза
🔺 кетоны в моче обязательно
🔺 АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота
🔺 ТТГ
🔺 ЭхоКГ оценить функцию сердца

Слабительные сейчас категорически нельзя . При существующем дефиците электролитов и обезвоживании слабительные усилят потерю калия и магния , что может спровоцировать нарушения ритма сердца

По еде в первые 1-2 дня небольшие порции каждые 2-3 часа. Бульон, яйца, творог, немного каши. Суммарно не более 1000-1200 ккал в день. С 3 дня постепенно увеличивать до нормы

До результатов анализов - никаких диуретиков и народных средств - НЕЛЬЗЯ .

Безопасно - пить умеренно - 1,5 в день, добавить в воду щепотку соли и немного лимонного сока , ноги держать в горизонтальном положении или слегка приподнятыми

Здравствуйте!

Никаких противопоказаний к совместному приему дулоксетина и валтрикса не имеется.

Данные препараты не взаимодействуют между собой, поэтому соблюдение каких-либо интервалов не требуется.

Здравствуйте

Назначение уколов Кортексина в 3 месяца при изолированной слабости мышц вызывает очень большие сомнения, этот препарат не имеет доказанной эффективности, а риски от таких инъекций для младенца могут перевешивать любую гипотетическую пользу

В мировой доказательной медицине его не используют для лечения мышечной гипотонии у грудничков

Слабый плечевой пояс это чаще всего вопрос тонуса мышц, периферической нервной системы или небольшого ортопедического отставания, а не поражения коры головного мозга

Кортексин же позиционируется как средство для мозга. Даже если бы он работал, связи укол в попу-укрепление плеч нет.
3. 10 внутримышечных уколов в 3 месяца это огромный и неоправданный стресс для ребенка.Малыш испытывает боль, страх, нарушается сон, повышается уровень гормонов стресса это само по себе вредно для незрелой нервной системы

Существует риск аллергических реакций потому что препарат содержит чужеродный белок животного происхождения

Рекомендую другого детского невролога и ортопеда, желательно в крупном эцентре, где работают по принципам доказательной медицины. Нужно уточнить: является ли эта мышечная слабость вариантом нормы или признаком реальной патологии

Сделать УЗИ головного мозга а также УЗИ шейного отдела позвоночника и тазобедренных суставов чтобы исключить истинную неврологическую или ортопедическую причину

Основной метод коррекции мышечного тонуса это профессиональный детский массаж и лечебная гимнастика и грудничковое плавание

В подавляющем большинстве случаев регулярные занятия у грамотного инструктора ЛФК и массажиста полностью решают проблему слабого плечевого пояса без всяких лекарств

Рекомендую вам сменить лечащего врача, здоровье ребенка требует современной и безопасной помощи

Здравствуйте!

В анализе латентный дефицит железа,
Норма ферритина не менее 40нг/мл.

В таком случае рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день или феррум лек 1т 1 раз в день .
Через 2 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина .

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.

Скажите пожалуйста, сколько дней идут месячные?
Как часто днем меняете средство гигиены?
Просыпаетесь ли ночью что бы сменить средство гигиены?

Также с учетом жалоб рекомендуется сдать:

Витамин D (25(OH)D)
Оптимальный уровень 30-50нг/мл
Витамин B12 ( норма более 300 пг/мл)
и фолиевая кислота ( норма более 6нг/мл)
И пройти шкалу хадс

https://psytests.org/depr/hads.html