Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте !

Когда жировая ткань расщепляется при похудении , жирные кислоты могут временно выходить в кровь , от чего печень начинает синтезировать больше ЛПНП

ЛПНП 5,3 - значительно выше нормы , для людей с умеренным сердечно-сосудистым риском желательно поддерживать цель ниже 2,6

Эзетимиб снижает ЛПНП примерно на 15-20% , его пока , к сожалению, не хватает

Повышенная эхогенность печени и поджелудочной. признак жировой инфильтрации . Жировая ткань усиливает выработку ЛПНП, а Тирзепатид помогает уменьшить стеатоз при длительном применении

При чистых сосудах , в 31 год не рекомендуют сразу назначать статины. 10-летний сердечно-сосудистый риск по SCORE - низкий

Как правило , через 3-4 месяца при продолжающемся снижении веса липиды нередко сами улучшаются. При высоком ЛПНП в молодом возрасте часто есть вклад питания

Много насыщенных жиров поднимают ЛПНП , это могут быть жиры в протеиновых батончиках . Дополнительно могут рекомендовать подключить псиллиум, бобовые, овсянку - снижают на 10-15%

Также могут рекомендовать исключить семейную гиперхолестеринемию , стоит проверить голландские критерии ( https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/dlcn-score?ysclid=mqia3eqigt700531201 ) спросить родителей об их холестерине

Рассматриваем добавление оливкового масла , авокадо, орехи , семена льна и чиа.

Хорошо подходит жирная рыба , как лосось, скумбрия, сельдь 2-3 раза в неделю. Это лучший источник Омега-3

Здравствуйте!

При длительном стрессе , панических атаках нередко возникает мышечное напряжение, что вызывает ощущение стягивания , тяжести, невозможности вдохнуть

Солнечное сплетение - это нервный узел. При стрессе нередко возникают жжение , спазмы , дискомфорт после еды

Также при тревоге человек дышит поверхностно , часто , что меняет баланс кислорода , углекислого газа в крови, что вызывает жжение , ощущение нехватки воздуха, слабость

Также указываете гипотиреоз и даже компенсированный гипотиреоз может вызывать усталость , слабость

У молодых людей без структурной патологии сердца подобные ощущения НЕ ТРЕБУЮТ лечения , но требуют коррекции тревоги , стресса

Дополнительно в подобных случаях обычно рекомендуют оценить:

🔺ТТГ, Т4 свободный
🔺ЭКГ и холтеровское мониторирование
🔺общий анализ крови, ферритин, витамин Д, витамин В12

В подобных случаях основа - это психотерапия . Именно - когнитивно-поведенческая терапия . Включает в себя обучение дыхательным техникам , работу с катастрофическими мыслями , постепенное столкновение с пугающими ситуациями , разрыв порочного круга тревоги

Медикаменты первой линии при паническом расстройстве с депрессивным компонентом - антидепрессанты группы СИОЗС - Сертралин / Эсциталопрам

В самом начале приеме СИОЗС возможно усиление тревоги , поэтому в начале лечения врач добавляет чаще всего Атаракс

Что можно делать дома :

⚪️ При приступе паники - диафрагмальное дыхание:

Вдох носом на 4 счета , задержка на 2, выдох ртом на 6-8 счетов . Медленный длинный выдох активирует парасимпатическую нервную систему , снижает уровень адреналина

⚪️ Техника «5-4-3-2-1» - во время паники назвать вслух - 5 вещей которые видите , 4 которые можете потрогать , 3 звука которые слышите , 2 запаха, 1 вкус

⚪️ Холодное полотенце на шее - стимулирует блуждающий нерв

Также может быть полезна консультация невролога и психотерапевта - для оценки вегетативной дисфункции , тревоги

Здравствуйте!
По анализам повышен холестерин больше за счет плохого ЛПНП. При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина, и УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек очно решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина врачи как правило рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
Рекомендуется потребление нежирных сортов мяса (курица, индейка без кожи), рыбы (лосось, скумбрия, тунец), бобовых, орехов, семян, растительного масла (оливковое, рапсовое), цельнозерновых, овощей, фруктов.
Также рекомендуют увеличить физическую активность (прогулки 1-2 часа в день, умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю).
И рекомендуется прием омега-3-кислот, например, омакор по 1000 мг 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.

Здравствуйте!
Ферритин это запасы железа. При беременности идет большой расход железа для роста ребенка, поэтому уровень Ферритина у вас падает. В фемибионе содержится лишь 10 мг железа, поэтому рекомендуется дополнительный прием препаратов железа (сорбифер дурулес, тотема) 50-100 мг 1 раз в день под контролем Ферритина и общего анализа крови через 2-3 месяца.

Здравствуйте!
Сочетание стойкого повышения СОЭ и СРБ при нормальных показателях ЖКТ, почек и щитовидной железы обычно является маркером системного воспаления, а не ракового процесса. Индекс массы тела около 50 - это мощнейший хронический воспалительный очаг, который постоянно поддерживает эти цифры

Сухоть во рту, фурункулы могут быть следствием нарушения микроциркуляции при инсулинорезистентности, даже при нормальном сахаре

Есть ли боли/скованность в спине или крестце по утрам больше 30 минут, которые проходят после движения? Замечали сухость глаз, светобоязнь или металлический привкус во рту, кроме боли языка?

Здравствуйте!
Повышение ттг незначительное, обычно не требует смены дозы, рекомендуется контроль показателя через 1-2 месяца.

Здравствуйте. Колоноскопия - долихосигма, хр внутренний геморрой в стадии ремиссии.

Биохимия - холестерин немного повышен, повышены ЛПНП, коэффициент атерогенности.

ОАК: коэффициент анизоцитоза эритроцитов 60,3 фл при референсе до 49 и 24% при референсе до 14. Ширина распределения тромбоцитов 15,5 - повышена.

Сохраняющийся дискомфорт в правой нижней части живота на фоне нормальных УЗИ, МРТ и колоноскопии может быть связан с долихосигмой- это анатомическая особенность, при которой удлиненная сигмовидная кишка вызывает нарушение моторики, застой каловых масс, вздутие и хроническую боль.

Даже без воспаления или опухолей такая аномалия может провоцировать тянущие боли, иррадиирующие в бок и подреберье, особенно после еды или при малоподвижном образе жизни.

Рекомендую обычно в таких случаях наблюдение у гастроэнтеролога для оценки моторной функции кишечника, возможного проведения тестов на транзит по ЖКТ и коррекции питания (диета с высоким содержанием клетчатки, режим питья). Физическая активность важна для стимуляции перистальтики.

Хотя другие причины (неврологические, гинекологические) уже частично исключены, при отсутствии динамики возможна консультация проктолога или ревматолога. Однако первоочередно работа с функциональным расстройством у гастроэнтеролога.

Повышенный анизоцитоз это маркер гетерогенности эритроцитов то есть они разноразмерные, это может указывать на: Железодефицитное состояние (даже до снижения гемоглобина), дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, смешанный дефицит. В таких случаях важно-проверить уровень ферритина, сывороточного железа, трансферрина, ОЖСС, витамина B12 и фолиевой кислоты (B9). Исключить скрытую железодефицитную анемию, особенно при наличии долихосигмы, которая может способствовать хронической кровопотере или нарушению всасывания.

Здесь поможет прояснить ситуацию добследование: ферритин, железо, B12, фолиевая кислота. Только после этого можно определить причину анизоцитоза и решать нужны ли препараты железа или другие коррекции.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
Симптом может быть при Гэрб. Фгдс давно делали?
Также рекомендуется поведение узи щитовидной железы, если фгдс в норме.
Стрессов не было накануне?

Здравствуйте!
По анализам ревматоидный фактор, асло, срб в норме. Антинуклеарный фактор в норме.
Снижен гемоглобин, число лейкоцитов в норме (норма 4-9). Рекомендуется сдать кровь на витамин Д, Ферритин, витамин в12, фолиевую кислоту, мочевую кислоту, кальций.
Также рекомендуется проведение рентгенографии кистей и стоп для исключения ревмаатологической патологии.

Здравствуйте!
По анализам повышены триглицериды - могут повышаться при панкреатите, лишнем весе. Снижены хороший холестерин лпвп. Рекомендуется средиземноморская диета. При повышении уровня триглицеридов рекомендуется прием омега-3-кислот, например, омакор по 1000 мг 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.
В общем анализе крови понижено число лейкоцитов, снижен ферритин - признаки дефицита железа, лейкоциты при дефиците железа часто снижаются. При дефиците железа как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа и белка) и добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При приеме препаратов железа рекомендуется огранигчение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приёма железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.).
Креатинин повышен незначительно. Такое повышение может быть связано с физической нагрузкой.

Здравствуйте!

Прямой причиной задержки жидкости железодефицит не является. Связь между низким ферритином и отеками существует через механизм нарушения обменных процессов.

Снижение уровня гемоглобина , снижение ферритина ведет к гипоксии (кислородному голоданию) тканей. Организм пытается компенсировать нехватку кислорода, расширяя сосуды и увеличивая объем циркулирующей жидкости - это может давать пастозность и отечность .
Дефицит железа влияет на синтез белков, в том числе тех, которые удерживают жидкость в сосудистом русле. При их нехватке вода просачивается в ткани, формируя отеки . Слабость сосудистой стенки на фоне дефицита нутриентов - еще одна косвенная причина.Анемия не является основной причиной в отеках напрямую, но она создает фон, на котором отеки возникают легче, а уходят сложнее.

В таком случае рекомендуют принимать препараты железа . Часто назначают ферритаб по 1 капсуле 2 раза в день . Капсулы принимают, не разжёвывая, примерно за 30 минут до завтрака или другого приёма пищи, запивая достаточным количеством воды - 2 месяца с последующим контролем ферритина. Поддерживающее лечение следует продолжать как минимум 4 недели после достижения нормального уровня гемоглобина для нормализации ферритина сыворотки. Нормальный показатель ферритина 60-80 нг/мл. Для лучшего усвоения всасывания железа рекомендуется принимать витамин С.
Препараты железа не рекомендуют сочетать с молочными продуктами, чаем и кофе во избежании нарушения усвоения.

Здравствуйте. Такие проявления - жжение, покалывание, ток под кожей, снижение чувствительности слева под рёбрами, болезненность при пальпации и по ходу рёбер это в первую очередь неврологического характера. Учитывая длительную работу в согнутом положении, высока вероятность межрёберной невралгии или компрессии нервных корешков в грудном отделе позвоночника (остеохондроз, протрузия).

Симптомы усиливаются к вечеру, связаны с осанкой это типично для корешкового раздражения. Рекомендованы обычно в таком случае МРТ грудного отдела позвоночника и консультация невролога.

Однако настораживает прогрессирующее снижение гемоглобина до 111 г/л при одновременном снижении среднего объёма эритроцитов (79,7 фл) и гемоглобина в них картина железодефицитной анемии, особенно на фоне низкого ферритина в прошлом (10,7). Даже при необильных месячных и отсутствии чёрного стула возможна скрытая кровопотеря из ЖКТ. Миома матки может способствовать развитию железодефицитной анемии. Особенно при обильных месячных, но даже при скудных кровотечениях -хроническая потеря железа возможна. Миома сама по себе увеличивает потребность организма в железе из-за повышенного кровоснабжения и возможных потерь.

Хотя УЗИ брюшной полости в норме, оно не исключает патологии кишечника. Гастроскопия и колоноскопия обязательны, особенно с учётом вашего рефлюкса и семейного анамнеза.

Что сдать дополнительно было бы полезно: ферритин, железо, ОЖСС чтобы точно оценить запасы железа.
При подтверждении дефицита и ферритине ниже 15 нг/мл внутривенное железо показано.

В1 и магний. Дефицит B1 и магния может усугублять невропатические проявления, снижать порог возбудимости нервной ткани.
Кал на скрытую кровь (несколько раз, если был один отрицательный). Лучше методом Фоб голд - более точный и не даёт ложного значения
Витамины B12, фолиевая кислота для полной картины - это кофакторы гемопоэза.
В1 тиамин - при его недостатке - мурашки, жжение и др проявления парестезии.
Не откладывайте колоноскопию она ключевая для исключения хронической кровопотери. Но и неврологическую причину игнорировать нельзя. Вероятно, два процесса: невропатия + железодефицитная анемия. Лечить нужно оба.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким!

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что главное сейчас это вероятно не гастрит, а желчный пузырь+ моторика, т.к ФГДС чистая, анализы в норме, но тошнота с болью в спине справа обычные проявления для застоя желчи или спазма сфинктера, это частая симптоматикап у молодых женщин. Рекомендуется сдать кровь на АЛТ, ГГТП и прямой билирубин + сделайте УЗИ печени, желчного пузыря и почек это самый информативный первый шанг. Если там всё хорошу будет то терапевт может назначить пробу с прокинетиками на 5–7 дней, они помогают, если желудок просто плохо сокращается. Параллельно рекомендуется есть по чуть-чуть каждые 3 часа, буквально 5 ложек, даже через силу, т.к голод только усиливает тошноту при таких проблемах. Исключите на неделю жирное, жареное, шоколад и кофе, посмотрите на динамику, записывайте симптомы в дневник. Если спина болит сильбнее к ночи или при наклоне, обязательно сдайте общий анализ мочи по правилам средней струи, чтобы не пропустить песок в почках. Зарисывайтесь очно к терапевту с анализами и узи, этого будет достаточно, чтобы врач назначил вам дальнейшую тактику.

Здоровья!

Здравствуйте!

Описанные вами симптомы - это комплекс нарушений, который часто возникает после перенесенной вирусной инфекции (ОРВИ). Вирус мог затронуть как слуховой анализатор, так и нервные окончания в области лица .

Вирус мог проникнуть во внутреннее ухо, вызвав воспаление. Это дает классическую триаду: заложенность и шум в ухе, снижение слуха, головокружение. Евстахиит часто возникает на фоне насморка и нарушает вентиляцию среднего уха.

Неприятные ощущения в скуле, виске и нарушение обоняния могут быть связаны с воспалением ветвей тройничного или обонятельного нерва на фоне инфекции.
Подергивание глаза может быть признаком локального раздражения лицевого нерва или невротического тика.

В таких случаях необходимо пройти осмотр у оториноларинголога . Он проверит состояние среднего и внутреннего уха, слуховой трубы, исключит отит и лабиринтит.Невролога- проверит состояние нервов лица, исключит невралгию и патологии шейного отдела.