Онлайн консультация терапевта

Question 1

17 июня

Здравствуйте. Расшифруйте, пожалуйста, анализы. Сейчас немного беспокоят почки (тянущие боли) + жжение при мочеиспускании. Особенно настораживает повышение тромбоцитов. УЗИ почек показали хронический пиелонефрит.

Владислав, Венёв

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-17T12:45:24+03:00

Здравствуйте!

Гемоглобин 179 г/л незначительно повышен.Эритроциты 6.13 x10^12/л - повышены.Гематокрит 54.4% - повышен.
Чаще всего такая картина (эритроцитоз, повышение гематокрита) связана не с болезнью, а с обезвоживанием (нехваткой жидкости в организме). Кровь становится более густой из-за недостаточного потребления воды, жары, потоотделения или потери жидкости по другим причинам.

Тромбоциты 359 x10^9/л - умеренное повышение (тромбоцитоз).
Возможные причины: реакция на воспалительный процесс;
следствие сгущения крови (обезвоживания);
ответ на стресс или физическую нагрузку.

Лейкоцитарная формула и иммунитет-
здесь все показатели в пределах нормы.

Общий белок 86.9 г/л - незначительно повышен.
Альбумин 54 г/л - повышен.
Креатинин 123.0 мкмоль/л - незначительно повышен .Когда в организме не хватает воды, объем жидкой части крови уменьшается, а концентрация белков и продуктов обмена (вроде креатинина) в единице объема растет. Это не патология почек или печени, а реакция на нехватку воды .
Мочевая кислота 463.0 мкмоль/л - умеренное повышение .Накануне сдачи могли быть съедены продукты, богатые пуринами (красное мясо, субпродукты, жирная рыба, бобовые, алкоголь, сладкие газированные напитки) .
Липидный профиль и риски
Холестерин общий 5.17 ммоль/л - на верхней границе нормы (нормальный уровень до 5.18).
ЛПНП (липопротеины низкой плотности, «плохой» холестерин) 2.91 ммоль/л - незначительно выше нормы .
Индекс атерогенности 2.64 - выше нормы .
Наблюдается легкий дисбаланс жирового обмена. «Плохой» холестерин чуть выше нормы, что создает небольшой риск формирования атеросклеротических бляшек в будущем. Это повод скорректировать питание (меньше жирного, больше клетчатки) и повторить анализ через 3 месяца.

Question 2

Как поднять железо при анемии?

6 ответов

17 июня

Здравствуйте. Выявлена анемия лёгкой степени после родов. Роды были 7 месяцев назад. Ребенок на ГВ. Обратилась к терапевту для лечения анемии, сдала анализы, ферритин 39.3, железо 10.5. Назначили ферлатум по 15 мл 2 раза в день, контроль через месяц. Сдала повторно анализ,...

Виктория

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-17T11:41:43+03:00

Здравствуйте!
Снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.

В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Курс лечения от 6 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.

Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.

Редко назначается железо внутривенно по 500 мг , если есть острые патологии желудочно-кишечного тракта.

Question 3

Жидкий стул ,легкая тошнота

7 ответов

17 июня

Здравствуйте,в субботу 12.06 поела крылышек острых с пивом ,вырвала ночью и я дальше легла спать.На воскресенье утро был жидкий стул ,однократный ,в течении дня начал болеть живот ,боль такая ноющая ,схватывает живот и тут же отпускает.Гуляла на улице резко стало плохо...

Екатерина, Мурманск

Вопрос закрыт

Луковкина Анастасия Александровна · Answer · 2026-06-17T11:31:30+03:00

Здравствуйте
Причин может быть несколько
1) обострение гастрита
2) заболевание поджелудочной железы
3) вирусная инфекция
Для уточнения необходимо сдать:
1) общий анализ крови
2) биохимия - амилаза, липаза (оценить работу поджелудочной железы), аст и алт (оценить работу печени)
3) узи органов брюшной полости
4) фгдс
Пока можно принимать энтерол, смекту. Также прием ферментов - креон/панкреатин
Из питания исключить молочные продукты, острое, жирное, алкоголь.
Сейчас температуры нет?

Question 4

Боль в спине после прививки от столбняка

7 ответов

17 июня

Здравствуйте, делал прививку от столбняка под лопатку в следствии травмы ноги ржавым гвоздем, после прививки на третий день сильно заболела спина, прошло уже три недели а спина болит как будто весь верхний отдел, в положении лежа болит сильнее, ощущение отека и спазма...

Андрей

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-06-17T11:27:05+03:00

Андрей,здравствуйте
Такая реакция через 3 недели после прививки уже не выглядит типичной местной поствакцинальной болью.
Обычно болезненность в месте укола, мышечный спазм и дискомфорт проходят за несколько дней, реже за 1-2 недели.
Если боль появилась на 3-й день и сохраняется уже 3 недели, особенно если болит весь верхний отдел спины и сильнее в положении лежа, нужно очно обратиться к терапевту или неврологу для осмотра.

Причина может быть не только связана с инъекцией: иногда травма мышцы при уколе запускает длительный мышечно-тонический синдром, но также возможны обострение ранее существовавших проблем позвоночника, межреберных мышц или другие причины боли, которые совпали по времени с вакцинацией.
До осмотра можно ограничить тяжелые нагрузки, избегать длительного пребывания в одной позе, выполнять легкую двигательную активность без усиления боли. Если нет противопоказаний (язвенная болезнь, кровотечения, тяжелые болезни почек, аллергия на НПВП), допустим ибупрофен 400 мг до 3 раз в сутки после еды в течение 3-5 дней либо напроксен 250-500 мг 2 раза в сутки.
Также могут помочь местные противовоспалительные гели с диклофенаком 2-4 раза в день. Если боль выраженная, нарастает, появилась слабость в руках или ногах, онемение, температура, одышка, боль в груди или нарушение мочеиспускания, необходимо обратиться за медицинской помощью срочно.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Question 5

Низкий ферритин и гемоглобин

6 ответов

17 июня

Беспокоит низкий ферритин. Если раньше, гемоглобин был в норме, то сейчас и он начал снижаться. Также по ранее анализам у меня витамин Д - 19. Кальций, калий, натрий - в норме. Гормоны щитовидной железы тоже в норме. В золотой середине. Полтора месяца принимала феррум лек, но...

Анастасия

Вопрос закрыт

Филинская Анна Юрьевна · Answer · 2026-06-17T11:07:39+03:00

Здравствуйте!

В таком случае рекомендуют принимать препараты железа . Часто назначают ферритаб по 1 капсуле 2 раза в день . Капсулы принимают, не разжёвывая, примерно за 30 минут до завтрака или другого приёма пищи, запивая достаточным количеством воды - 2 месяца с последующим контролем ферритина. Поддерживающее лечение следует продолжать как минимум 4 недели после достижения нормального уровня гемоглобина для нормализации ферритина сыворотки. Нормальный показатель ферритина 60-80 нг/мл. Для лучшего усвоения всасывания железа рекомендуется принимать витамин С.
Препараты железа не рекомендуют сочетать с молочными продуктами, чаем и кофе во избежании нарушения усвоения.

Низкий уровень витамина Д
Обычно могут рекомендовать Вигантол или Аквадетрим 7000 ЕД (14 кап) 1 раз в день утром после завтрака, принимать 2 - 3 месяца , с последующим контролем анализа на витамин D. Также после лечебной дозы часто применяют профилактическую дозировку 2000 МЕ ( 4 капли ) ежедневно , особенно в осенне - зимнее время года .

Для поиска низкого ферритина могут рекомендовать: посещение гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза (возможно обильные месячные ), УЗИ брюшной полости и почек , кал на скрытую кровь ,колоноскопия - при положительном результате ,ФГДС, проктолог при наличии геморроя или трещин.
Так же не исключается причина в употреблении малого количества пищи, богатой железом.

Question 6

Резко появляется слабость, чувство зверского голода и туманится голова

9 ответов

17 июня

Здравствуйте! Последние дни периодически резко возникает неприятное ощущение: появляется слабость, голова туманится, плохо соображает, даже чтобы ответить на вопрос нужно применить усилие. И появляется чувство "зверского" голода. Как будто неделю не ел. И начинаешь есть можно...

Александр, Пестово

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-17T10:54:38+03:00

Александр, здравствуйте!
По описанию симптомы вероятнее всего указывают на гипогликемию.Когда клеткам головного мозга перестает хватать глюкозы, организм выбрасывает гормоны стресса и заставляет вас есть любую еду, чтобы выжить. Туман в голове после еды может сохраняться еще некоторое время, так как нервной системе требуется время на восстановление.
В таких случаях могут рекомендовать сдать:
Общий анализ крови и срб, ферритин, глюкоза натощак, гликированный гемоглобин, инсулин, индекс НОМА, Пероральный глюкозотолерантный тест с определением глюкозы и инсулина, общий белок, алт, аст, щф, ггтп, креатинин, мочевина.
С результатами очно обратиться к эндокринологу.

Профилактика до визита к врачуДробное питание:
1. перейти на питание небольшими порциями каждые 3–3,5 часа.
2. Не допускать больших перерывов в еде и чувства голода.
3. Исключить голые быстрые углеводы: сладости, белый хлеб, выпечку на голодный желудок. Они вызывают резкий скачок сахара, за которым следует его стремительное падение.

Question 7

Повышенная температура и сыпь на теле, особенно щиколотки и припухли , чувствуется зуд.

5 ответов

17 июня

Здравствуйте! У меня такая проблема. Высокая температура: 38-39’была четыре дня, высыпания на коже практически по всему телу с разной интенсивностью. Наибольшее в районе щиколоток/лодыжек , чувствуется зуд. Началось это на фоне прохождения лечения Хеликобактер Пилари( курс :...

Андрей, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-17T10:44:13+03:00

Андрей, здравствуйте!
Описанные симптомы могут указывать на развитие тяжелой отсроченной иммуноаллергической реакции.
Вероятнее всего, речь идет об одном из двух состояний:
1. Сывороточноподобный синдром
Это реакция на амоксициллин. Она проявляется как раз через 1–2 недели от начала приема лекарства и бьет по трем мишеням: высокая температура, зудящая сыпь и сильная боль/отек в суставах.
2. DRESS-синдром
Опасная системная аллергическая реакция на антибиотики, которая повреждает кожу, суставы и внутренние органы (печень, почки).
Простых антигистаминных таблеток (Зодак/Зиртек) и Нимесила в данной ситуации категорически недостаточно, поскольку реакция продолжает развиваться по цепочке, несмотря на отмену антибиотика.
В таких случаях требуется очная консультация аллерголога-иммунолога.
Лечение подобных системных реакций средней и тяжелой степени тяжести проводится с обязательным применением системных глюкокортикостероидов , например, преднизолона или дексаметазона.
Исключить горячую воду. Не принимать горячий душ или ванну. Перегрев кожи резко усиливает приток крови, из-за чего сыпь разрастается, а зуд становится невыносимым. Вода должна быть едва теплой.

Question 8

Лишний вес, после беременности с Гсд. Родила 3 месяца назад. Давление и Гсд на инсулине во время беременности с 20 недели. Прошу расшифровать анализы.

5 ответов

17 июня

После родов ПКС прошло 3 месяца. Лишний вес. 84 кг при росте 175. Кормящая. Беременность с осложнением Давление и ГСД на инсулине с 20 недели. Прошу расшифровать анализы.

Наталья

Вопрос закрыт

Смирнова Мария Сергеевна · Answer · 2026-06-17T10:48:55+03:00

Здравствуйте, Наталья!

Из результатов обследования наиболее привлекают внимание отклонения со стороны маркеров работы печени и желчевыводящих путей (АЛТ, ЩФ, ГГТП).

В таких случаях рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, обычно также рекомендуется сдать анализы на гепатит В и гепатит С (полагаю, вы их сдавали во время беременности).

Подобные изменения могут возникать из-за наличия камней в желчном пузыре, нарушения оттока желчи, также это может быть вследствие приема лекарственных препаратов.

Остальные имеющиеся отклонения пл анализам клинически не значимы.

Question 9

К каким врачам обращаться и какие анализы и исследования пройти

5 ответов

17 июня

Перед месячными увеличились паховые лимфоузлы, на узи - реактивный лимфаденит, так же ещё реактивные лимфо узлы в подчелюстной области (есть хронический тонзиллит), пол года назад на приеме маммолога - подмышечные лимфо узлы были (их не перепроверила) Общий анализ крови - все...

Настя

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-17T10:36:01+03:00

Анастасия, здравствуйте!
Реактивный лимфаденит на УЗИ, нормальный общий анализ крови, стабильно низкий СРБ и СОЭ 9 это абсолютные доказательства того, что нет острого онкологического процесса в лимфатической системе например, лимфомы.
Лимфоузлы работают как фильтры, они просто реагируют на локальные процессы в организме.
Поход к гематологу верное решение, чтобы полностью закрыть этот вопрос и успокоить тревожность.
В таких случаях могут рекомендовать сдать дополнительно:
Общий анализ крови и срб
Ферритин, Трансферрин, ОЖСС
АНФ
УЗИ лимфатических узлов трех зон (сделать повторно на одном аппарате)
УЗИ органов малого таза.

Question 10

Прошла чек ап. Прошу дать рекомендации по анализам крови.

7 ответов

17 июня

Беспокоит сухость кожи тела, но жирность кожи лица, постоянные отеки и сухость во рту, иногда сухость сильная слизистой влагалища. Постоянная слабость, лишний вес при сбалансированном питании, дряблость кожи, плохой сон, раздражительность. Сдала чек ап. Мне 38 лет

Екатерина

Вопрос закрыт

Чумакова Кристина Сергеевна · Answer · 2026-06-17T10:32:08+03:00

Здравствуйте!

Снижение лейкоцитов и нейтрофилов может наблюдаться на фоне недавно перенесенной вирусной инфекции.
Не болели недавно?

Изменения в процентах в общем анализе крови не имеют клинического значения, только абсолютные цифры. Они в норме.

Остальные показатели общего анализа в пределах нормы. Признаков воспаления, анемии, нарушения свертываемости нет.

Снижен ферритин, что говорит об истощении запасов железа. Норма от 40.
Описанные жалобы могут быть связаны с этим.

В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.

Также нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные? Нет ли проблем с желудком и кишечником?

Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.

Мочевина может снижаться на фоне недостаточного употребления белка.

Остальные показатели в пределах нормы.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Question 11

Что делать если повышается температура тела до 36,9

1 ответ

17 июня

Здравствуйте! На протяжении е дней наблюдается повышение температуры тела до 36,9 °С. Является ли это поводом для обследования?

Роман

Вопрос закрыт

Втулкина Мария Владимировна · Answer · 2026-06-17T10:15:28+03:00

Здравствуйте!

36,9 это нормальная температура тела для человека.

Утром температура может быть чуть ниже
К вечеру допустимо даже выше, до 37,2С.

В данном случае это норма, дообследование не требуется

Question 12

Пятна на голенях

5 ответов

17 июня

Здравствуйте, доктор! Периодически появляются красные бесформенные пятна на голенях, маленькие и большие, с твёрдыми уплотнениями, болезненные и горячие. Далее они становятся светло-коричневыми, уплотнения под ними сохраняются. Терапевт отправил к ревматологу, ожидание три...

Наталья, Краснотурьинск

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-17T10:50:19+03:00

Также старайтесь как можно меньше стоять на ногах в течение дня.
Если узлы сильно горячие и болезненные, обсудите с врачом возможность аппликаций например, с димексидом в правильном разведении или противовоспалительных мазей, но только на неповрежденную кожу.

Question 13

Сухой кашель

6 ответов

17 июня

Кашель на протяжении 2 месяцев.Усиливается утром..Прокапала( эуфилин, папаверин, анальгин, дексаметазон, кальций глюконат. Делаю ингаляции с физраствором, пульмикортом.Было назначено метронидазол и панцеф. Пропила зиртек. СРБ 6,1.Были осложнения на уши. Провела лечение. Стало...

Евгения

Вопрос закрыт

Датта Наталия Дмитриевна · Answer · 2026-06-17T09:53:39+03:00

Здравствуйте, скажите пожалуйста не беспокоит ли одышка? Проводилось ди такое исследование - спирометрия?
Пульмикорт назначается при аллергическом кашле, если и есть мокрота возможно добавление препарата для улучшения отхождения мокроты - ацц, амброксол.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Question 14

Лимфаденопатия

2 ответа

17 июня

На протяжении месяца мучаюсь с температурой 36,8-37,1 максимум что был. Потом стали воспаляться лимфоузлы на шее, самый большой 2,8 см. Проходила Узи шеи, кт. Описана как множественное воспаление, лимфаденопатия. Признаков опухолевых процессов не найдено.Так же мучают боли в...

Юлия, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Тебенькова Ирина Дмитриевна · Answer · 2026-06-17T13:03:54+03:00

Здравствуйте, я врач-онколог,терапевт,ознакомилась с Вашей ситуацией. Хотелось бы уточнить проходили ли обследование у инфекциониста? При подобной клинической картине желательно очно проконсультироваться с инфекционистом и исключить герпесвирусную инфекцию и вирус Эпштейн - Барр. Для этого может быть рекомендовано сдать кровь на антитела. Данные симптомы могут давать такого рода вирусы.

Question 15

Проблемы с засыпанием

6 ответов

17 июня

Добрый день, дорогие врачи, недавно на фоне сильного стресса на работе появилась проблема с засыпанием, до этого два дня (неделю назад где-то) лежала в кровати, не могла уснуть, и из-за этого образовалась бессонница. После этого, как мало поспала, стресс увеличивался и...

annasterdalalven@mail.ru

Вопрос закрыт