Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!
По описанию с большей вероятностью присутствует инфекция мочевыводящих путей.
Ломота в суставах и мышцах это скорее признак сильной интоксикации, которая всегда сопровождает бактериальное поражение почек.
Даже если дизурия длится всего минуту, это сигнал о наличии бактерий или воспаления в уретре и мочевом пузыре.
Для вирусов характерно постепенное снижение температуры на 3-й день, а лихорадка выше 38.5, требующая комбинации Нурофена и Парацетамола, чаще бывает при бактериальной инфекции.

Амоксиклав это антибиотик широкого спектра, который часто назначают при инфекциях мочевыводящих путей. Его стоит начать принимать, так как он поможет остановить рост бактерий.
Ибуклин это комбинация ибупрофена и парацетамола. Если он не сбивает температуру, значит, воспалительный ответ очень сильный.
В таких случаях могут рекомендовать :
Сдать общий анализ мочи
Сдать его завтра утром (первая порция, средняя струя). Это покажет наличие лейкоцитов и белка.
Общий анализ крови и СРБ
Посев мочи на флору до приема первой таблетки Амоксиклава ,если еще не пили,чтобы точно знать, какой микроб вызвал воспаление.
Пить очень много воды и морса (клюква, брусника)🙏🏼

Здравствуйте!

Хотя у вас нет боли, во время беременности объем циркулирующей крови увеличен, а матка подпирает диафрагму, поэтому даже небольшое количество жидкости может быстро привести к одышке.

Если в январе была пневмония, небольшое количество жидкости могло остаться как осложнение. Организм беременной восстанавливается дольше. Иногда жидкость в полостях начинает скапливаться из-за нарушения проницаемости сосудов и потери белка, при гестозе.
Также это может быть при белковом дефиците. Если уровень альбумина в крови низкий, жидкость не удерживается в сосудах и уходит в ткани и полости.
В таких случаях могут рекомендовать :
1. Котроль ад 2-3 раза в сутки
2. Сдать общий анализ крови и срб, общий анализ мочи
3. Общий белок и альбумин
4. Экг
5. прицельное УЗИ плевральных полостей для измерения точного объема жидкости.

Бежать в экстренную службу нужно, только если появилась одышка в покое, сильные отеки ног или боли в груди. Если самочувствие нормальное, то можно завтра в плановом порядке очно проконсультироваться с терапевтом и сдать анализы 🙏🏼

Здравствуйте. При дефиците кислорода, питательных веществ, например витаминов и минералов, также если недостаточное потребление воды, то организм усиливает перфузию, для компенсаторного насыщения тканей всем вышеперечисленным, от этого повышается и давление и пульс.

При недостатке кислорода в клетках может быть ощущение нехватки воздуха, эмоциональная лабильность, утомляемость. Рeкoмeндую не допускать ключевые дефициты: железо, магний, цинк, витамины В, Д, ферритин (он должен быть не ниже 40-60), гормоны щитовидной железы, сахар, соблюдать питьевой режим и принимать витаминные препараты. При наличии дефицитов заняться их устранением. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего и при дефицитах снижается когда резервы организма уже заканчиваются.

Пониженный ферритин может давать сердцебиение, слабость и усиливать тревогу, но сам по себе он маловероятно объясняет резкий ночной подъём давления.

Фенибут применять не рекомендую -он имеет риск привыкания и серьёзных побочных эффектов - лучше обсудить другие анксиолитики, психотерапию.

Повышение давления ночью + паника, одышка часто связано с пароксизмальной тревогой, панической атакой, ночным апноэ, болью/кардиальной патологией (ишемия, аритмия) или реже вторичной гипертензией.

Мексидол, милдронат препараты с ограниченными доказательствами при сердечных, сосудистых симптомах, Панангин содержит калий и магний уместен при подозрении на их дефицит, но лучше ориентироваться на анализы.

Сейчас что актуально: сдать анализы: креатинин, электролиты (Na, K, Mg), ферритин, общий анализ крови, ТТГ (если нет свежего), глюкоза, возможно тропонин при повторении боли/давления в сердце.

Дождаться и пройти УЗИ сердца и Холтер это ключ к пониманию: есть ли аритмия, ишемия, функция ЛЖ, вариабельность давления по ночам.

Не стоит сразу сочетать два антигипертензива (лозартан + бисопролол) без оценки реакции на монотерапию у вас уже была выраженная гипотензия после первой дозы лозартана. Чаще начинают с одного препарата в низкой дозе и оценивают эффект.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, значение 3,2 нг/мл свидетельствует о дефиците фолиевой кислоты. Основными причинами данного состояния является недостаточное употребление в пище, нарушение всасывания в кишечнике при воспалительных заболеваниях,так же могут нарушать всасывание некоторые препараты. Обычно в таких ситуациях для восполнения дефицита рекомендуют 1 мг в сутки после еды препарата фолиевой кислоты.
Для лучшего подбора дозировки и препарата рекомендовано очно обратиться к терапевту и так же для назначения дополнительного обследования для выявления причины данного состояния.

Здравствуйте, панцеф обычно назначаем по 1 таблетке 1 раз в день, двойная доза может назгачаться если врач предполагает устойчивую к антибиотикам инфекцию или наличие других хронических заболеваний, которые могут нарушат эффективность лечения.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

По анализу крови выявлен низкий показатель ферритина -23,6 нг/мл. Ферритин — это белок, который выполняет функцию основного «депо» (хранилища) железа в организме человека, удерживая его в безопасной форме и высвобождая по мере необходимости. Ферритин в идеале должен быть в интервале ( Целевой уровень от 40- 60 ) . Если ферритин низкий, то запасы железа в организме истощены, это говорит о скрытом железодефиците. Низкий уровень ферритина может проявляться слабостью, усталостью, частыми простудными заболеваниями,
болями и покалывание в ногах, часто выпадением волос, головными болями, головокружением, шумом в ушах, тревожным состоянием, развитием депрессии. В таких случаях рекомендуют прием Сорбифер дурулес по 100 мг. 2 раза в день или Тардиферон по 1 таблетке в сутки, курсом 2-3 месяца ( Тотема 50 мг в ампулах), курсом 2-3 месяца. По 1 ампуле 2 раза в день через трубочку, содержимое ампулу можно развести в соке или воде.
Обычно прием препаратов железа продолжается в течение 8 недель, затем нужно сдать контрольный анализ на ферритин через 14 дней. Если ферритин стал 60 - прием препарата железа заканчивают, если не достиг этого уровня, то продолжают ещё месяц и снова проводят повторно контроль ферритина. Необходимо подключить источники железа в пищу: печень крупнорогатого и мелкорогатого скота, красное мясо,субпродукты. Не запевайте препараты железа чаем и кофе и соблюдайте промежутки приема с препаратами и молочными продуктами. В рацион добавьте морсы из смородины, клюквы, шиповник как источник витамина С. Дополнительно  необходимо пройти обследование для выявления причин скрытого железодефицита проверить уровень витаминов В9, В12, цинка. консультация гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза, УЗИ брюшной полости и почек , сдать кал на скрытую кровь, пройти колоноскопию - при положительном результате анализа на скрытую кровь, ФГДС , консультация проктолога при наличии геморроя или трещин.

Здравствуйте, ознакомилась с анамнезом. Наиболее вероятным такое состояние вызвано инфекцией верхних дыхательных путей. Ответить на вопрос какой антибиотик лучше без осмотра не предоставляется возможным, оба являются относительно безопасными в 3 триместре беременности, но относятся к разным группам. Амоксициллин относится к группе пенициллинов, это антибиотик широкого спектра действия, применяется как антибиотик первого выбора при инфекции верхних дыхательных путей. Дорамицин это макролид, альтернативный антибиотик, если есть низкая чувствительность к пенициллинам, либо выявлена инфекция с высокой чувствительностью к данному антибиотику. Подскажите, вы сдавали какие то анализы?

Добрый день.
Повышение ферритина может говорить о наличии воспаления в организме, повышение гемоглобина об обезвоживании, заболевании сердца или легких, повышение АЛТ и АСТ указывает на повреждение клеток печени и/или других тканях. Появление нормобластов может свидетельствовать об анемии или же заболевании костного мозга.
Примирение препарата Тирзетта: по официальным данным нет прямых доказательств, что применение данного препарата вызывает данные состояния, но нельзя утверждать и обратное, все случаи индивидуальны.
Для более точной интерпретации анализов и дальнейшей тактики в таких ситуациях обычно рекомендуют очную консультацию у специалиста, для начала терапевта/врача общей практики.

Здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!

В подобных случаях рекомендуют сдать кровь на иммуноглобулины М и G к аскаридам, трихинеллам, токсакарам, а также общий иммуноглобулин Е для исключения паразитарной инвазии.
Приложите пожалуйста имеющиеся у вас результаты анализов

Здравствуйте, Марина!

По общему анализу крови

1. Снижены лейкоциты, нейтрофилы , увеличены лимфоциты

Самые частые причины изменений - это перенесенные вирусные инфекции , даже если симптомов не было , иногда возможно просто бессимптомное носительство. Также возможно на фоне восстановления организма после болезни или стресса

❗️В подобных случаях обычно рекомендуют оценить общий анализ крови через 2-4 недели , при условии отсутствии гриппоподрбных симптомов

2. Снижен RDW. В подобных случаях рекомендуют знать значения:

🔺ферритина - не менее 40
🔺цианкобаламина В12 - не ниже 30
🔺фолиевой кислоты В9 - не ниже 6

Но важно! Сдавать ферритин рекомендуется совместно с уровнем С-реактивного белка, так как ферритин, помимо депо железа, является острофазным белком воспаления, от чего может повышаться ложно

Важно сдавать показатель не менее, чем через месяц после гриппоподобных симптомов

По биохимическому анализу крови

1. Функция почек , печени в пределах допустимых значений

2. Есть незначительное повышение холестерина. Повышение холестерина возможно по следующим причинам :

-семейные гиперхолестеринемии
-избыточное поступление его с пищей -застой в желчевыводящих путях
-прием гормональных препаратов

При повышении холестерина мы должны посмотреть две фракции «хороший» - холестерин ЛПВП, и «плохой» - ЛПНП. В идеале уровень «плохого» должен быть не более 3 ммоль/л

По гормонам щитовидной железы в пределах допустимых значений

Не болели в течение месяца? Давление не повышается?

Здравствуйте! Повышение СОЭ и палочкоядердных нейтрофилов скорее всего связано с воспалением эпительно-копчикового хода.

Отклонения в тромбоцитарных индексах (MPV, PDW) при нормальном уровне тромбоцитов не имеет клинического значения.

Среди причин повышения уровня холестерина можно выделить генетическую предрасположенность, вредные привычки (в частности, курение), ожирение, стресс, использование некоторых медикаментов, включая комбинированные оральные контрацептивы, застой желчи, а также отсутствие диеты.
Для определения фракций холестерина
можно сдать липидограмму крови (ЛПОНП, ЛПВП и ЛПНП) + триглицериды. Эти анализы позволят выявить уровень разных фракций и установить, какая именно из них способствует увеличению общего холестрина.

Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая направлена на снижение в рационе животных жиров и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.

Физическую активность стоит
увеличить до 2-3 раз в неделю с помощью таких занятий, как лечебная физкультура, йога, пилатес или аэробика.

Для контроля состояния сосудов и исключения атеросклероза, рекомендуют пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи. В случае выявления атеросклеротических изменений, может быть рекомендован прием статинов.

Если атеросклеротических бляшек в сосудах не будет обнаружено, то рекомендуют контроль
Липидограммы 1 р в 3-6 месяцев и УЗДГ контроль сосудов шеи 1 р в год.

Повышение уровня холестерина может быть связано с жировым гепатозом печени или застоем желчи, поэтому рекомендуется сделать УЗИ брюшной полости для выявления возможных нарушений.

Здравствуйте. Небольшое повышение температуры до 37 после перенесенной простуды может сохраняться несколько недель и чаще связано с восстановлением организма, работой иммунной системы.

Побочный эффект сертралина (золофта)встречается редко и обычно проявляется иначе, поэтому по описанию связь менее вероятна.

В подобных случаях рекомендуют понаблюдать за температурой, измерять ее в одно и то же время, сдать общий анализ крови и С реактивный белок, при необходимости проверить функцию щитовидной железы.

Желательно обсудить ситуацию на приеме у терапевта для оценки состояния. Если температура поднимется выше 38, появится выраженная слабость, одышка или сильные боли, нужно обратиться за помощью. Если есть вопросы, задавайте.

Здравствуйте. Анализы: моча мутная, но без воспалительных изменений - это может быть погрешность при сборе анализа.
Анализ крови ОАК : понижены лейкоциты, моноциты, эозинофилы тоже снижены. Снижены эритроциты, гемоглобин, гематокрит - это данные за анемию- изменения лейкоцитарной формулы требуют уточнения и наблюдения в условиях стационара.

СОЭ высокое 126, СРБ значительно повышен 526 это маркер воспаления, причём бактериального. Билирубин прямой и ЩФ повышены- это всё признак серьёзного системного воспалительного процесса (возможна тяжёлая бактериальная инфекция, сепсис или внутрипечёночная, внепечёночная билиарная патология).

В данной ситуации при температуре до 40 - это не домашняя ситуация - такая температура у пожилого человека может быстро осложниться (сепсис, гемодинамические нарушения).

При таких результатах и высокой температуре нужно срочное госпитализационное обследование и часто внутривенная антибактериальная терапия и поддерживающие мероприятия.

Сейчас рекомендовал бы вызвать скорую повторно и настоять на срочной госпитализации (поясните: 40 температура , СРБ 526, СОЭ 126, повышен прямой билирубин/ЩФ, анемия).

Пока дожидаетесь госпитализации- обеспечить обильное тёплое питьё, вливание жидкости при сохранной пероральной функции, не давать без назначения антибиотики или НПВС самостоятельно, собрать и взять с собой все прошлые анализы, список лекарств, анамнез (даты вакцин, операции, факты желтухи) и контакты врача.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!

Общепринятая норма тромбоцитов от 150 до 450

При уровне тромбоцитов ниже нормы, актуально сдать сдать анализ с ручным подсчетом тромбоцитов ( по Фонио)

Автоматические анализаторы в лабораториях часто считают с ошибками. При пересдаче по Фонио результат будет точнее

Обычно он выводится в течение 2 суток полностью