Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!

📌 Низкий ферритин может говорить о скрытом дефиците железа. Сывороточное железо показывает только то , что находится в крови сейчас , а ферритин это депо

При нехватке запасов железа тканям не хватает кислорода , сердце начинает биться чаще, сосуды спазмируются , что может поддерживать повышенное артериальное давление

Рассматриваем для лечения :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Во время лечения рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя:
ГЕМОВОЕ железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица
НЕГЕМОВОЕ железо: чечевица, горох, орехи

Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, с препаратами для защиты желудка , так как они препятствуют усвоению железа, а также со всеми молочными продуктами

📌 Уровень витамина Д 26 - недостаточность, норма начинается строго от 30. Витамин Д работает как гормон , регулируя обмен кальция и тонус сосудистой стенки

Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается

Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба)

Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :

⚪️ 7000 МЕ в день - 2 месяца , затем профилактическую дозу 2000МЕ каждый день

В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца , затем по 4 капли

⚪️ 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель (то есть 100 капель раз в неделю и так 4 недели)

Далее - 2000МЕ в сутки длительно

📌 Повышенный витамин С 20 при норме до 15 не является поводом для беспокойства. Витамин водорастворимый , механизмы накопления отсутствуют, и организм просто выведет избыток с мочой. Скорее всего, накануне сдачи съели овощи , зелень, ягоды или фрукты, богатые этим витамином. Делать с этим ничего не нужно

📌 Холестерин немного повышен, но здесь важную роль играет УЗИ сосудов. При повышении холестерина мы должны посмотреть две фракции «хороший» - холестерин ЛПВП, и «плохой» - ЛПНП. В идеале уровень «плохого» должен быть не более 3 ммоль/л

Также в подобных случаях советуют придерживаться средиземноморской диеты. Ее основные положения:

🟢 Питание растительными продуктами, такими как фрукты, овощи, цельные зерна, бобовые и орехи.

🟢 Замена насыщенных жиров (животных) ненасыщенными жирами, такими как оливковое масло.

🟢 Использование трав и специй вместо соли для придания вкуса блюдам.

🟢 Ограничение потребления красного мяса (не чаще нескольких раз в месяц)

🟢 Включение в рацион рыбы, морепродуктов и птицы не реже двух раз в неделю.

Данная диета помогает не только поддерживать вес тела, но и улучшает уровень глюкозы крови, снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

Здравствуйте, ознакомилась с вашим анамнезом. Наиболее вероятной причиной данного состояния может быть недавняя травма копчика. Обычно в таких ситуациях рекомендуется начать с педиатра, который соберет более подробный анамнез и осмотрит ребенка. По необходимости направит на консультацию к узкому специалисту, такому как травматолог, невролог.
Обычно в таких ситуациях сдают следующие анализы:
- Общий анализ крови, для исключения воспаления, инфекции, анемии.
- С реактивной белок, для выявления воспаления.
- рентгенография копчика, для исключения травмы.
При необходимости на очном осмотре могут направить на МРТ/КТ костных и мягких тканей таза и нижних конечностей.
тактика обычно рекомендованая в таких ситуациях:
•физический покой
•легкий массаж/проминания, если нет покраснения и отека кожи.
Препараты, особенно обезболивающие не рекомендуется давать детям без назначения врача и только на очной консультации.

Здравствуйте. При таких проявлениях в первую очередь обычно рeкoмeндую сдать анализ крови на дефициты: группы В, витамин Д, магний, цинк, на анемический профиль железо и его депо ферритин (он может быть понижен и при нормальном гемоглобине), трансферрин, ОЖСС, гормоны щитовидной железы, сахар, липидный профиль.

Частоболеющим взрослым в таких случаях Исмиген по 1 таблетке в день под язык курсом 10 дней.Рeкoмeндую рассмотреть препарат на основе бактериальных лизатов Исмиген по 1 таблетке в день под язык до полного выздоровления, не менее 10 дней. Затем перерыв 20 дней и таких 3 цикла.

Стимулирует как местный клеточный и гуморальный иммунный ответ, так и системный иммунный ответ, применяют при обострении сезонного ОРВи, тонзиллита, ринита. Начинать применение можно и в острый период тоже. Либо один курс 10 дней Ликопид 10 мг (взрослая дозировка).

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, скажите пожалуйста анализ крови на АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза, ггт сдавали. Этот анализ показывает как работают органы, по УЗИ есть признаки гепатозе, он может переходить в гепатит (что может вызывать повышение температуры), так же обычно смотрим уровень Срб (для уточнения есть ли воспаление), анализ кала (так как боли в животе, тошнота).
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Здравствуйте,

Расширение вен параметрия (вен матки) до 30 мм справа и 25 мм слева в третьем триместре - встречается часто. Гинекологи могут считать это «условно нормальным» из-за физиологического сдавливания вен растущей маткой и увеличения объема крови, но расширение, которое прогрессирует, требует динамического наблюдения и до обследования.

Сильные судороги в правой ноге (особенно вечером и под утро) могут быть не только следствием дефицита магния или кальция (что типично для беременности), но и ранним признаком венозного застоя на фоне варикоза.

В таких случаях рекомендуют:

➤ Показать ногу сосудистому хирургу (флебологу) и сделать УЗИ вен нижних конечностей, чтобы исключить тромбоз и застой в сосудах нижних конечностей.
➤ Сообщить акушеру-гинекологу о нарастании диаметра вен и судорогах - возможно, потребуется коррекция плана родоразрешения (плановое кесарево) и подбор компрессионного трикотажа (чулки).
➤ Обсудить с акушером-гинекологом прием препаратов магния для уменьшения судорог, чаще всего рекомендуют прием магний в9.

❗️Если нога отекает, краснеет, становится горячей на ощупь необходимо вызвать смп.

Крепкого здоровья и легкой беременности 💐🫶🏻

Да, имеет смысл рассмотреть Периндоприл НЛ. Это комбинация антигипертензивного препарата с мочегонным препаратом. Как правило , комбинация лекарств ( когда две или три таблетки в одной) оказывают наиболее эффективный гипертензивный эффект

Можно начать с дозировки 10+12,5 утром , записывать показатели давления каждый день утро / вечер и при неэффективности - консультация терапевта или кардиолога

Пропускать прием лозартана не нужно. Можно снизить дозу препарата до 25 мг (1/2 т). И оценивать артериальное давление. Если будет тенденция к дальнейшему снижению, то рассматривают замену или отмену препарата.

Здравствуйте!С результатами анализов ознакомлен вот что по ним можно предположить :
Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), билирубин, почечные показатели, общий белок, железо, , холестерин в норме.Ферритин ( низко нормальный)
Щитовидные показатели (ТТГ, свободный Т4, анти-ТПО) в норме, тиреоидит маловероятен.
Витамин D нормальный уровень.
Кровь: лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, гематокрит, формула лейкоцитов, СОЭ нормальные.
Тромбоциты чуть ниже нормы (140), были 147, MPV повышен (14,3), PDW в норме. Это предположительно незначительная тромбоцитопения, часто бывает у здоровых людей, иногда связано с вирусными инфекциями, стрессом, небольшим иммунным дисбалансом.
Рекомендуют :Повторный общий анализ крови через 1-2 месяца перед планированием беременности, чтобы убедиться, что тромбоциты не снижаются дальше.
Обсудить с гинекологом и терапевтом планируемую беременность и возможное наблюдение за тромбоцитами.
Вести здоровый образ жизни: полноценный сон, умеренная физическая активность, рацион с достаточным количеством белка и железа.
Сейчас серьезных отклонений нет, беременность возможна, но контроль за тромбоцитами нужен.

Если так же тромбоциты будут держаться на нижней границе нормы , то могут дополнительно рекомендовать консультацию гематолога.

Скажите как у вас с питанием ?Есть ли какие либо жалобы по самочувствию?

Здравствуйте, Анастасия!

Снижен витамин Д. Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается

Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба)

Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :

⚪️ 7000 МЕ в день - 2 месяца , затем профилактическую дозу 2000МЕ каждый день

В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца , затем по 4 капли

⚪️ 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель (то есть 100 капель раз в неделю и так 4 недели)

Далее - 2000МЕ в сутки длительно

Скажите , пожалуйста, оценивали ли общий анализ крови , уровень ферритина, В9, В12? Спите достаточно в течение дня ?

Здравствуйте

Судя по жалобам и отсутствию патологий , можно предположить дыхательный невроз (или гипервентиляционный синдром) — это разновидность психосоматического расстройства, при котором человек ощущает нарушение дыхания без объективных причин со стороны легких или сердца. Часто возникает на фоне тревожных, депрессивных или стрессовых состояний.

В таком случае врачи рекомендуют пройти шкалу Hads, https://psytests.org/depr/hads.html

Ника , добрый день. Ознакомилась с вашими жалобами и вопросами. 1. Сдавать повторно на ВИЧ и сифилис анализы не нужно. Инкубационный период ВИЧ в среднем от 4 недель до 6 месяцев, сифилис - в среднем 21 день. Анализы в декабре бы уже показали об инфицировании.
2. Антибиотики назначаются строго по показаниям. Для этого необходимо сделать развернутый общий анализ крови, который покажет о присоединении бактериальной инфекции. Рекомендуется при таких симптомах использовать назонекс - местный гормональный препарат 2 впрыскивания в каждый носовой ход 1 раз в день -10-14 дней . Используется при остром синусите или обострении хронического синусита .

Здравствуйте!
Сниженные ферритин и железо и повышенная общая железосвязывающая способность сыворотки крови указывают на дефицит железа. При дефиците железа врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём).
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа и белка) и добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов

При таких результатах свежего клинического анализа крови от 05.03 и с-реактивного белка от 08.03 мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови

При таких повышениях титров иммуноглобулинов Джи мы можем говорить о перенесенной микоплазменной инфекции (не активной), которая вполне может быть причиной такого последствия, как гиперреактивность бронхов

Такие результаты спирометриююи мы можем интерпретировать как отрицательные, то есть признаков истинной бронхообструкции мы не нашли, при этом также возникла парадоксальная реакция на сальбутамол
Подобная реакция в таких случаях возможна на левосальбутамол (назначенный препарат), хотя он более селективный.

В таких случаях для купирования гиперреактивности бронхов оптимально с пульмонологом рассмотреть ингаляции с ипратропия бромидом (атровент) 40 капель + 2 мл физ раствора через небулайзер (не ультразвуковой) 2 раза в день

Также в таких случаях оптимально рассмотреть с пульмонологом ингаляции с Пульмикортом 0.5+2 мл физ раствора 2 раза в день на 7-10 дней
После ингаляции важно тщательно прополоскать рот и помыть лицо

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте, Анна!

К сожалению, ваш вопрос не в компетенции терапевта. Терапевты занимаются лечением людей старше восемнадцати лет.

Ваш вопрос оптимально было бы перенаправить педиатрам.

Здоровья вам!

Здравствуйте
Во время беременности часто развивается так называемый «ринит беременных». Он связан с гормональными изменениями и отёком слизистой носа, поэтому промывания солевыми растворами могут давать слабый эффект.
Также при использовании сосудосуживающих капель более 5–7 дней развивается привыкание, из-за чего заложенность носа усиливается — формируется медикаментозный ринит.
Что можно сделать:
• продолжать промывание носа солевыми растворами
• поддерживать влажность воздуха в помещении (40–60%)
• спать с приподнятым изголовьем
• делать ингаляции с физиологическим раствором через небулайзер
Важно: сосудосуживающие препараты желательно постепенно отменять, так как они поддерживают заложенность носа.
Если заложенность выраженная и мешает сну, ЛОР-врач может назначить местные гормональные спреи, разрешённые при беременности — они снимают отёк слизистой и действуют только местно.