Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!

Терапевты занимаются лечением людей старше восемнадцати лет.

Ваш вопрос оптимально перевести в раздел педиатрам, они занимаются вопросами лечения детей.

Здоровья вам!

Преднизолон самостоятельно принимать нельзя

Супрастин действует коротко (около 4–6 часов). Если вы выпили его в 10 утра, то Цетрин можно принять уже сейчас (или вечером, ближе к 18:00–20:00).

Здравствуйте!
По описанию картина схожа с фагофобией, а также комом в горле на фоне тяжелого генерализованного тревожного расстройства.
Ваша нервная система сейчас похожа на оголенный провод. Любой вдох или глоток воспринимается мозгом как смертельная угроза.
В первые 7–14 дней эти препараты всегда временно усиливают тревогу.
Организм сопротивляется, паника нарастает. Именно поэтому антидепрессант никогда не назначают без прикрытия , например
Тералиджен 5 мг (2 таблетки) хорошая доза, но при таком остром состоянии, когда вы не спите 4 дня, этого может быть недостаточно.

ЛОР видит отек и раздражение, потому что вы постоянно сглатываете сухую слюну. Слизистая травмируется механически. Горло смыкается само, потому что мышцы шеи и гортани находятся в состоянии дичайшего спазма. Это не опухоль и не паралич, это судорога от страха.
В таких случаях могут рекомендовать сообщить врачу, что вы не спите 4 дня и не едите. В такой стадии ГТР схема Эсциталопрам и Тералиджен может требовать усиления более мощным транквилизатором ,например, на основе диазепама или алпразолама на первые 2 недели, чтобы вы просто поспали и поели. Без сна мозг не начнет выздоравливать.
Раз вы не можете глотать твердое, перейти на детское питание (пюре) и высококалорийные белковые коктейли (типа Нутридринк). Их можно пить маленькими глоточками через трубочку.
Также попробовать слегка приоткрыть рот и положить кончик языка на верхнее нёбо.
Пить теплую воду с капелькой масла облепихового или обычного оливкового масла.
Эсциталопрам начнет работать только через 2–3 недели.
Также можно рассмотреть госпитализацию в дневной стационар или профильное отделение.
При 4-дневной депривации сна и отсутствии еды могут быть показаны дезинтоксикация и подбор схемы под круглосуточным наблюдением.

Добрый день!

В вашем случае одновременный прием всех трех препаратов во время завтрака вполне допустим. Однако, если вы хотите действовать максимально аккуратно, лучше следовать общему правилу-если есть возможность, принимать разные таблетки с небольшим интервалом

ВОЗ рекомендует соблюдать перерыв в 30–60 минут между приемом разных лекарств, чтобы они не конкурировали за всасывание в желудке

Аспаркам нужно принимать строго после еды , это защитит ваш желудок от возможного раздражения ,таблетки могут вызывать тошноту или неприятные ощущения, если выпьете их натощак

Витамин D3 как и Мильгамма, которая содержит витамины группы B является жирорастворимым. Чтобы он хорошо усвоился, его рекомендуют принимать во время еды

Мильгамма обычно хорошо переносится, и её также советуют принимать после еды, чтобы избежать дискомфорта в желудке

Самый простой и правильный способ привязывать приемы к основным приемам пищи (завтрак, обед и ужин)
Интервал между ними как раз составит примерно 8 часов ,например, 08:00, 14:00, 20:00 что полностью соответствует правилам

Чтобы ничего не забыть, можете записать краткую схему на стикер и приклеить на видное место:

Утро (во время/после еды): Мильгамма (1т) + D3 (1т) + Аспаркам (1т)

День (после еды): Аспаркам (1т)

Вечер (после еды): Аспаркам (1т)

Учитывая, что ИМТ мужа находится в зоне избыточной массы тела (предожирение), а ферритин повышен, центральной причиной усталости может быть метаболический синдром и его последствия

При избыточной массе тела клетки теряют чувствительность к инсулину

Поджелудочная железа вырабатывает все больше инсулина, чтобы затолкать сахар в клетки. Высокий уровень инсулина истощает организм, вызывает упадок сил и сонливость, особенно после еды.

При метаболическом синдроме ферритин часто повышается не из-за переизбытка железа, а как белок острой фазы маркер вялотекущего воспаления жировой ткани

Обсудите с врачом целесообразность сдачи анализа на гликированный гемоглобин , он показывает средний уровень сахара за 3 месяца

При избыточном весе и ИМТ 28.6 очень высока вероятность, что в печени накапливается жир. Сама по себе печень, работающая в условиях жировой нагрузки, может вызывать астению
Именно поэтому важно сделать УЗИ и печеночные пробы. Результаты этих анализов могут дать ответ, связана ли усталость с печенью

Синдром обструктивного апноэ сна очень частая причина сильной дневной усталости особенно у мужчин с избыточным весом. Во сне происходит остановка дыхания, мозг просыпается и полноценного отдыха нет, хотя человек может и не помнить этих пробуждений

Снижение функции щитовидной железы тоже замедляет все обменные процессы. Симптомы это вялость, сонливость, сухость кожи, выпадение волос, зябкость, отечность. Это тоже частая проблема. Необходимо сдать ТТГ, Т4 свободный

Здравствуйте! Анализы пока не видны, но учитывая жалобы, пол и возраст, не исключается воспаление в предстательной железе (ПЖ), вызванное бактериями. Оно начинается с появления нарушений мочеиспускания и болью в области нижних отделов живота. Скажите пожалуйста, делал ли папа анализ на ПСА и УЗИ простаты+ мочевого пузыря? Есть ли ночное мочеиспускание?

Здравствуйте. Такие проявления могут быть признаками серьёзных состояний, рекомендовал бы не откладывать, как можно скорее действовать- немедленно: если есть выраженная боль в груди, слабость, обмороки, сильная одышка вызывать скорую, Вас нужно срочно осмотреть очно и провести обследование.

ЭКГ и кардиомаркеры (тропонин), насыщение кислородом, рентген грудной клетки или КТ, ОАК, биохимия, электролиты, глюкоза, Д‑димер, осмотр на предмет панической атаки, тяжёлой тревоги и оценка сна, метаболических причин и др обследования.

Пожалуйста, обратитесь незамедлительно за медпомощью.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Такие проявления могут соответствовать острой кишечной инфекции
В таких случаях фуразолидон может оказаться неэффективным

В таких случаях оптимально:
Сдать ПЦР кала на ОКИ
Энтерол 2 капсулы или 2 саше 2 раза в день не менее 14 дней
Обильное постоянное теплое питье и восполнение электролитов раствором регидрон или адиарин

При инфекционной диарее медикаментозная остановка (лоперамидом) не оптимальна

Также в таких случаях крайне актуально выполнить УЗИ брюшной полости натощак, сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови. При отсутствии улучшения в таких случаях необходимо осмотреться очно у хирурга, чтобы исключить острый воспалительный процесс

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Поливитамины в таких случаях не оптимальны, хуже устраиваются и высокая нагрузка на печень

В таких случаях оптимально табл витамин В12 анкерман по 1 табл на 6 недель с последующим контролем уровня витамина В12

Красное мясо в рационе есть?

Здравствуйте. Рассечённую бровь нужно обработать антисептиком и решить вопрос о столбняке (повреждение кожи получено вне медучереждения и в нестерильных условиях). Рекомендовал бы обратиться в травмпункт.
Наблюдаем 72 часа за тошнотой, рвотой, состоянием кожи, зрачками. Не должно быть нарушения сознания, избыточной возбудимости либо заторможенности. При ухудшении состояния – вызываем скорую.

Описанные проявления скорее соответствуют лёгкой верхней респираторной инфекции и поствирусному синдрому и ортостатической реакции - резкое изменение тела из горизонтального в вертикальный.

ОАК без воспалительных изменений. Лимфоциты немного повышены это вирусная инфекция, но не острая форма - изменение не в абсолютных значениях, а в относительных.

Ферритин 26 этого мало, низкий и может давать усталость и ухудшать переносимость ортостатической нагрузки, это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Ферритин должен быть не ниже 40-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии. Имеются признаки железодефицита латентного. Недоокисленные продукты обмена токсичны – организм на них реагирует. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего и при дефицитах снижается когда резервы организма уже заканчиваются.

Если ферритин низкий с детства, это значит что с детства был дефицит и железа и белка. Надо этим вопросом заняться.

Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки. Можно каждое утро кушать после завтрака Гематоген в возрастной дозировке – это БАД, источник пищевого альбумина, железа, витаминов в возрастной дозировке курсом месяц. Есть гематоген без сахара, есть без лактозы, есть с добавками по вкусу: изюм, курага, орешки и др. Есть Ферро-гематоген – упаковка с ёжиком – состав с увеличенным количеством железа: нужно ежедневное поступление гемового железа. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте!
Да, выделенные включения это вероятнее кусочки овощей. Чаще они плохо перевариваются. Цвет нормальный, это не кровь.

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните пожалуйста, когда сдавали клинический анализ крови, с-реактивный белок?
Какой был антибиотик?

В таких случаях наша ключевая задача - исключить атипичную бактериальную флору, чаще всего это микоплазма. Они не чувствительны к стандартным антибиотикам, например, Амоксиклаву и цефалоспоринам

В таких случаях, учитывая упорный кашель более 3 недель и субфебриллитет,я своим пациентам назначаю анализ крови на иммунологлобулины М и/или ПЦР на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии. При обнаружении подбираем антибиотик , это может быть Клацид или Глево
Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю препарат Энтерол 2 раза в день на 14 дней

Также в таких случаях оптимально обильное постоянное теплое питье, рассасывать любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон, обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь, при отечности выбираем именно гипертонический раствор, например, аквамарис Стронг или Аквалор форте, они лучше снимают отек

Выделения из носа сохраняются? Или только отек?

При густой, трудно отхаркивающейся мокроте рассматриваем АЦЦ лонг 1 раз в день на 5-7 дней

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте!
Герпес может повлиять на показатели общего анализа крови - лейкоциты, нейтрофмлы и лимфоциты. На остальные показатели он не влияет.

Антон, здравствуйте.
Такие ситуации бывают. В этом нет ничего критического. В большинстве случаев есть альтернативные варианты лекарственных форм различных препаратов.
Что-то конкретное необходимо принимать в данный момент?

Категорического запрета в таких случаях нет, но оптимально воздержаться, как ранее говорила, из-за возможного содержания следовых количеств этанола и побочных реакций