Онлайн консультация терапевта

Будьте здоровы 🌹

Здравствуйте!
По анализам повышена мочевая кислота, холестерин, снижен витамин Д.
Повышение уровня мочевой кислоты в крови может быть связано с избыточным поступлением с пищей продуктов, содержащих пурины (красное мясо (телятина, ягнятина), мясо кролика, колбасы, субпродукты, морепродукты, алкоголь), обезвоживанием, недостаточным потреблением жидкости, приемом лекарственных препаратов (мочегонные), избыточной массой тела. Для снижения мочевой кислоты рекомендуется увеличение потребления жидкости, уменьшение потребления продуктов, содержащих пурины, а также контроль уровня мочевой кислоты в динамике через 3-4 месяца.
При дефиците витамина Д врачи рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки.
Причинами повышения холестерина являются избыточное поступление с пищей, наследственное нарушение липидного обмена, нарушение желчеоттока (рекомендуется УЗИ органов брюшной полости).
Дополнительно рекомендуют оценить липидограмму: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.
При повышении ЛПНП рекомендуется проведение УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
Также рекомендуют увеличить физическую активность: прогулки 1-2 часа в день, умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
И рекомендуется прием омега-3-кислот, например, омакор по 1000 мг 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.

Здравствуйте!
В первые 5–7 дней насморка, даже если появилась тяжесть в пазухах, ЛОР-врачи часто стараются избежать системных антибиотиков ,особенно при ГВ.
Кукушка это отличный способ механически убрать гной и слизь, облегчив давление в пазухах без лекарств в кровь.
Вы правы, международные протоколы ставят под сомнение эффективность местных антибиотиков в нос (Изофра, Полидекса). Слизистая носа постоянно очищается, и лекарство просто не успевает создать нужную концентрацию для гибели бактерий, зато может вызвать привыкание.
Эти препараты практически не всасываются в кровь и совместимы с ГВ, но их реальная польза при гайморите невелика.
Что действительно работает при ГВ и «тяжести» в пазухах:
В таких случаях могут рекомендовать :
Промывание носа Аквамарисом 3-4 раза в сутки.
Назонекс по 2 дозы 3 раза в день 14 дней
Пользоваться детскими сосудосуживающими препаратами например Називин бэби по требованию.
Если за эти 3 дня лечения:
Боль в лице станет односторонней и пульсирующей.
Температура поднимется выше 38.
Появится сильная зубная боль сверху или отек щеки/века, то стоит рассмотреть прием антибиотиков.

Скажите кровь не сдавали?

Здравствуйте!
Причинами таких симптомов могут быть:
1. Системное воспаление или аутоиммунный процесс
2. Лимфопролиферативное
3.Инфекционный процесс
Например, тяжелая форма затяжной инфекции, которая дала осложнение на суставы и сосуды.

Анальгин и но-шпа просто маскируют боль. Дексаметазон смазывает картину крови, и врачу потом будет сложнее поставить верный диагноз.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с гематологом..
сдать СРБ и Ферритин
Повторное УЗИ
Если лимфоузел не уменьшается на фоне дексаметазона, может потребоваться его пункция. 🙏🏼

При сухом кашле могут рекомендовать:

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Синекод по 15 мл 3 раза в сутки в течение 7 дней

Здравствуйте!
В анализах выявлен снижение уровня сывороточного железа, ферритина (при норме от 40) на фоне нормального гемоглобина, что соответствует картине латентного (скрытого) железодефицита. Данное состояние является показанием к курсу терапии препаратами железа.
К примеру:
Питьевая (жидкая) форма - Ферлатум (содержит 40 мг железа). Согласно инструкции принимают по 1 флакону 2 раза в день.
Или
Питьевая таблетированная форма - Сорбифер (содержит 100 мг железа). Согласно инструкции принимают по 1-2 таб в сутки.
Курс лечения 2-3 месяца.
После завершения курса (через 2 недели после последнего приема препарата железа) сделать контроль общего анализ крови и уровня ферритина.

Для поддержания уровня железа рекомендуется обогатить рацион продуктами, богатыми железом: красное мясо, печень, гречка, зеленые овощи, фрукты (особенно яблоки, гранаты).

Повышение индекса НОМА чаще всего связано с метаболическим синдромом (лишний вес) или преобладанием углеводов в рационе.

Какой рост и вес?
Какие жалобы на самочувствие?

Здравствуйте.
Да, урсофальк и ингавирин обычно можно принимать вместе. Эти препараты действуют на разные системы организма и между ними значимых взаимодействий не отмечается. Липобон также обычно не мешает их совместному приёму.

Что можно сделать
Продолжайте курс урсофалька как назначено. При ОРВИ обычно применяют противовирусные препараты, например ингавирин, а также отдых и обильное питьё.

Для более точной оценки состояния нужно уточнить некоторые детали, это можно разобрать в персональной консультации.
Желаю скорейшего выздоровления.
Буду благодарен, если вы оставите отзыв о консультации.

Здравствуйте.
Лимфоузлы такого размера чаще всего увеличиваются из-за хронического воспаления в области горла, зубов, носа или ушей. Если по УЗИ сохранена нормальная структура узлов, обычно это реактивное увеличение и оно не является опасным.

Что можно проверить
Обычно рекомендуют сделать общий анализ крови, С-реактивный белок и осмотр у ЛОР-врача и стоматолога, чтобы исключить хронический очаг воспаления.

Для более точной оценки состояния нужно уточнить некоторые детали, это можно разобрать в персональной консультации.
Желаю здоровья.
Буду благодарен, если вы оставите отзыв о консультации.

Здравствуйте!

Для госпитализации как экстренной, так и плановой обычно требуется стандартный набор анализов:
1.Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, СРБ
2. Биохимия расширенная: общий белок, альбумин, билирубин (общий и прямой), АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, глюкоза.
3. Электролиты: калий, натрий, хлор
4. Коагулограмма (ПТИ, МНО, фибриноген)
5. Инфекции
Анализы на ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты В и С.
6. Общий анализ мочи.
Дополнительно могут потребовать онкологи
Онкомаркер АФП (альфа-фетопротеин) основной маркер для рака печени.
ЭКГ с расшифровкой
Флюорография или рентген грудной клетки (если не делали КТ).🙏🏼

Здравствуйте!
По анализу крови:
1. Повышение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, снижение хлора может говорить о недостаточном питьевом режиме. Норма 30 мл на 1 кг тела чистой воды в сутки.
2. Норма тромбоцитовот 150 до 450, в представленном анализе количество нормальное .
3. Повышение лейкоцитов и лимфоцитов может быть следствием перенесенной инфекции, не болели накануне?
4. Повышение печеночных показателей может быть на фоне нарушения функции желчного пузыря, печени, наличии вирусных гепатитов, употреблении алкоголя в большом количестве, употреблении лекарственных препаратов и бадов. Скажите что-то из этого имеет место быть?
В таких случаях врачи рекомендуют сделать УЗИ Органов брюшной полости
5. Повышение мочевой кислоты может быть на фоне избыточного употребления продуктов, богатых пуринами: Красное мясо (говядина, свинина, баранина), мясо молодых животных, субпродукты (почки, печень, сердце, мозги), а также мясные и рыбные бульоны.
Жирные сорта рыбы, тунец, сардины, анчоусы, сельдь, мидии, креветки, крабы
Шпинат, спаржа, цветная капуста, ревень, щавель.
Горох, чечевица, фасоль, соя.
Алкоголь (особенно пиво), крепкий чай, кофе, какао, шоколад, малина, инжир, виноград.
Для начала рекомендуется ограничить прием вышеперечисленных продуктов в течение 3-4 месяцев, затем пересдать анализ.
6. Снижение калия, в таких случаях могут рекомендовать больше употреблять продуктов, богатых калием: Курага и урюк
Фасоль и чечевица
Семечки подсолнечника и тыквы
Орехи: фундук, миндаль, фисташки.
Картофель
Шпинат и любая листовая зелень.
Морская капуста
Авокадо
Помидоры и особенно натуральная томатная паста.
Бананы
Дыня и арбуз.
Цитрусовые (апельсины, грейпфруты).
Рыба: тунец, треска, палтус, лосось.
Молочные продукты: творог и натуральный йогурт.🙏🏼

Добрый день. Вопрос в разделе педиатрии, а мы занимаемся детьми до 18 лет. Лимфоциты могут повышаться при вирусной инфекции. Если вы недавно болели орви , то это могло повлиять. Показатели крови приходят в норму медленно, до 2-3 недель

Здравствуйте, Наталия.
Давление 180/100 при гипертонии требует контроля. Если на фоне вашей терапии давление поднялось, чаще всего используют препараты быстрого действия для снижения давления, например каптоприл. Его обычно принимают под язык при подъёме давления.

Что можно сделать
Важно спокойно полежать, измерять давление каждые 20–30 минут и не принимать сразу несколько препаратов подряд. Если давление не снижается или поднимается выше 180–190, появляется сильная головная боль, боль в груди, одышка или ухудшение самочувствия, нужно вызвать скорую помощь.

Для более точной оценки состояния нужно уточнить некоторые детали, это можно разобрать в персональной консультации.
Желаю скорейшей стабилизации давления, Наталия.
Буду благодарен, если вы оставите отзыв о консультации.

Здравствуйте!

По общему анализу крови:

1. Увеличение лимфоцитов в процентном содержании не несет никакой диагностической ценности, так как оценивают процент от общего числа всех клеток. В показателях крови мы ориентируемся на абсолютное значение. Снижены нейтрофилы в абс количестве , на фоне этого снижения в % и повышение в тех же % лимфоцитов

Лейкоциты включают несколько подгрупп - это нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Когда повышается или понижается какая-то одна из этих групп, доля других в процентном выражении будет меняться автоматически

❗️ Чаще причина - перенесенная вирусная инфекция накануне

По биохимическому анализу крови

2. Гормоны в пределах допустимых значений

3. Снижен витамин Д. Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается

Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба)

Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :

⚪️ 7000 МЕ в день - 2 месяца , затем профилактическую дозу 2000МЕ каждый день

В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца , затем по 4 капли

⚪️ 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель (то есть 100 капель раз в неделю и так 4 недели)

4. Повышен АЛАТ, АСАТ в норме. АЛАТ - это фермент, который находится в клетках в печени, сердце, мышцах и почек. В норме он находится внутри клеток, и в крови его мало. Когда клетки повреждаются , то фермент выходит в кровь , и их уровень в анализе повышается

❗️ В подобных случаях обычно рекомендуют пройти УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния печени и других органов, а также оценить биохимический анализ крови на щелочную фосфатазу и ГГТ (ферменты, отражающие работу печени и желчевыводящих путей)

Также может быть полезно оценить анализы крови на вирусные гепатиты B и C для исключения инфекционного поражения печени ( HBsAg и antiHCV)

5. Мочевая кислота образуется при распаде пуринов. Данный показатель может повышаться большом употреблении в пищу жирной пищи, красного мяса, цитрусов, бобовых, кофе, томатов, алкоголя, особенно - пива

А также уровень может повышаться , если почки НЕ могут эффективно ее выводить

Мочевая кислота может откладываться в суставах и приводить к подагрическому артриту и может откладываться в почках в виде уратных ( мочевых) камней.

❗️ Рекомендуют ограничить данные продукты в пище и пересдать кровь через месяц. Возможно , из-за погрешностей в диете повысился данный показатель , а также оценить общий анализ мочи, УЗИ мочевыделительной системы

Обычно, если не получается снизить диетой , а также , если есть боли в первом пальце стопы , могут назначать препараты для снижения уровня мочевой кислоты применяется препарат
▫️аллопуринол 100 мг / сутки ИЛИ
▫️фебукостат 80 мг / сутки ( этот препарат современнее, у него меньше побочных эффектов)

6. В липидограмме повышен уровень общего холестерина, за счет «плохого» холестерина - ЛПНП. Именно этот холестерин может откладываться на стенках сосудов , приводя к атеросклеротическим изменениям

Обычно при повышении холестерина
рекомендуют сделать УЗИ БЦС для исключения наличия атеросклеротических бляшек и стеноза сосудов

При наличии изменений ( бляшки выше 25%) на УЗИ БЦС рекомендуется прием статинов в дозировке 10 мг , например Роксера, Липримар, Крестор

При отсутствии изменений статины не показаны , важно только модифицировать образ жизни :

🔺важно присмотреться к средиземноморскому типу питания , это доказано помогает повысить «хороший» холестерин ЛПВП
🔺ограничить алкоголь , быстрые углеводы, не забывать про питьевой режим
🔺не забывать про умеренные физические нагрузки не менее 150 минут в неделю

Также важно оценить УЗИ органов брюшной полости для исключения нарушений желчеоттока, так как при нем тоже наблюдается повышение холестерина

7. Триглицериды - это молекулы жиров, состоящие из глицерина и трех жирных кислот. Они являются главной формой накопления энергии в организме, когда человек потребляет больше калорий, чем тратит, избыток превращается в триглицериды и откладывается в жировой ткани

Часто по анализам мы можем заметить их повышение особенно, если накануне съесть жирной «углеводистой» пищи

Из терапии на начальных этапах назначают препараты Омега -3

▫️ Омакор по 2 капсулы в сутки. Эффективность терапии , то есть контроль липидограммы , назначают через 2-3 месяца от начала терапии и коррекции образа жизни. При недостаточной эффективности рассматривают назначение препарата Трайкор

Здравствуйте. По анализам моноциты немного повышены в процентах, эти клетки часто повышаются после инфекций, воспалений или операций. Они играют важную роль в уборке поврежденных тканей. Остальные представленные показатели - в нормальных значениях.

УЗИ заключение: наличие пролиферативно- изменённых узлов.

Около уха слева пакеты лимфоузлов без кортико-медуллярной дифференцировки по ЭДК с диаметром от 11 мм до 63х18х36 мм - узлы достаточно большие и активно изменяются, обычно в таких случаях требуется срочное дообследование.

Пакеты - это несколько узлов расположены рядом, либо спайка-конгломерат когда узлы сливаются в одно плотное образование, нужно дообследование.

Нормальная структура лимфоузла (корковый слой и жировой хилум) не прослеживается- это тревожный признак, требует дообследования.

Сейчас рекомендовал бы полный клинический осмотр ЛОРа, стоматолога, хирурга головы‑шеи (осмотр кожи, полости рта, ушей, зубов).
КТ с контрастом шеи (и грудной клетки при подозрении на источник) или МРТ.

УЗ‑контролируемая пункционная биопсия с гистологией.

Гематолог и хирург говорят ,,вытаскивать лимфоузел,, - это имеется ввиду иссечение узла - и потом его исследуют: узел удаляют целиком и отправляют на гистологию, иммуно‑маркировку, посев.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Наталия,здравствуйте

У вас, вероятно, одновременно несколько причин слабости и тремора: постковидный синдром, побочные эффекты терапии БАР, гормональные изменения, нарушения вегетативной нервной системы.

В подобном случае желательно дополнительно обратиться к неврологу (тремор/вегетативная система), эндокринологу, кардиологу-аритмологу и при возможности к врачу по постковидному синдрому.

Важно проверить: ТТГ, свободный Т4/Т3, кортизол утром, ферритин, железо, кальций общий/ион., повторный паратгормон, ЭКГ, суточный холтер, МРТ мозга (если давно не делали).

Коррекция дефицитов: фолиевая кислота 400-800 мкг/сут 2-3 месяца, магний 200-400 мг вечером, витамин D 4000 МЕ/сут (10000 МЕ только коротким курсом с контролем).

Физическая активность: постепенные нагрузки, прогулки 30-40 мин, сон 7-8 часов.
Клоназепам длительно может усиливать усталость - обсудите с психиатром возможность снижения дозы.