Онлайн консультация терапевта

Question 1

23 февраля

Добрый вечер! Недавно ходила к психотерапевту по поводу частых панических атак и ощущения нехватки воздуха, задыхания, дрожи. Выписали стрезам и антидепрессанты. Вроде как поставили неврастению. И сказали сдать общий, биохимический анализ крови. ТТГ, Т3, Т4.По результатам...

Валерия

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-23T23:02:17+03:00

Здравствуйте!
По представленным данным повышение общего билирубина за счет непрямой фракции почти всегда может говорить о наличии синдрома Жильбера. При синдроме Жильбера специфического медикаментозного лечения для снижения уровня билирубина, как правило, не требуется. В большинстве случаев повышенный билирубин при этом синдроме не представляет угрозы для здоровья и не требует вмешательства.
В таких случаях врачи рекомендуют: 1.соблюдать диета №5, которая предполагает ограничение жирной, жареной, острой пищи, а также алкоголя. Важно избегать голодания или переедания, так как это может спровоцировать повышение билирубина.
2. Избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов, переутомления, а также длительного пребывания на солнце или в солярии.
3. Прием Урсосана 500 мг вечером в течение 1-2 месяцев курсами 2 раза в год.
Делали УЗИ органов брюшной полости?

Также есть признаки скрытого дефицита железа и витаминов, в таких случаях могут рекомендовать сдать дополнительно ферритин, вит в9 и в12🙏🏼

Question 2

Низкий ферритин

3 ответа

23 февраля

Сдавала на ферритин Что могу принять для его поднятия? Могу ли внутримышечно проставить курс какого-нибудь препарата? Если да, то какого?Результат прикрепляю

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-23T23:04:44+03:00

Здравствуйте. Ферритин 8 это крайне низкий уровень, при таком низком ферритине и эритроцитарных показателях, рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом например Феринжект 2-3 минимум и добавить Альбумин и/или Актовегин, потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар. Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной 40-60.
Если нет препарата Феринжект, то есть Венофер, Ликферр, Велферрум, КосмоФер, либо Эральфон – стимулятор эритропоэза.

Дефицит витамина Д: 7 это очень мало, в таких случаях рeкoмeндуют Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ)
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль / л

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 3

Расшифруйте анализы

5 ответов

23 февраля

Добрый день. В последнее время плохо себя чувствую. Побаливает голова, есть ощущение «ваты» в голове, трудно концентрироваться, к концу дня как песок в глазах. В январе случился гипертонический криз в первый раз в жизни 190/120. Скорая приезжала, ЭКГ в норме. С тех пор...

Ксения

Вопрос закрыт

Югова Ксения Геннадьевна · Answer · 2026-02-23T23:57:59+03:00

Югова Ксения Геннадьевна

На здоровье

Question 4

Давление 240, не можем сбить...

1 ответ

23 февраля

Давление 240, врачи назначили лозартан, 50 утром и 50 вечером, но это не помогает. Утром через 2 часа после лозартана выпили 40 моксонидина, давление упало до 217 и всё. Может эта терапия не подходит? На что можно поменять? Пульс при этом в норме(75)

Нина

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2026-02-23T22:51:29+03:00

Нина, здравствуйте!🌸

В данном случае необходимо подобрать адекватную гипертензивную терапию:

1. Телпресс Плюс 80 мг +12,5 мг 1 таб утром

2. Вечером Леркамен 10 мг 1 таб

При повышении артериального давления моксонидин

Question 5

Температура выросла на 5 день болезни

5 ответов

23 февраля

Здравствуйте,заболела 5 дней назад - сын принес из школы какой-то кашлевой вирус. Симптомы - температура первые 4 дня держалась в пределах 36,5....37,4. Заложенность носа, кашель, слабость. Кашель влажный с хорошо отходящей желтой мокротой. Когда ложусь на правый бок слышу...

Юлия

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-25T19:10:05+03:00

Ивашев Михаил Николаевич

500мг 1 раз в день утром курс до 6 дней.

Question 6

Фобия столбняка

5 ответов

23 февраля

Панически боюсь столбняка. 8 дней назад содрала кожу на ступне, не сразу заметила, на следующий день увидела, промыла перекисью. Ходила босяком только дома по полу. Антитела сдавала месяц назад, титр 1.240. Сегодня с утра начала болеть ступня. Тяжесть в шее , но у меня она...

Юлия

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-23T22:00:16+03:00

Юлия, здравствуйте!
Как правило результат 1.240 это очень высокий защитный титр.
Защитным считается уровень выше 0.1 МЕ/мл.
Ваш показатель превышает минимальный порог в 12 раз. Это означает, что у вас сформирован мощный иммунитет скорее всего, благодаря вовремя сделанной ревакцинации.
Даже если бы в рану попало огромное количество спор столбняка, ваши антитела мгновенно нейтрализовали бы токсин. Заболеть при таком титре невозможно.

Столбняк это анаэробная инфекция.
Ссадина на ступне это поверхностная рана. Кислород воздуха губителен для возбудителя в такой ране.
Домашний пол это не почва, не навоз и не ржавые гвозди в лесу. Концентрация спор столбняка в обычной квартире ничтожно мала.
Столбняк не передается через чистый пол, по которому ходят босиком.
Прошло 8 дней, ранка заживает. Боль при заживлении или легкий дискомфорт после того, как вы наступили на это место естественны. При столбняке боли в месте раны обычно нет, там начинаются подергивания мышц ,которых у вас нет.
Тяжесть в шее это скорее симптом вашей тревоги. При столбняке первым делом возникает тризм челюсти сжимаются так, что невозможно открыть рот, и лицо застывает в сардонической улыбке. Если вы можете свободно жевать и открывать рот это не столбняк.🙏🏼

Question 7

Пот пахнет аммиаком, мочей

5 ответов

23 февраля

Добрый день. Чувствую от себя запах аммиака или, как будто бы, мочи, когда потею. Что это может быть и какие анализы мне нужно сдать, чтобы проверить?

Анастасия

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-02-23T21:55:07+03:00

Здравствуйте!
Контроль общего/биохимического анализов крови, общий анализ мочи.
Чаще всего такая ситуация связана с избыточным потреблением белка, недостаточным потреблением воды, нарушением обмена веществ– которое можно будет проверить когда сдадите анализы.
Дополнительный можно посмотреть уровень ттг и ферритина.

Question 8

Что это может быть

5 ответов

23 февраля

Мужчина 62 года, появилось на руке без причины в мае 2025 года гематома , не чешется, не болит, обращались к терапевту- дерматологу, мазали : левомеколь мазь, тридерм крем, акридерм крем, ничего не помогло . Что это и чем лечишь ? Какие анализы сдать

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-02-23T21:30:18+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и фото
Уточните пожалуйста, оволосение вы удалили для фото или волосы выпали в этой зоне?

В таких случаях простая гематома давно бы купировалась. Такие проявления с высокой вероятностью связаны с сосудистой патологией, которая может быть абсолютно доброкачественной, но важно оценить очно

В таких случаях необходимо получить второе мнение дерматолога с обязательной дерматоскопией (в идеале дерматолога-онколога). При необходимости дерматолог направит к сосудистому хирургу

Если подтвердится сосудистая мальформация, то такие изменения не опасны и носят доброкачественный характер, представляют собой косметический дефект

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 9

Слабость, ватность в ногах, непонятное состояние

3 ответа

23 февраля

Здравствуйте! Мне 47 лет. Последние полгода раза два-три в месяц поднималось АД до150/80. Назначили Престанс. Не подошёл, отменили. На протяжении пяти дней после отмены сильная слабость, головокружение, ощущение предобморочного состояния. От такого непонятного состояния...

Ольга

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-23T21:40:25+03:00

Понимаю вашу усталость, она абсолютно умкстна. То, что вы приняли Элицею всего 2 дня, это хорошо, она уже давно вышла из организма. Но Мебикар вы пьете 6-й день, и он продолжает влиять на вашу вегетатику.
Престанс который не подошел + попытка зайти на Элицею + продолжающийся Мебикар всё это создало для сосудов ситуацию стресса. Организм просто не успевает прийти в равновесие.

Гормоны скачут, сосуды не понимают, как реагировать, а ресурсов на адаптацию просто нет.

Обычно синдром после отмены неподходящих препаратов утихает за 7–10 дней.
Как только вы после обсуждения с врачом уберете Мебикар, который, судя по всему, дает вам обратный эффект, голова прояснится через 1-2 дня.
Но полноценная жизнь вернется, когда вы поднимете ферритин хотя бы до 40. На это уйдет от 1 до 3 месяцев приема железа.
Если страх всё же накатывает, можно использовать дыхание по квадрату (4 сек вдох, 4 задержка, 4 выдох, 4 задержка). Это работает на уровне физиологии лучше Мебикара.

Question 10

Высокий билирубин

1 ответ

23 февраля

Был общ бил -45, прям - 10.5. через 2 недели приема урсокапс 2 т вечером упал . Общ до 32.9 прям 9.5 непрям 23. 4. По УЗИ брюшной полости желчный с протоками в норме, печень нормальных размеров есть жировой гипотоз 1 степени, поджелудочная нормальных размеров , на перенхиме...

Вероника

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2026-02-23T20:42:39+03:00

Вероника, здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае повышение непрямого билирубина может быть обусловлено синдромом жильбера – доброкачественной гипербилирубинемии.
Это не является болезнью.

Данном случае для верификации синдрома Жибера рекомендуют сдать кровь на мутацию гена UGT1A

Question 11

Анемия ( низкий ферритин, гемоглобин в норме)

5 ответов

23 февраля

Здравствуйте! Тревожность, упадок сил, лезут волосы. Мой рост 168 вес 58 ( в идеале как мне обьяснили ферритин должен быть 40)Сейчас гемоглобином 143 и ферритином 16,3 можно сделать 1 капельницу феринжекта? Гемоглобин не подскачет?

Ольга

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-23T20:33:39+03:00

Ольга, здравствуйте!
Как правило капельницу с Феринжектом могут рекомендовать делать тогда, когда ферритин ниже 10, в вашем случае дефицит не критичный, поэтому в таких случаях больше предпочитают прием железа в таблетках или жидком виде.
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, или Тотему по 1 фл 1 раз в сутки в течение 1-2 месяцев. при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Question 12

Отекло горло, тяжело глотать

5 ответов

23 февраля

Прилетела 17.02 с Турции, 18 числа почувствовала слабость, но все же была в движении. 19 числа проснулась с болью в горле, тяжело было глотать слюну. Только вечером выпила турецкие лекарства tylolhot ( наше терафлю),Nemes ( наш немесил), omefly( противовирусное), граммидин...

Лаура, Москва

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2026-02-23T20:25:42+03:00

Здравствуйте.

Если сейчас трудно дышать,
слюну сложно глотать, при это.
усиливается отёк , то в таких случаях рекомендуется срочно ехать в ЛОР-отделение на осмотр для исключения паратонзиллярного абсцесса.

Амоксициллин 875+125 мг — это правильный выбор (амоксиклав).
Но в целом улучшение обычно начинается через 24–48 часов,
в первые сутки боль может не уменьшаться, при этом
тошнота частая реакция на антибиотик
Принимать 2 раза в день после еды.

Question 13

Герпес в интимной зоне

2 ответа

23 февраля

Добрый вечер. В почке на прошлой неделе обнаружился камень , сдала анализы мочи и крови - все отлично. Собралась на кт, но заболела. 6 дней с температурой 37,3 и с водопадом из носа от которого голова на части. При этом пью много воды и хочется и для почки - не менее 2...

Юлия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-02-23T20:08:37+03:00

Юлия, здравствуйте
По описанию это очень похоже на обострение генитального герпеса на слизистой у входа в уретру. На фоне температуры и ОРВИ иммунитет ослаб, и вирус активировался. Такое бывает, даже если раньше высыпания были только на коже.

Мазь ацикловир можно применять и на этой зоне. Наносите тонким слоем 5 раз в день примерно каждые 4 часа (кроме ночи) в течение 5-7 дней. Перед нанесением аккуратно подмыться тёплой водой без мыла, мягко промокнуть полотенцем, не тереть. Руки мыть до и после.

Но при высыпаниях у самого отверстия уретры лучше подключить таблетки, они действуют эффективнее. Если это не первый эпизод, обычно принимают ацикловир по 400 мг 3 раза в день 5 дней. Начать желательно как можно раньше, в первые 1-2 дня от появления симптомов.

Пейте воду как планировали (1,5–2 литра в сутки, если нет ограничений по почкам). Чтобы уменьшить боль при мочеиспускании, можно мочиться в душе под струёй воды или после подмывания, так меньше щиплет. Носите свободное хлопковое бельё, избегайте трения. Не обрабатывайте спиртом, йодом, зелёнкой.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Question 14

Дозировка витамина Д

1 ответ

23 февраля

Здравствуйте, уровень витамина Д в крови 20.3 нг/мл. Врач выписал дозировку 10.000 1 месяц, потом повторно сдать анализы. Второй месяц 5000ед, 2000ед. Пью уже 16 дней. Сегодня в лаборатории сдавала другие анализы, персонал предлагал витамин д сдать по акции, интересовались...

Диана, Москва

Вопрос закрыт

Югова Ксения Геннадьевна · Answer · 2026-02-23T21:08:16+03:00

Здравствуйте!

Согласно клиническим рекомендациям, при выявленном дефиците витамина D применяются следующие схемы насыщения длительностью 8 недель:

Ежедневный прием 6000-8000 МЕ в сутки что эквивалентно 12-16 каплям Вигантола или Аквадетрима
ИЛИ:

Еженедельный прием 50000 МЕ один раз в неделю что эквивалентно
100 каплям масляного или водного раствора

Важно через 8 недель повторно сдать анализ. Если уровень витамина D пришел в норму, врач рекомендует перейти на поддерживающую дозу - 2000 МЕ в день (= 4 капли)

Аквадетрим (водный раствор)
можно пить в первой половине дня, не привязываясь к еде

Вигантол (масляный раствор) лучше принимать во время еды в первой половине дня для лучшего усвоения

Солнца нам хронически не хватает, а из еды получить нужную дозу сложно. Чтобы поддерживать уровень, нужно есть побольше жирной рыбы (лосось, сельдь), не забывать про грибы и яйца. Но еда это скорее помощь, основные дозы добираем добавками

Сейчас не актуально проверять его уровень, так как насыщающий курс длительный. Лаборатории важно продать услугу. За такое время передозировка маловероятна

Удачи

Question 15

Герпес на губе, лимфоузел

3 ответа

23 февраля

Здравствуйте! Пару дней назад вылез герпес на губе сразу воспалился лимфоузел под челюстью, я мажу мазью виферон, но таблеток не пила. Я кормлю ребенка на ночной сон грудью, не стала пить таблетки День 5 сегодня, болячка так и есть, но проходит, лимфоузел болит. Что можно на...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт