Онлайн консультация терапевта

Question 1

Боль в животе

23 февраля

Здравствуйте, пару дней назад появилась боль в животе особенно вечером и думаю что после еды .Болит над пупком ( боль как жгучая )Вчера вечером заболело внизу живота , ночью не болело , сегодня днем опять заболел низ живота и посередине и по бокам .В туалет сходила уже раза 4...

Татьяна, Окуловка

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-02-23T21:10:25+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.
Такие проявления могут соответствовать функциональной диспепсии, то есть болезненному спазму и нарушению моторики ЖКТ. Также такие проявления могут соответствовать реакции на курс антибактериальной терапии

В таких случаях я своим пациентам назначаю Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4-6 недель

Также в таких случаях я рекомендую энтерол 2 раза в день на 14 дней для восстановления микрофлоры кишечника и нормализации стула

Также в таких случаях оптимально дробное питание малыми порциями 5-6 раз в день, исключив жирное, острое, жареное, мучное и сладкое в большом количестве

Если беспокоит метеоризм, в таких случаях крайне актуально придерживаться low fodmap диеты- по ней можно найти удобные схемы

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Question 2

Сухой кашель

2 ответа

23 февраля

Доброго времени суток! У мужа поднялась температура и начался сухой кашель. Вызвал врача,выписали осельтамивир,Аскорил. Три дня была температура 37,7 он ее сразу сбивал потому что было плохо. Кашель сухой продолжался. На следующий прием выписали Амоксиклав,Лазолван и...

Елена

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-23T20:18:04+03:00

Здравствуйте. Терапия была широкая и смешанная противовирусный + несколько антибиотиков + муколитики + ингаляции с будесонидом + системный дексаметазон + противокашлевые и теофиллин. При кашле более 2х недель это не редкость, но дальнейшие шаги должны быть диагностические, а не бесконтрольная смена антибиотиков/стероидов. Конечно прошу прощения, но такое ощущение что назначали всё подряд авось что-то да поможет.

Есть по анализам несколько моментов, требующих повышенного внимания: лейкоцитоз,нейтрофилы повышены – это данные за бактериальную этиологию, эритроциты гематокрит повышен – это недостатко питьевого режима – сгущение крови, значимая симптоматика, сердечная патология мужа, назначение эуфиллина) в данной ситуации рекомендовал бы очную оценку пульмонолога.

На очном приёме что рекомендовал бы сделать сейчас: измерить сатурацию и оценить дыхание (при сатурации ниже 94% - срочно снять рентген грудной клетки (фронтальный) - исключить очаговую пневмонию, плевральный выпот, инфильтрат.

Сдать анализы: повторно ОАК + СРБ при наличии мокроты бакпосев и грам‑окраска, при подозрении на коклюш ПЦР/серология на Бордетелла пертуссис и парапертуссис и бронхисептика. Коклюш (Bordetella) стоит исключить при приступообразном сухом ночном кашле

Спирометрия с пробой бронходилататора и/или FeNO для диагностики бронхиальной гиперреактивности/астмы.

ЭКГ/контроль АД и пульса перед приёмом препаратов, влияющих на сердце (теофиллин, макролиды).

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Question 3

Стоит ли продолжать лечение

1 ответ

23 февраля

здравствуйте.при наложении лечебной грязи на колено при артрозе под коленом появился отек.что это означает и стоит ли продолжать

Наталья

Вопрос закрыт

Югова Ксения Геннадьевна · Answer · 2026-02-23T21:51:35+03:00

Здравствуйте

Грязелечение мощный метод теплового и химического воздействия. Оно усиливает кровообращение

Если в коленном суставе или окружающих тканях было вялотекущее воспаление (синовит, тендинит), грязь могла спровоцировать его резкое усиление

В таких случаях процедуры прекращают. Отек говорит о том, что сустав не принял лечение, и нагрузка на него была чрезмерной

Хотя это бывает реже, компоненты грязи органические вещества, соли, микроэлементы могли вызвать местную аллергию. Проявляется это отеком, зудом, сыпью в месте наложения

Греть сейчас нельзя!

Лягте и положите ногу на подушку так, чтобы стопа была выше таза это поможет оттоку жидкости

Важно наблюдение- если отек небольшой и не болит то наблюдайте сутки. Если спадает то возможно, обошлось легкой реакцией

Если отек увеличивается, появилась сильная боль, кожа покраснела и стала горячей, поднялась температура тела — срочно обратитесь к врачу хирургу или травматологу-ортопеду

Физиотерапевтические процедуры славятся еще с советского времени и применяются до сих пор, но к сожалению данные методики бездоказательные и на практике часто приносят больше вреда чем пользы

Здоровья вам!

Question 4

Дискомфортная боль в левом яичке

1 ответ

23 февраля

Здравствуйте.Имеется дискомфортная боль в левом яичке отдающая в пах,похоже на то,если возбуждаешься а секса нет.Такое бывало в подросковом возрасте.Такая боль уже держится 2 недели,и не как непрогрессирует.Секс с одним партнёром,раз в неделю.

Алексей

Вопрос закрыт

Югова Ксения Геннадьевна · Answer · 2026-02-23T23:57:26+03:00

Здравствуйте!

При возбуждении кровь приливает к половым органам, яички увеличиваются. Если семяизвержения не происходит, кровь может оттекать медленно, вызывая чувство распирания и тупой боли

Обычно это проходит через несколько часов. Но если у вас есть варикоцеле (варикозное расширение вен яичка) или простатит то венозный отток нарушен. В таком случае даже обычная физиологическая задержка крови может превратиться в хроническую, ноющую боль, которая не проходит

При данных симптомах обязательно нужно показаться урологу, по обследованиям для оценки мужского здоровья в таких случаях рекомендуют:

1. УЗИ пр. железы (ТРУЗИ), УЗИ мошонки
2.оценить состояние простаты на наличие воспаления в ней: пощупать (размеры, плотность, болезненность ) и взять секрет пр. железы на микроскопию и бак. посев.
3.сдать общий анализ мочи лучше 3-х стаканную пробу
4.оценить гормональный фон если давно не сдавпли (тестостерон, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол) сдавать утром до 11 после хорошего отдыха/сна
5. Так же если давно не обследовались то сдать анализ на флору лучше ПЦР-тест Андрофлор+впч

Из лечебно-профилактических мероприятий:
- Регулярное сбалансированное питание
- Занятия спортом, полезно ежедневно гулять пешком на свежем воздухе
- Регулярные интимные отношения, которые не только способствуют оттоку секрета из простаты, но и улучшают кровообращение в малом тазу, улучшают тонус всего тела, положительно сказываются на эмоциональной сфере мужчины. В качестве стимуляции оттока секрета приветствуется и умеренно - мастурбация

- Профилактика заражения ИППП это постоянный половой партнер, и стараться избегать случайных связей, в крайнем случае пользоваться презервативами

Удачи!

Question 5

Несколько дней болит живот справа, в нижней части, иногда на уровне талии

5 ответов

23 февраля

Боль колющая, иногда отдает в спину, ношпа не помогает, болит уже дня 3 ,боюсь что это аппендицит, к врачу попаду только в четверг, сегодня был приступ гастрита.Боль отдает кажется во многие части, то в ногу, то в спину, то около пупка

Анна

Вопрос закрыт

Ковальчук Полина Александровна · Answer · 2026-02-23T19:57:42+03:00

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что самое безопасное решение сейчас при таких симптомах у вас это не ждать четверга, т.к боль длится 3 дня, + меняет место и таблетки не помогают по правилам медицины это сигнал, что нужно смотреть вас и пропальпировать срочно. С такими симптомами в стационаре проводят осмотр хирурга, гинеколога, берут кровь и делают УЗИ, чтобы исключить воспаление, которое опасно промедлением. Я понимаю, что к врачу вы планировали позже, но в данной ситуации лучше вызвать скорую помощь или если состояние позволяет самой поехать в приемное отделение сегодня. Это не перестраховка, а стандартный протокол безопасности, когда боль в жкт не прохолдит и меняет поведение. пожалуйста, покажитесь очно врачу сегодня же, чтобы получить квалифицированную пощь и дальнейшую тактику и быть спокойной дальше.

Здоровья!

Question 6

Урсосан и Феназепам

5 ответов

23 февраля

здравствуйте, скажите пожалуйста можно ли принимать феназепам и урсосан одновременно?у меня тревожное расстройство, пью селектру так же рефлюкс , пропила итоприд , хофитол , ребагит , щас доктор сказал попить урсосан (урдокса)500мг на ночь , но я еще пью 0,5 феназепамакак...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-23T19:36:48+03:00

Здравствуйте!

Да, принимать их одновременно можно. Прямого лекарственного взаимодействия между ними нет.
Урсосан работает в желчевыводящей системе и печени, восстанавливая клетки и разжижая желчь.
Феназепам работает на уровне центральной нервной системы, снимая тревогу.
Они не мешают друг другу усваиваться и не усиливают токсичность друг друга.

Поскольку вы пьете Селектру Феназепам вам, скорее всего, назначен как прикрытие, чтобы сгладить побочные эффекты антидепрессанта в начале приема или при острых приступах тревоги.
Это стандартная и безопасная связка, но помните, что Феназепам не предназначен для длительного приема обычно не дольше 2–4 недель, так как к нему может возникнуть привыкание.
Урсосан и Урдокса это одно и то же. Разница только в производителе и торговом названии.
Так как оба препарата назначены на вечер, на очном приеме могут рекомендовать:
Урсосан непосредственно перед сном, запивая небольшим количеством воды. Он будет работать всю ночь, защищая вашу слизистую от заброса желчи.
Феназепам можно выпить за 30–40 минут до сна или одновременно с Урсосаном.
Ваше тревожное расстройство и рефлюкс часто тесно связаны. Стресс заставляет сжиматься сфинктеры ЖКТ, что провоцирует забросы желчи и кислоты. Как только Селектра заработает в полную силу (обычно через 3–4 недели), проявления рефлюкса могут стать значительно слабее сами по себе.🙏🏼

Question 7

Отекают веки очень сильно по утрам

5 ответов

23 февраля

Утром когда просыпаюсь очень сильно отекают веки, может одно, может сразу все и внизу и вверху глаза, потом пару дней сходят отеки, неделю может ничего не быть а потом опять, помогите пожалуйста, был у офтальмолога, аллерголога, терапевта сдавал анализы принимал капли,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-02-23T19:38:50+03:00

Здравствуйте. Согласно заключению УЗИ имеется киста в левой почке и микролит в правой почке. Рекомендую в таких случаях на очном приёме сделать анализ ПЦР на паразитоз чтобы исключить паразитарную этиологию кисты.

Отёки век по утрам при наличии кисты и камня в почках связаны с нарушением выделительной функции: механическое сдавление тканей и сосудов почек, ухудшается кровоток, а камни могут нарушать отток мочи. Из-за этого жидкость задерживается в организме, вызывая отечность, особенно заметную на лице из-за мягкой клетчатки, особенно утром, когда организм находился в горизонтальном положении.

Кисты и камни могут снижать скорость клубочковой фильтрации (СКФ), то есть почки хуже фильтруют кровь.
Задержка жидкости и натрия- если почки не справляются с выведением воды и солей, избыток жидкости накапливается в тканях.

Камни могут вызывать препятствие оттоку мочи, что приводит к растяжению лоханок (гидронефроз), отекам и повышению давления.

В данной ситуации рекмоендова лбы получит очную консультацию уролога: сделать УЗИ почек в динамике, сдать биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) для оценки функции почек и общий анализ мочи. Ограничить потребление соли и жидкости (особенно на ночь).

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Question 8

Повторный инсульт

5 ответов

23 февраля

Свекровь в сентябре 25 года перенесла инсульт. На сегодняшний день 6-й раз уже попадает в больницу с высоким давление и в периоды приступа у нее проявляется агрессия, кратковременная потеря памяти, нарушение речи. Так же поставили диабет 2го типа. Настораживает что слишком...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-23T19:04:45+03:00

Здравствуйте!

Повторяющиеся приступы агрессии, потери памяти и нарушения речи на фоне скачков давления называются транзиторными ишемическими атаками или острыми гипертоническими энцефалопатиями.
Если давление не удается стабилизировать таблетками, на очном приеме могут рекомендовать:
УЗДГ сосудов шеи и головы
Нужно исключить критические стенозы сонных артерий. Если там бляшка перекрывает просвет более чем на 70%, никакие таблетки не удержат давление, и кровь просто не доходит до мозга.
УЗИ почечных артерий
СМАД
МРТ головного мозга в динамике
ЭЭГ
Гликированный гемоглобин
Если он выше 7-8%, сосуды продолжают разрушаться.
Контроль ночного сахара
Если агрессия усиливается к вечеру, это признак прогрессирующей сосудистой деменции.
Если речь восстанавливается после того, как давление падает это ТИА. Если нет это последствия перенесенного инсульта, требующие логопеда и нейропротекторов.
После инсульта терапия должна быть пожизненной и ежедневной.
На очном приеме могут рекомендовать вести дневник давления и сахара
Проконсультироваться с гериатром, он лучше подберет дозы, чтобы избежать агрессии как побочного эффекта лекарств.🙏🏼

Question 9

Длительная температура и головная боль со звоном

5 ответов

23 февраля

Здравствуйте. Уже 1,5 месяца беспокоит субфебрильная температура. Первые пару недель это было похоже на долгое ОРВИ - были сопли обильные, температура до 37,4 и звон в ушах. Был сильный отек по снимкам носа. Пила амоксиклав, нозефрин вместе називином капала. В последние 2...

Катя

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-23T19:01:42+03:00

Здравствуйте!

Сочетание повышенного Т4 при нормальном ТТГ и перенесенной инфекции носоглотки может указывать на специфическое воспалительное состояние.
Причинами могут быть:
1. Подострый тиреоидит
На ранней стадии Т4 часто повышается из-за выброса гормонов из воспаленной железы, в то время как ТТГ может еще оставаться в норме или начать снижаться.
2.При дефиците железа сердце бьется быстрее, чтобы компенсировать нехватку кислорода, что часто вызывает тиннит (шум/звон в ушах) и тахикардию.
В таких случаях могут рекомендовать:
УЗИ щитовидной железы
СРБ
Консультация эндокринолога
Контроль ТТГ, Т3 и Т4 в динамике: Через 2–3 недели, чтобы проследить фазы заболевания.
Подострый тиреоидит -это временное состояние, которое обычно заканчивается полным выздоровлением.
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Тардиферон по 1 т 2 раза в сутки, мальтофер может медленнее повышать железо, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Снижена фолиевая кислота, рекомендуют также ее прием по 400 мкг в сутки в течение 2-3 месяцев 🙏🏼

Question 10

Анализы крови

5 ответов

23 февраля

Здравствуйте. Прошу посмотреть анализы крови. Есть в анализе не хорошие показатели, я не могу сама разобраться. К какому врачу идти тоже не пойму.

Юлия, Североморск

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-02-23T18:46:00+03:00

Здравствуйте!
По общему анализу крови снижено число лейкоцитов и нейтрофилов. Чаще всего такие изменения бывают при перенесенной вирусной инфекции. Реже при дефицитах - железа, витамина в12, фолиевой кислоты.
Повышен холестерин за счет плохого ЛПНП и тоиглицериды. Причинами повышения холестерина являются избыточное поступление с пищей, наследственное нарушение липидного обмена, нарушение желчеоттока (рекомендуется УЗИ органов брюшной полости), приём КОК.
При повышении ЛПНП рекомендуется проведение УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
Рекомендуется потребление нежирных сортов мяса (курица, индейка без кожи), рыбы (лосось, скумбрия, тунец), бобовых, орехов, семян, растительного масла (оливковое, рапсовое), цельнозерновых, овощей, фруктов.
Также рекомендуют увеличить физическую активность: прогулки 1-2 часа в день, умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
При повышении уровня триглицеридов рекомендуется прием омега-3-кислот, например, омакор по 1000 мг 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.
СОЭ неспецифический показатель, его повышение может быть связано с высокими цифрами холестерина и тригоицеридов, с перенесенной вирусной инфекцией и даже с дефицитами.
ТТГ незначительно повышен - рекомендуется пересдать в динамике, при сохранении высоких цифр рекомендуется консультация эндокринолога.

Question 11

Болит поясница и поднялась температура

3 ответа

23 февраля

Сильная боль в поясничном отделе. Если не принимать жаропонижающее средство, то температура поднимается до +38,5.

Владимир

Вопрос закрыт

Симонова Наталия Игоревна · Answer · 2026-02-23T18:48:17+03:00

Владимир, здравствуйте!

По описанию наиболее вероятно развитие инфекции мочевыводящих путей, в точнее воспаления почек - пиелонефрита.

Для него обычно характерны постоянная боль в поясничной области и повышение температуры тела до 38-39.

Уточните, пожалуйста, нет ли озноба? Не беспокоило ли жжение, рези при мочеиспускании? Учащение мочеиспускания? Боли в покое не стихают? Если стоя подняться на цыпочки и резко опустится на пятки боли усиливаются?

Question 12

Прием витамина Д при камне в почке.

1 ответ

23 февраля

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста, у меня камень в почке 3мм. Анализ крови показал недостаток витамина Д, мой показатель 26. Можно ли пить витамин Д, при образовании камней в почках?

Александр

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2026-02-23T18:25:47+03:00

Александра, здравствуйте!🌸

Ознакомилась с вопросом!

Наличие конкремента в почки не являются абсолютным противопоказанием для приема витамина D.

Для коррекции рекомендуют приём витамина D в дозировке 2500 МЕ ежедневно в течение 8 недель

Желательно использовать капельные формы - Вигантол - по 5 капель 1 раз в день утром, с жирной пищей, так как жирорастворимый витамин. Продолжительность приема 2 месяца

Question 13

Повышен холестерин и гомоцистеин

5 ответов

23 февраля

Добрый день. Посмотрите,пожалуйста, результаты анализов, что делать с повышенным холестерином и гомоцистеином, что необходимо ещё до обследовать ? УЗИ почек норма. УЗИ ЖКТ- загиб желчного пузыря. Рост-163, вес-53 кг. Спиртные напитки не употребляю, не курю, кофе пью один...

Надежда, Славянск-на-Кубани

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-02-23T18:14:45+03:00

При загибе очень часто холестерин за счет плохого повышен, так как плохой холестерин входит в состав желчи

Question 14

Плохое самочувствие, упадок сил

5 ответов

23 февраля

Добрый вечер, родила 29.12.25 Кесарево, всю беременность была проблема с ферритином, до беременности ваще 45/59 ферритин не был. В первые дни цикла всегда : тяжело дышать, будто сжимает виски, полуобморчное состояние, холодные стопы, голова болит( бывает), учащенный пульс....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-02-23T18:03:36+03:00

Здравствуйте!

Сорбифер вам, скорее всего, не подходит, он вызывает запоры, а из-за проблем с ЖКТ железо из него может просто не усваиваться.
В таких случаях могут рекомендовать сдать ряд анализов:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
7. Полный анализ мочи
8. узи обп
Железо переносится белком. Если вы едите мало мяса/рыбы/яиц, ферритин не вырастет.
Пить воду с лимоном во время еды,железо усваивается только в кислой среде.
Не пить чай и кофе за 1 час до и после еды ,они блокируют усвоение железа на 70%.
Зуд на стресс и сухость пяток -это сочетание железодефицита и нехватки жирорастворимых витаминов (А, Е).
Стоит добавить в рацион полезные жиры: сливочное масло 82.5%, оливковое масло, жирную рыбу.
Для пяток использовать кремы с мочевиной (10-20%).
Прошло всего 2 месяца после КС это очень мало. Ткани еще в процессе заживления.
Пока стрим розовые/фиолетовые их можно значительно уменьшить. Когда побелеют , то тогда только лазер.
В таких случаях могут рекомендовать контрастный душ , но не на шов, увлажнение маслами (миндальное, кокосовое) или специальными средствами (Bio-Oil, Mustela). А также щипковый массаждля притока крови.
Категорически нельзя качать пресс классическим способом минимум до 4-6 месяцев. Это только увеличит живот. Можно начать с упражнения Вакуум и ходьбы.
Запенить Микролакс на мягкие осмотические слабительные например, сироп лактулозы, чтобы кишечник начал работать сам.
Попробовать пить Магний В6 вечером он поможет расслабиться и сделает сон более глубоким.🙏🏼

Question 15

Расчет препарата Феринжект для капельницы

3 ответа

23 февраля

Было 2 серьезные операции с потерей крови,после первой гемоглобин был 100, подняли до 114 ,после второй операции 117 ,прописали пить ферлатум,он за месяц поднял до 129 ,но ферритин 17,не изменился совсем,скоро еще одна операция , таблетками в норму не успею привести...

Александра, Смоленск

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2026-02-23T17:21:54+03:00

Здравствуйте, ознакомилась с вопросом!

В данном случае расчёт дозировки Феринжекта следующий:
Согласно инструкции При разовом введении препарата
Феринжект® не должны превышаться следующие уровни:
- 15 мг железа/кг массы тела (при назначении в виде внутривенной инъекции) или 20 мг железа/кг массы тела (при назначении в виде внутривенной инфузии);
- 1000 мг железа (20 мл препарата
Феринжект®).
Максимальная рекомендуемая суммарная доза препарата Феринжект® составляет 1000 мг железа (20 мл препарата Феринжект®) в неделю.

Соответственно, ваш вес 55 кг умножаем на 15 мг на килограмм получаем 825 мг, отсюда делаем вывод что для капельницы раз в неделю необходимо 20 мл Феринжект

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме