Онлайн консультация терапевта

В таких случаях можно рассмотреть смену на противоболевой антидепрессант, например венлафаксин, рабочая дозировка 150 мг

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах мы не видим по выполненным исследованиям данных за рецидив онкологии

Однако при таких результатах крови мы видим признаки активного инфекционного воспалительного процесса в крови, возможно бактериальной природы.

В таких случаях, учитывая потерю веса и прогрессирующее ухудшение самочувствия, оптимальна госпитализация для комплексного дообследования

В таких случаях также необходимо КТ органов брюшной полости, полный расширенный биохимический контроль на почечные, печеночные показатели, электролиты, показатели метаболизма.
Также в таких случаях необходим поиск возможного очага воспаления, учитывая картину крови

Уточните пожалуйста, результат колоноскопии можете прикрепить?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте,Евгения. Судя по фотографии ,это первая степень ожога. нет нарушения целостности кожных покровов. Обычно в таких случаях не требуется экстренная прививка от столбняка, достаточно выполнять местную обработку.
Но рекомендуется выполнить плановую вакцинацию,если прошло более 10 лет с последней вакцинации

Ознакомилась
При таких результатах мы видим признаки жирового гепатоза, то есть скопления жира в клетках печени
К сожалению, это может быть и без ожирения, за счёт питания и генетических особенностей
Также при таких результатах мы видим нарушение желчеоотока, что отражется на анализах, в таких случаях оптимально при отсутствии противопоказаний урсодезоксихолевую кислоту 500 мг на ночь на 6 недель

Такие полипы в пузыре требуют обязательного повторного УЗИ через 6 месяцев, чтобы оценить не растут ли

Здравствуйте
Судя по описанию, у вас была комбинация лёгкой болезни (вирусная инфекция или простуда) и случайного взаимодействия лекарств.

Смесь психотропных препаратов (кветиапин, миртазапин, гидроксизин) с Терафлю и витамином С могла вызвать временное затруднённое дыхание, слабость, сухость во рту и бессонницу.
Это происходит потому, что некоторые психотропные и противопростудные средства усиливают седативный эффект, могут замедлять дыхание, влиять на работу сердца и повышать нагрузку на печень.

В большинстве случаев при правильной вентиляции помещения и прекращении одновремённого приёма подобных комбинаций острые симптомы проходят, что и произошло: утром стало лучше, дыхание нормальное, сухости нет.

Сейчас главное - поддерживать организм. Продолжай пить много воды, проветривать комнату, соблюдать лёгкую диету с фруктами и овощами, отдыхать. От простуды можно использовать симптоматические средства (капли в нос, тёплое питьё), но избегай смешивания психотропных препаратов с другими сильнодействующими лекарствами без контроля врача. Омега-3 и витамин С можно продолжать в обычных дозах (например, Омега-3 1 г/день, витамин С 500 мг/день), они неопасны при обычном приёме.

Пока остро ничего не угрожает, специальных мер не требуется, просто восстановление после простуды и избегание рискованных комбинаций
Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Здравствуйте. Да, однозначно, перенесённая на ногах ангина может быть одной из причин длительной субфебрильной температуры (стойкая очаговая инфекция, хронический воспалительный очаг, постстрептококковая реакция). Но субфебрилитет это неспецифичный симптом, нужны обследование и план, чтобы исключить другие причины (анемия, недостаток или субнормальная обеспеченности витаминами и минералами, щитовидная железа, скрытая инфекция, стоматологические/ЛОР‑очаги, гинекологические источники на фоне эндометриоза и др.).

Хронический/неудалённый очаг в лакунах миндалин (хронический тонзиллит) может поддерживать слабую лихорадку.

Постинфекционная иммунная реакция (рекомендовал бы посмотреть АСЛО покажет есть ли следы перенесенной стрептококковой инфекции) даёт затяжное воспаление без явной бактериальной активности.

Эндометриоз сам по себе редко даёт лихорадку -исключайте суперинфекцию/аднексит.

Дефицит железа/витаминов особенно В (по анализам есть снижение тромбоцитарного показателя) и хроническая воспалительная анемия могут сопровождаться субфебрилитетом и изменениями тромбоцитов.

Другие скрытые источники: зубы, синусы, мочевые пути, легкие, аутоиммунные процессы, вирусные латентные инфекции (EBV/CMV).

Что на очном приёме рекомендовал бы сделать сейчас (пошагово): Вести дневник температуры (2–3 измерения в день, время, сопутствующие симптомы) - покажите врачу.

Повторный ОАК с мазком/периферической кровяной формулой и МPV, общий клинический осмотр лимфоузлов, горла, полости рта.

СРБ, ферритин, сывороточное железо и трансферрин, ОЖСС, B12, фолаты, ТТГ и свободный T4, AЛT/AСT, креатинин, общий анализ мочи + посев при подозрении.

АСЛО- для оценки противострептококковой реакции, при необходимости мазок/посев из зева (или быстрый тест на стрептококк).

При наличии респираторных симптомов флюорография/КТ лёгких по показаниям, при гинекологической симптоматике УЗИ таза/осмотр гинеколога.

Если стандартные тесты не выявляют причину рассмотреть серологии (EBV, CMV), ANA/аутоиммунный скрининг и, по показаниям, КТ органов грудной клетки/брюшной полости.

Что можно и нельзя делать сейчас: можно: парацетамол при дискомфорте/повышении температуры (с учётом противопоказаний).

Избегать НПВС, если есть проблемы с поджелудочной/язвой как вы упомянули.

Не заниматься самолечением антибиотиками без подтверждения очага это может скрыть картину и повредить.

Пояснение по тромбоцитам: небольшое снижение тромбоцитов и уменьшение среднего объёма тромбоцита (MPV) может отражать дефицит нутриентов (В‑витамины, белок), восстановление после инфекции или влияние воспаления. Обычно требует мониторинга и коррекции питания/витаминного статуса; при прогрессировании исключать иммунные причины и запланировать гематологический контроль.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте
Судя по вашим анализам и описанию, несколько моментов стоит отметить. У вас по крови: низкий гемоглобин (113 г/л), что может говорить о лёгкой анемии, но остальные показатели эритроцитов (RBC, HCT, MCV, MCH, MCHC) относительно нормальные. Лейкоциты повышены , что довольно часто наблюдается при беременности
Повышение нейтрофилов и снижение лимфоцитов ,чаще встречается при бактериальной инфекции.

Темно-зеленый кал несколько дней, чаще всего связан с ускоренным прохождением пищи через кишечник, возможной лёгкой кишечной инфекцией, изменением микрофлоры или влиянием железосодержащих препаратов.
В вашем случае диарея небольшая, боли нет - это скорее функциональное, но беременность и диабет требуют осторожности.

В подобном случае обычно рекомендуется проконтролировать обезвоживание и баланс электролитов (пить воду, при необходимости регидратационные растворы). Сдать анализы: повторный общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологию (исследование кала на переваривание, слизь, кровь, лейкоциты), бактериологический посев кала или ПЦР на кишечные инфекции, а также при диарее - уровень электролитов и глюкозу.

Поскольку вы беременны, любые препараты для остановки диареи или антибиотики нужно назначать только после подтверждения причины и под контролем врача. Пробиотики при беременности безопасны, если нет противопоказаний, помогают восстановлению микрофлоры. Из питания: легкая диета, избегать жирного, острого, газированных напитков.


В целом, ситуация на данный момент, вероятно, связана с лёгким кишечным расстройством или особенностью микрофлоры, но из-за беременности диабета контроль необходим.

Юлия, здравствуйте
Скорее всего, у вас осталась постинфекционная реакция дыхательных путей: после лёгкой простуды появляются кашель и ощущение стекающих соплей по задней стенке горла. Горло сейчас чистое, флюорография нормальная, ЭКГ показывает чуть учащённый синусовый ритм, что чаще связано с усталостью, стрессом или лёгкой нагрузкой, а не с сердцем.

Одышка при ходьбе скорее связана с остаточной реакцией бронхов после простуды и стрессом; холод и физическая нагрузка усиливают ощущение нехватки воздуха.

В подобном случае обычно рекомендуют продолжать пить больше жидкости, полоскать горло фураццилин /календула/солевой раствор 2-3 раза в день
Амброксол и АЦЦ помогают разжижать мокроту,но лучше остановится на приеме одного из них

Важно следить за симптомами: внезапная одышка в покое, свистящее дыхание, температура, боли в груди, синюшность губ требуют срочной помощи. Желательно сдать общий анализ крови, при необходимости обратиться к пульмонологу и сделать спирометрию. Лёгкие нагрузки дома и дыхательные упражнения помогут восстановить выносливость.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Да,точнее моих слов отсутствие острого панкреатита подтверждают результаты вашего УЗИ.
Поводов для беспокойства нет🙏🏻

Да, Псилиум при запивании достаточным количеством воды и при отсутствии проблем с кишечником КН не вызывает . Даже при приеме дольше месяца

Его безопасность при регулярном использовании подтверждена . Оганизм к нему не адаптируется, кишечник не «ленится»

Если хорошо переносите 4 капсулы, переход на 6 тоже допустим . Если при 6 капсулах чувствуете себя так же нормально , тоже можно и 6. Разницы никакой. Если на 4 стул ежедневный комфортный, можно оставлять 4

Если цель приема нормализация стула и улучшение работы кишечника , то время особой роли не играет, главное запивать хорошо

Юлия, здравствуйте

Понимаю вашу ситуацию - после опоясывающего лишая часто остаются боли, называемые постгерпетической невралгией, и они могут быть очень неприятными, особенно ночью. Проблема в том, что боль возникает из-за повреждения нервов вирусом, и обычные обезболивающие (НПВС) часто слабо помогают, а препараты вроде габапентина вызывают сонливость. Пластыри с лидокаином дают эффект только локально и не всегда достаточный, а витамины группы B скорее поддерживают нервы, но не купируют боль.

Если габапентин или прегабалин вызывают сонливость, иногда врачи рекомендуют низкие дозы перед сном, чтобы облегчить ночной дискомфорт, но это нужно обсуждать с неврологом -иногда достаточно минимальной дозы, чтобы уменьшить боль, но не отключить внимание днём. Другой вариант - местные средства: крем с капсаицином (0,075%) или гель с комбинированными местными анестетиками, которые постепенно уменьшают чувствительность нервов. Иногда помогает мягкое теплое обертывание или легкий массаж болезненной зоны, чтобы расслабить мышцы и снизить ночные спазмы.

Также полезны немедикаментозные методы: регулярные медленные дыхательные практики или расслабляющая гимнастика перед сном, мягкие тёплые ванны.

Постепенно сочетание местных средств, поддержка нервов (витамины B), щадящий режим и расслабляющие техники могут уменьшить ночные боли без сильной сонливости днём.❤️🙏🏻

Юлия,проверьте пожалуйста вложение,вероятно это не то,что вы хотели приложить

Здравствуйте, Оксана!

Холестерин может в норме быть повышенным при беременности и грудном вскармливании, до 1,5 года после родов он может оставаться высоким. Это связано с тем, что холестерин является предшественником половых гормонов, и повышается он физиологически на фоне гормональной перестройки. В динамике он самостоятельно приходит в норму.

Что касается лейкоцитов - их небольшое увеличение может быть связано с самим фактом беременности, так как плод - чужеродная ткань, иммунная система перестраивается. Уточните, что- то беспокоит вас по самочувствию?

Что касается фибриногена. Норма фибриногена в третьем триместре беременности составляет от 3,5 до 6,5 г/л. Это связано с адаптацией организма к повышенной нагрузке плодом и водами и подготовкой к родам.

Здравствуйте,

Такая боль - признак задетого нервного корешка и напряжения окружающих мышц.
Ее особенность заключается в способности «маскироваться» под патологию внутренних органов. Все просто: поврежденный нерв посылает искаженный сигнал, и наш мозг интерпретирует как болезненность именно в той области, за которую этот нерв отвечает. Отсюда и появление боли в области паха, нижних конечностях, тазе.

Характерные особенности таких болей:
⦿ возникают/усиливаются после физической нагрузки, резких движениях
⦿ не зависят от приема пищи
⦿ не вызывают нарушения мочеиспускания или стула
⦿ зависят от положения тела
⦿ могут усиливаться при длительной ходьбе, длительном положении сидя

Фактором этого процесса является:
□ физическая нагрузка
□ длительное положение стоя или сидя
□ неправильный подъём тяжести
□ ношение неудобной обуви
□длительная ходьба

Во качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
✎ мрт поясничного отдела позвоночника
С последующим очным осмотром невролога.

Крепкого здоровья 🫶🏻💐

Здравствуйте,
1️⃣ У женщин репродуктивного возраста уровень холестерина часто выше. И это нормально! Холестерин является жизненно важным предшественником для синтеза женских половых гормонов - эстрогена и прогестерона. Без него невозможна работа репродуктивной системы.
Также причинами могут быть: приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые используют холестерин в процессе своего метаболизма.

Для исключения риска развития атеросклероза (холестериновых бляшек в сосудах), обычно рекомендуют контроль:
✎ выполнение уздг бца, для оценки состояния сосудистой стенки

2️⃣ есть небольшой дефицит витамина д, в норме он должен быть выше 30 нг/мл
Согласно, клиническим рекомендациям, в такой ситуации назначается:
❖ Витамин д (аквадетрим, вигантол, детриферол):
□ по 5000 ме (10 кап) в сутки в течении месяца,
Или
□ по 50000 ме ( 100 кап/5 мл) еженедельно в течении месяца.

затем переход на профилактическую дозу 2000 ме в сутки длительно.

Так как витамин жирорастворимый его рекомендуется принимать совместно с пищей содержащей жиры ( орехи, жирные сорта рыб ( лосось), авокадо, оливковое масло, сливочное масло). Пиковое усвоение достигается при приеме витамина д в первой половине дня.

3️⃣ есть повышение базофилов обычно бывает после аллергической реакции или глистных инвазиях.

В качестве до обследования врачи обычно назначают:
✦ кал на яйцеглист трехкратно методом parasep
✦ кровь на иммуноглобулин е