Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. Видео‑исследования и неврологи частично исключили явный вестибулярный дефицит, но зарегистрирован скрытый верхний нистагм это признак возможной центральной дисфункции или раздражения вестибулярной системы.

MР-Заключение: участок структурного изменения в левой лобной доле - возможно фокальная кортикальная дисплазия (FCD type II). Это важно и требует экспертной ревизии и связь с клиникой (эпилепсия, пароксизмальные нарушения).

Снижение пневматизации сосцевидных отростков + жидкостный субстрат говорит об отёке/воспалении около среднего уха/мастоидита/среднем отите.

История дайвинга и носовых кровотечений при всплытии + последующие приступы головокружения/нистангма наводит на мысль баротравмы, возможной перилимфной связки/фистулы или лабиринтной травмы.

Что рекомендовал бы сделать в первую очередь (приоритеты): срочная консультация нейроотолога (или ЛОР‑высшей категории, спец по вестибулярным проблемам).

Высокодетализированная КТ височных костей (high‑resolution temporal bone CT)для оценки перилимфной фистулы, состояния сосцевидного отростка и среднего уха.

Повторная МРТ головного мозга в 3T с эпилептическим протоколом и ревизией описанного участка радиологом из Эпилептологического/Нейрорадиологического центра.

Длинная (24-72 ч) видеонаблюдаемая ЭЭГ или амбулаторный холтерЭЭГ исключить транситорные фокальные пароксизмы/эпилептические явления, которые могут давать зрительные и когнитивные нарушения.

Вестибулярная батарея: vHIT (если не делали отдельно), калорики, VEMP для тонкой дифференциации периферического или центрального происхождения.

Повторный ЛОР‑осмотр с тестом на перилимфную фистулу (позывные пробы, подкашивание, Вальсава‑тест) и оценкой необходимости тимпанотомии/дренажа при признаках среднего уха.
Документируйте эпизоды: триггеры, время, сопутствующие симптомы (двойное зрение, потеря слов, спутанность, слуховые феномены). Это очень важно для невролога/эпилептолога.

Избегать подъёмов/давления (ныряния, самолёты, интенсивные силовые тренировки) до окончательного выяснения причины.

Временная мера вестибулярная реабилитация под руководством физиотерапевта (если подтвердится вестибулярный компонент) и краткий курс вестибулосупрессантов только по назначению врача.

Улучшение на антибиотиках указывает на инфекционно‑воспалительную составляющую (среднее ухо/мастоид) при наличии жидкости/воспаления ЛОР рассмотрит курс/дренирование.

Не допускайте дефицита или субнормальной обеспеченности железа и его депо ферритина и витаминов особенно нейротропной группы В1+ В6+В12 и Д.


С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте!
По приложенным анализам снижен трансферрин - указывает на дефицит белка в питании.
Снижен ферритин. Указывает на дефицит железа. При дефиците железа врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 1-2 раза в день 1-2 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём).
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа и белка).
Рекомендуется добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа: морсы, сок апельсиновый, яблочный.
Снижен витамин Д. При дефиците витамина Д врачи рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки.
Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, сливочное масло, авокадо, яйца).

Борис,здравствуйте!
По результатам представленных анализов имеется повышение СРБ выше 30, что свидетельствует о вероятном присоединении бактериальной инфекции .в таком случае обычно рекомендуют системную антибактериальную терапию, первой линией выступает Амоксиклав (Амоксициллин + клавулановая кислота 875мг/125 мг) по 1000 мг 2 раза в день длительностью 7 дней, при отсутствии аллергической реакции и недавном его применении. Для нормализации микрофлоры кишечника наиболее эффективным является приём Энтерола по 2капс 2 р/с 7 дней.

Также проводится симптоматическое лечение:
1. Обильное тёплое питьё (теплые травяные чаи, морсы, компоты)

2. При заложенности носа в нос сосудосуживающие капли не более 7 дней( тизин ,отривин и др.) ,через минут 15 промыть нос Долфином или Аквалором .

3.При боли в горле полоскать горло фурацилином 4-5 р/с 5 дней.
Полоскать горло р-ром ОКИ 10 мл на 100 мл воды 2 р/с 3 дня .

4.Также рекомендуется принимать антиоксиданты: витамин D 2000 ед, витамин C 1000 мг в сутки на протяжении 10 дней.

5.При сухом кашле – синекод 15 мл 4 р в день ,при влажном кашле- АЦЦ лонг 600мг в сутки.

При температуре выше 38,5 градусов, можно принимать жаропонижающие - парацетамол 500 мг до 4 раз в день или ибупрофен 400 мг до 3 раз в день.

Будьте здоровы 🌹

Здравствуйте!
По общему анализу крови повышено число эритроцитов и гематокрит, что может указывать на дефицит питья, рекомендуется пить не менее 30 мл воды на кг веса.
Изменены эритроцитарные индексы (среднее содержание гемоглобина и ширина распределения), что может указывать на дефицит железа. Рекомендуется сдать кровь на Ферритин.
Повышено число осиновиков - может указывать на аллергию (сдать кровь на иммуноглобулин Е и эозинофильный катионный белок) или паращитарные инфекции (кал ня яйца глист трехкратно по парасеп и кал на цисты лямблий).
По биохимии повышен общий белок, ггтп, щелочная фосфат аза, алт, что может указывать на патологию печени и желчевыводящих путей. Когда делали узи органов брюшной полости в последний раз?

В таком случае симптомы могут указывать на воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, при этом обычно назначаем антибактериальный препарат (Монурал однократно, или Фурагин 5 дней), дополнительно возможен прием растительных препаратов: Цистон, Фитолизин, Канефрон.
Для уменьшения болей назначаем спазмалитики: Но-шпа, папаверин.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Здравствуйте!
С точки зрения медицины и вирусологии ситуация на улице не представляет реальной угрозы для вас и ребенка.
Основные опасные инфекции, передающиеся через кровь (Гепатиты В, С и ВИЧ), нестабильны во внешней среде.
ВИЧ погибает практически мгновенно при высыхании крови и воздействии низких температур (снег, мороз).
Гепатиты более стойкие, но для заражения ими необходимо прямое попадание свежей инфицированной крови в кровоток ,через глубокий порез или укол иглой. Контакт через одежду, подошву обуви или случайное касание кожи не ведет к заражению.
Даже если вы случайно заденете испачканную ручку двери, вирус не может пройти сквозь кожу. Опасность возникает только если у вас на руках есть открытые кровоточащие раны, в которые попадет чужая свежая кровь.
Место инъекции перед уколом обязательно обрабатывается антисептиком -спиртовой салфеткой,что уничтожает любые микробы на поверхности кожи.
Врачи работают в стерильных перчатках. Даже если ребенок потрогал лицо, стоматолог перед началом манипуляций или в процессе обработки полости рта использует антисептики. Под седацией за ребенком следит еще и анестезиолог, соблюдая все нормы гигиены.
Для вашего успокоения могут рекомендовать:
1. Протереть обувь и одежду влажной салфеткой.
2. Вымыть руки
3. Использовать антисептик🙏🏼

Здравствуйте. Повышение АЛТ с 17 до 24 при норме не считается клинически значимым и само по себе опасности не несет. На фоне розувастатина возможны умеренные изменения печеночных ферментов и кожный зуд, но это бывает редко.

В подобных случаях рекомендуют повторить печеночные пробы через 4–6 недель, оценить билирубин и щелочную фосфатазу, обсудить симптомы на приеме у терапевта.

Зуд чаще связан с сухостью кожи, аллергией, стрессом. Срочно обращатьсянужно при желтушности кожи, темной моче, выраженной слабости. Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте. По анализам показатели крови в пределах нормы и нет данных за активное воспаление. Учитвая повышение далвение, не хватает гормоноы щитовидной железы - ттг и т4. Скажите пожалуйста, выполнялись ли вам ЭКГ и суточный мониторинг ЭКГ и давления? Это важные обследования для понимания, насколько повышается давление и нет ли аритмий как причины аритмии.

Пожалуйста! Рада помочь!обращайтесь если будут вопросы)

Катерина, здравствуйте!
По предоставленным данным картина схожа с перенесенной вирусной инфекцией. Появление герпеса сейчас может говорить о том, что иммунитет временно ослаблен длительной борьбой с вирусом.
Если температура не падает в первые 1–2 часа, а снижается медленно только через 3.5 часа , когда действие препарата уже идет на спад, это может говорить о функциональном характере температуры.
Это не классическое воспаление, а термоневроз или нарушение работы центра терморегуляции.
Учитывая, что температура повышается при нагрузке , это признак астено-вегетативного синдрома. Организм просто не справляется с обычной нагрузкой и выдает перегрев как защитную реакцию.
В таких случаях могут рекомендовать сдать кровь методом ПЦР на вирус Эпштейна-Барр и ЦМВ.
Ферритин
Консультация Гинеколога
Также можно добавить препараты магния и витамины группы B после согласования с врачом очно для поддержки нервной системы.🙏🏼

Здравствуйте. При гипертонии препараты принимают регулярно в фиксированной дозе, а не по показателям в течение дня. Самостоятельное добавление лишних таблеток может вызвать резкое снижение давления и ухудшение самочувствия.

В подобных случаях рекомендуют измерять давление 2 раза в день, вести дневник и обратиться на прием к терапевту или кардиологу для коррекции схемы. Обычно в подобных случаев добавляют еще один препарат (индапамид например).

При давлении 160 без жалоб экстренная помощь обычно не требуется, но при боли в груди, слабости, нарушении речи нужно срочно обращаться. Если есть вопросы, задавайте

При замораживании бактерии обычно не размножаются и не выделяют токсины, после заморозки рекомендуется хорошо прогреть продукт, чтоб бактерии, если они там были, погибли.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Здравствуйте!
После изучения описания ситуации и результатов обследования можно сказать следующее: для вирусных инфекций и в том числе инфекционного мононуклеоза не типично такое длительное сохранение симптомов и отклонений в анализах крови. Если повышение температуры тела и увеличение л/у всё ещё сохраняются, то стоит проконсультироваться с гематологом на предмет возможного заболевания крови.
Скажите пожалуйста, сдавали ли анализы на инфекции (ЦМВ, ВЭБ, токсоплазмоз), которые рекомендовали коллеги в декабре?

Здравствуйте, изменения в крови ещё сохраняются, есть повышение С-реактивного белка, но он повышен не сильно, такое возможно и при вирусной и при бактериальной инфекции. Так как есть положительная динамика от лечения, то возможно его оставить, не менять. Лоритрицин тоже содержит антибиотик, только местного действия, он у вас назначен.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна