Онлайн консультация терапевта

Вит д можно принимать параллельно с лечением заболеваний желудка.

Здравствуйте!
Остальные показатели коагулограммы в норме. Рекомендуется сдать кровь на д-димер.

Здравствуйте!

Бепантен хорош для профилактики, но при глубоких ранах он создает пленку под которой трещина может мокнуть и не заживать.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Купить гидрогелевые подушечки например, Medela или Avent. Они создают среду для влажного заживления ран.
2. Ланолин 100% например, Purelan
Его не нужно смывать. Он густой и заклеивает трещину, не давая ей лопаться снова при каждом прикладывании.
3. Делать воздушные ванны
Грудь должна быть максимально открыта. Ходить без бюстгальтера или в широкой х/б майке, чтобы раны подсыхали.
4.Консультация хирурга
Если вокруг трещины появилось сильное покраснение, отек или поднялась температура стоит очно проконсультироваться с хирургом

Кормить через открытую рану это риск занести инфекцию в протоки.
На 2–3 дня дать левой груди полный покой. Сцеживать её только молокоотсосом раз с ним не так больно или руками.
Для втянутых сосков накладки могут стать спасением на время заживления. Они помогут ребенку захватить сосок и защитят рану от прямого трения языком.

Стоит найти консультанта по ГВ.
60 мл за 10 мин это ОТЛИЧНЫЙ результат для одного месяца.
В этом возрасте объем желудка ребенка невелик, и 60–90 мл за кормление норма.
В 1 месяц это часто не голод, а потребность в сосании и близости. Если прибавка в весе за месяц составила более 600г, значит, еды хватает.
Сейчас для облегчения состояния могут рекомендовать:
2. Левую грудь только сцеживайте не кормите ею 1-2 дня.
На правую купит накладку для кормления.
3. Купить чистый ланолин и мазать густо после каждого контакта с грудью.🙏🏼

Здравствуйте, Ольга

АЛАТ 91 и АСАТ 80 -это двукратное превышение нормы, что говорит о том, что клетки печени повреждены , но не очень значительно

ГГТП 216 -это наиболее характерный маркер именно алкогольного воздействия , он отражает хроническую нагрузку, а не только последние дни. Он реагирует на алкоголь очень чутко и при регулярных приемах алкоголя остается повышенным долго

❗️При алкогольном гепатите АСАТ обычно в два раза выше АЛАТ, по анализам оотношение почти равное С АСАТ даже немного ниже , что скорее говорит о том , что алкогольный гепатит сейчас не развился

Лейкоциты повышены значительно. При интоксикации алкоголем организм переживает стресс ответ , возникает выброс кортизола , что выводит нейтрофилы из депо в сосуды, плюс обезвоживание концентрирует кровь

Тромбоциты повышены . Это тоже реактивный ответ. При злоупотреблении алкоголем тромбоциты падают , а когда человек прекращает пить, костный мозг выделяет огромное количество тромбоцитов, чаще это временно

Калий 8,11 - повышен значительно, лаборатория написала , что это с большей вероятностью преаналитическая ошибка. Скорее всего , произошел гемолиз пробирки , клетки крови разрушились в пробирке, и калий из них вышел в плазму . Такое бывает при затруднённом заборе крови , сильном обезвоживании, долгом хранении пробирки. Калий нужно пересдать в нормальных условиях

Глюкоза выше нормы натощак. Алкоголь нарушает глюконеогенез и чувствительность к инсулину. Плюс стресс . Нужно в динамике посмотреть

При злоупотреблении алкоголем В1 истощается, и его дефицит может вызвать поражение мозга , поэтому в подобных случаях рассматривают внутривенное введение этого витамина

При выраженном синдроме отмены назначают бензодиазепины или другие препараты , снижающие риск судорог

При работе с алкогольной зависимостью работают три препарата - это Налтрексон , он снижает тягу, уменьшает удовольствие от алкоголя , Кампрал - он снижает тягу в период воздержания и Дисульфирам - он вызывает неприятные реакции при приеме алкоголя

В России очень любят назначать Эссенциале, Фосфоглив, Гептрал. Гептрал имеет исследования , показывающие пользу при алкогольной болезни печени , особенно в плане поддержки метионинового обмена

❗️Главный гепатопротектор -это воздержание от алкоголя. Через 4-8 недель ферменты нормализуются после ПОЛНОГО ОТКАЗА

Алкогольная болезнь печени , к сожалению, прогрессирует именно так , сначала годами кажется, что все более-менее терпимо, вроде и показатели не очень повышены , но потом быстро наступает стадия, которую уже не исправить. Сейчас все исправить можно и все максимально в ваших руках .Через 4-6 недель полного воздержания стоит пересдать ферменты печени и сделать УЗИ печени с эластографией

Если чувствуете , что не можете стабильно контролировать это самостоятельно, то можно обратиться к наркологу , очень хорошо в подобных случаях помогает когнитивно-поведенческая терапия

Здравствуйте!
По анализу вас повышен не только плохой холестерин ЛПНП , но и хороший лпвп. Рекомендуется средиземноморская диета, омега3кислоты вы принимаете.

Здравствуйте!
Понимаю ваше беспокойство, но спешу вас успокоить, что риск развития сепсиса от одного выдавленного прыща крайне мал, особенно если у вас нормальный иммунитет.
Треугольник смерти- это зона от переносицы до углов рта включая верхнюю губу. Подбородок, строго говоря, находится ниже этой опасной зоны. В треугольнике вены лица напрямую связаны с пазухами головного мозга, поэтому инфекция там опаснее. На подбородке кровоснабжение устроено иначе.
То, что крови почти не было, говорит о том, что глубокие слои кожи не повреждены. То, что вы обработали место через 20 минут перекисью, это хорошо, она успела дезинфицировать поверхность.
Сепсис это системное заражение крови, которое не происходит мгновенно. Ему предшествует выраженное местное воспаление. Если бы инфекция попала в глубокие ткани, вы бы заметили это по реальным симптомам.
В таких случаях могут рекомендовать:
Наблбдать за местом прыща в ближайшие 24–48 часов. К врачу хирургу рекомендуют обратиться, если:
Отек начал быстро расти и распространяться на губу или щеку.
Появилась сильная пульсирующая боль, мешающая спать.
Покраснение стало ярко-малиновым и горячим на ощупь.
Поднялась температура тела выше 37.5 без причин.
Сейчас больше не трогайте это место руками.
Можно точечно обработать место прыща спиртовым антисептиком (настойка календулы, салициловый спирт) или мазью с антибиотиком (например, Левомеколь или Банеоцин), если есть небольшая припухлость.
Не использовать пластыри и не делать согревающие компрессы.
Скорее всего, всё заживет как обычная царапина.🙏🏼

Анжелика,здравствуйте
Понимаю вашу тревогу. Даже короткий забег с тяжёлым ребёнком - серьёзная нагрузка для спины, особенно при старых болях и варикозе.
Сейчас боль в пояснице и одышка - это реакция мышц и сосудов на нагрузку, обычно проходит через 1-2 дня при отдыхе.
В подобном случае обычно рекомендуют: 1) лёгкая растяжка спины и ног по 5-10 минут 2-3 раза в день;
2) не поднимать тяжести несколько дней;
3) компрессионные чулки при варикозе весь день;
4) лёгкая прогулка 10-15 минут 1-2 раза в день для улучшения кровообращения.

В целом, после короткого бега серьёзных последствий обычно нет, но важно беречь спину и сосуды, постепенно возвращаясь к активности.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Здравствуйте!
Аллергии на препараты нет?
При отсутствии аллергии для снижения давления и пульса можно применять бета-блокаторы (бисопролол 5 мг в 8.00 под контролем пульса более 60 уд/мин или метопролол 50 мг 2 раза в день под контролем пульса). Этот препарат дополнительно к лозап плюс

Здравствуйте. В данной ситуации рекомендовал бы как можно скорее на приём к гинекологу чтобы оценить яичники (трансвагинальное УЗИ).

Сдать посев мочи (бактериологический анализ с определением антибиотикочувствительности) и повторный ОАМ/Нечипоренко с соблюдением правил сбора – потому как в первом анализе было повышение лейкоцитов и ОАМ – лейкоциты, эпителий, бактерии, кетоны (показатель интоксикации, недостатка питьевого режима)

Повторный общий и развёрнутый анализ крови + СРБ для отслеживания воспаления.

Если боль усиливается, становится резкой, сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой, нарушением менструального цикла или невозможностью вставать немедленно в приёмный покой ( исключить подозрение на перекрут кисты/острый живот).

При подозрении на мочевую инфекцию консультация уролога/инфекциониста по результатам посева и подбор антибиотика.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте!

Чувство мокроты или кома/слизи в горле может возникать на фоне нескольких состояний.

Например, рекомендуют исключать:

Патологию ЛОР органов - стекание слизи по задней стенке горла из носоглотки, но обычно это возникает после перенесенной инфекции, присутствует часто заложенность и чувство стекания слизи

Патологию желудка - заброс кислого содержимого желудка, что раздражает слизистую, может образовываться мокрота, которую трудно откашлять

Патология щитовидной железы, которая может протекать с чувством кома в горле

Патологию органов дыхания, которая не видна на флюорографии, например в следствие курения длительно

Скажите, есть ли связь не только с вечерним времени, а например с положением лежа в вечернее время? Вы не курите? Как давно беспокоит - правильно понимаю, что появляется кашель, нет ли чувства кома в горле?

Здравствуйте

Важно принимать эти лекарства в разное время. Препараты железа могут взаимодействовать с пищей и другими лекарствами, снижая эффективность друг друга и конкурировать за всасывание

Чтобы препараты не мешали действию друг друга, соблюдайте интервал между их приемами минимум 2–3 часа

Прием Сорбифер и Тримедат в разное время суток например, Сорбифер утром и вечером, а Тримедат днем, или наоборот, с интервалом в 3 часа

Сорбифер нельзя запивать чаем, кофе или молоком только водой или апельсиновым соком, чай/кофе до/после 2 часов

Здравствуйте. С учётом анамнеза (панические атаки, шейный остеохондроз, нормальная ЭКГ осенью) наиболее вероятны: смешанная картина тревоги/панических атак + мышечно‑скелетный (шейно‑позвонковый/межрёберный) болевой компонент.

Что рекомендовал бы сделать в ближайшие 24-72 часа (пошагово): повторно ЭКГ (в покое) - сравнить с предыдущей.

Записаться на приём к кардиологу и принести: ЭКГ, результаты УЗ‑сердца (эхо). На приёме попросить: суточный монитор (холтер) ЭКГ для документирования экстрасистолий и возможных аритмий, при необходимости суточный монитор АД.

Сдать кровь: тропонин (если есть подозрение на ишемию/острое событие), ОАК + СРБ, глюкоза, электролиты (калий, магний), ТТГ (учитывая гипотиреоз), при показаниях - BNP.

Если кардиолог не выявит патологии -направление к неврологу/вертебрологу на МРТ шейного отдела или рентген + курс физиотерапии/ЛФК- возможна консультация по межрёберной невралгии.

Но повторяющиеся боли в груди, экстрасистолии и смены температуры требуют очной оценки кардиолога и кратного обследования, чтобы исключить органическую патологию.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Виктория, здравствуйте
По описанию УЗИ признаков онкологии нет. Щитовидная железа нормального объёма ,контуры чёткие, выявлены только мелкие коллоидные кисты до 2 мм - это доброкачественные изменения и они не дают таких острых болей.
Лимфоузлы подчелюстные до 14×7 мм с сохранённой структурой -это чаще реакция на воспаление (горло, зубы, миндалины).
Лимфоаденопатия и боль при глотании, жжение в шее, головная боль больше похожи на вирусное или бактериальное воспаление ЛОР-органов либо обострение шейного остеохондроза с мышечным спазмом.

Сейчас правильнее всего обратиться к ЛОР-врачу в ближайшие дни -исключить ангину, фарингит, тонзиллит.
Также желательно осмотр стоматолога (частая причина увеличения подчелюстных узлов).
К эндокринологу можно планово, срочности нет.

Пока можно до посещения-ибупрофен 400 мг 2-3 раза в день после еды до 5 дней, полоскание горла раствором соли и соды 4-5 раз в день, спрей с гексэтидином 3-4 раза в день 5-7 дней. Обильное тёплое питьё. Если температура выше 38 - парацетамол 500-1000 мг до 3 раз в сутки. Важно не греть шею.

По вашему УЗИ оснований подозревать рак нет, картина больше воспалительная. Вы всё сделали правильно, просто нужен очный осмотр ЛОРа.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Здравствуйте!
При снижении уровня витамина Д обычно рекомендуют прием препаратов витамина Д в дозе 7000 МЕ (14 капель ) в сутки. Контроль через 1 месяц
В питании рекомендуют увеличить продукты, богатые витамином Д:
*Жирная рыба. К ней относятся скумбрия, лосось и сельдь.
*Печень трески.
*Яичный желток. Больше всего полезных веществ в яйцах домашних кур, которые получают естественное солнечное освещение.
*Грибы шиитаке. Это один из редких растительных источников витамина D2.
*Молочные продукты. Полезнее всего пить цельное молоко, так как жиры способствуют усвоению витамина

Не всегда бывают изменения. Если подозреваете гельминтов, то стоит сдать кал трехкратно по парасеп