Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов

При таких результатах коагулограммы мы не видим признаков патологии со стороны свёртываемости крови, такие показатели свёртываемости спокойные, стабильные, не отражают риска тромбозов

Уточните, пожалуйста, повышенное давление не беспокоит? Варикозная болезнь имеется? Отеки не беспокоят?

Что-либо ещё из препаратов принимаете на постоянной основе?

Такие показатели ТТГ соответствуют стабильной работе щитовидной железы

На показатель сывороточного железа не ориентируемся, он не информативен. Для поиска скрытого железодефицита оцениваем именно ферритин, ОЖСС

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте, постоянный прием омепразола не рекомендуется,

При продолжительном использовании омепразола (особенно более 3 месяцев) могут возникнуть следующие осложнения: воздействие на слизистую желудка и развитие атрофии, нарушение всасывания витамина в12. Снижение уровня магния.

Здравствуйте!
После изучения описания ситуации и фото можно сказать, что признаков "клещевой" инфекции по фото нет, вероятно, это местная реакция на сам факт присасывания клеща. Так как клещ впрыскивает слюну и различные вещества, местная реакция может сохраняться до 2-3 недель даже если клещ ничего не передал.
Сейчас требуется продолжить наблюдение до 30 дней от момента снятия клеща, место присасывания можно обрабатывать гелем "Фенистил" 2-3 р /сутки 5-7 дней, внутрь принять антигистаминное, например, цетрин либо лоратадин также 5-7 дней.

⚪️ 500 МЕ витамина Д - это детская дозировка

Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается

Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба)

Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :

⚪️ 7000 МЕ в день - 2 месяца ( в одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца)

⚪️ 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель (то есть 100 капель раз в неделю и так 4 недели)

Далее - 2000МЕ в сутки длительно

❗️ И железо , и витамин Д безопасно принимать и во время самой беременности

Будьте здоровы! Если будут вопросы- обязательно пишите 🩷

Елена, здравствуйте!
По описанию симптомы могут быть проявлением глубокого гормонального или метаболического сбоя. Спорт при таком состоянии вам сейчас категорически противопоказан , он только сильнее истощит надпочечники и заблокирует снижение веса.
В таких случаях могут рекомендовать сдать:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Гликированный гемоглобин, инсулин, индекс НОМА.
7. Креатинин, мочевина, общий анализ мочи.
Также нельзя снижать калорийность ниже 1500 ккал. Для текущего веса слишком низкий калораж в условиях дефицита энергии заставит щитовидную железу работать еще медленнее.
Пить чистую теплую воду равномерно в течение дня, небольшими глотками.
Ограничить сахар, выпечку, сладкие фрукты и частые перекусы. Оставить 3 полноценных приема пищи без кусочничества, чтобы стабилизировать уровень инсулина и уменьшить потливость.

В анализе снижение ферритина, вит д, принимаете препараты железа?

Здравствуйте!
Снижение уровня ферритина менее 40 нг/мл, при нормальном уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день или через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина (но небольшое повышение гемоглобина все равно может быть).

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени (до полугода).

При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Только при доказанной неэффективности (на фоне приема вообще не растет уровень Ферритина) или непереносимости пероральных форм железа (при которых не усваевается железо, что обычно бывает при хронических патологиях со стороны жкт), рекомендуют уже рассматривать введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм так как такое введение более естественное для организма.


Что касается омакора, то он в основном снижает только триглицериды и немного повышает уровень ЛПВП (хороший холестерин), не влияя на ЛПНП. Сдавали ли расширенную липидограммы или оценивали только общий холестерин? Если например повышения триглицеридов нет, то прием омакора не оправдан, в таких случаях эффективнее соблюдать диету по типу средиземноморской, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.

Спасибо за уточнение. С учетом перечисленных жалоб можно сказать, что выявленные отклонения в показателях железа с малой долей вероятности будут давать подобные симптомы.
А на показатель воспаления стоит обратить внимание. Дополнительно в таких случаях рекомендуют сдать общий анализ мочи, чтобы исключить скрытую инфекцию, СРБ - для определения степени выраженности воспаления. В также необходим очный осмотр врача терапетва для проведения осмотра. Для исключения возможных причин воспаления нужно оценить состояние кожи, дыхательных путей, провести пальпацию внутренних органов.

Здравствуйте. В моче белок. но по микроскопии цилиндры не обнаружены это может быть погрешность при сборе анализа, также при приёме лекарственных препаратов например НПВС, при переохлаждении, перегреве, физическом переутомлении, либо ортостатическая (постуральная) протеинурия, когда белок в моче обнаруживается только после длительного стояния или ходьбы и отсутствует при горизонтальном положении.
Также белок в моче может показывать положительную реакцию если не сразу мочу доставили в лабораторию, а держали в холодильнике – опять же надо смотреть микроскопию.

Вес, кг: 95 Рост, см: 166 ИМТ:34.5 - Ожирение первой степени.

Ферритин 35. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Если говорить проще, то ваше лицо -это единая система, где всё связано ниточками-мышцами и проводами-нервами.
Представьте три простые дорожки, из-за которых это происходит: 1. Пережатые мышцы (эффект шланга). Ваша челюсть сейчас работает со смещением, поэтому жевательные мышцы с левой стороны дико перенапряжены. Они сжались в тугой комок. Из-за этого зажатого комка жидкость от лица не может нормально уходить вниз. Она застревает под глазом, как вода в пережатом садовом шланге, и получается вечный отёк. А сама боль от перенапряжения просто отдаёт снизу вверх, в скулу. 2. Зажатый нерв. Прямо под глазом из кости выходит важный чувствительный нерв. Когда мышцы вокруг него спазмированы, а ткани отекли, они начинают этот нерв банально давить и раздражать. Отсюда берётся противная ноющая или распирающая боль. 3. Скрытая пазуха. Внутри скулы, прямо под глазом, есть пустая полость. Если там скопилась слизь или есть воспаление от корней верхних зубов, это всегда даёт тяжесть под глазом и припухлость на лице. Обычный плоский снимок, который вы прислали, сквозь кость эту полость просто не видит.
Вам нужно сделать всего три вещи, чтобы разобраться с проблемой: 1. Сделать 3D-снимок (КТ) челюсти и носа. Обычный плоский рентген тут бессилен. Нужен объёмный снимок, который покажет лицо изнутри со всеми зубами, пазухами и суставом. 2. Показать этот отёк врачу, который лечит вашу челюсть. Ему нужно пересмотреть ваше лечение (например, капу), чтобы расслабить мышцы и дать отёку уйти. 3. Дойти до невролога. Нужно показать ему лицо, чтобы он проверил зажатый нерв и убедился, что эта боль никак не связана с вашей прошлой проблемой -аневризмой в голове.

Здравствуйте, в анализах резко повышены лейкоциты, что может говорить о остром инфекционно-воспалительном процессе в организме.
Так же повышены нейтрофилы, лимфоциты, базофилы. В таком случае может понадобится дополнительная диагностика для поиска причин. Часто это ОАМ, узи органов брюшной полости, ренген органов грудной клетки.

На нижней границе гемоглобин и снижены гематокрит и эритроцитарные индексы (mch, mcv), что может говорить о анемии, вероятнее железодефецитной, что может быть причиной головокружения.

Для лечения обычно назначают препараты железа, например сорбифер, тардиферон тотема (это самые эффективные двухвалентные формы железа) на 2-3 месяца.
Рекомендации по приему:
-Пить на пустой желудок. Однако если при приёме железа возникает дискомфорт, тошнота или боль в животе, можно перенести приём на время после еды.
-Запивать простой водой или
апельсиновым соком для лучшего усвоения.
-Не запивать кофе, чаем или молоком.
Так же добавлять в рацион продукты богатые железом (красное мясо, печень, гранатовый сок)

Так же рекомендуют уточнить причину анемии: часто это нерациональное питание, заболевания ЖКТ, обмотанные менструации, гинекологические заболевания. Для диагностики обычно назначают: ФГС и анализ на хеликобактер пилори, кал на скрытую кровь, осмотр хирурга или проктолога, узи органов малого таза, консультация гинеколога.

Какие уколы вы делаете? Как давно? Прошла ли после лечения аллергия? Есть ли какие то хронические заболевания?

Здравствуйте, оральные контрацептивы не рекомендованы при миастении. Для планирования беременности и обследования необходимо обратится к акушер-гинекологу.
Так же необходима консультация невролога, для коррекции схемы лечения, так как преднизолон и пиридостигмина бромид противопоказаны во время беременности.

Здравствуйте.
Если собака была привита от бешенства, то риск заражения минимален. Так же если животное остаётся здоровым в течение 10 дней после укуса, это так же подтверждает отсутствие бешенства.
Ваши симптомы с большей вероятностью связаны с тревогой, а не с бешенством.

Здравствуйте. По описанию это наиболее вероятно межрёберна невралги или мышечный спазм.

Почему не помогла Но-шпа - это спазмолитик для гладкой мускулатуры (кишечник, мочеточники, матка). На скелетные мышцы и нервы не действует.
Нурофен при невралгии часто слабо помогает.

Это может быть Мышечный спазм грудная клетка, диафрагма. Проблема с позвоночником (грудной отдел)
На очном приеме рекомендовал бы рассмотреть
Диклофенак гель ( гидрофильная форма, не мазь) нанести на рёбра и спину. Тёплый душ, согревание
Мидокалм (миорелаксант), но нужен рецепт.

Если боль усиливается или не проходит 2-3 дня, то рекомендую в таких случаях очно к неврологу или терапевту.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, повторный приём Энтеросгеля возможен через 2 часа. Препарат принимают внутрь за 2 часа до или через 2 часа после еды или приёма других лекарственных средств, запивая водой.
Дозировка зависит от возраста.
Взрослые 1 столовая ложка 3 раза в сутки.

Здравствуйте.
В такой ситуации обычно рекомендуюпосмотреть анализ крови с развернутой лейкоформулой и СОЭ и СРБ не присоединились ли бактерии, с результатами - к очному терапевту.

Врач проведёт физикальный осмотр, выслушивание дыхательных путей .

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.