Онлайн консультация терапевта

Добрый день
Если простым языком, то сейчас важный момент такой
по абсолютным нейтрофилам у вас нет критического снижения
они колеблются примерно в диапазоне около 1.8–2.3 ×10⁹/л, то есть это ближе к нижней границе нормы, но не уровень опасной нейтропении.,

нейтрофилы
в процентах снижены, но это часто бывает когда растут лимфоциты
по абсолютным значениям они остаются на погранично нормальном уровне
такое чаще называют относительной нейтропенией

лимфоциты
во втором анализе повышаются до 50+ процентов
это типичная реакция после вирусных или кишечных инфекций

гемоглобин
во втором анализе 130и 124 анемии у вас нет .

тромбоциты
в целом в норме, есть небольшие колебания тромбокрита, клинически это обычно незначимо

СОЭ8, это спокойный показатель, признаков активного воспаления нет

с учетом двух эпизодов тяжелых кишечных инфекций
и того что анализы повторяют одну и ту же картину
наиболее вероятно идет восстановительный тип реакции крови

то есть костный мозг не «сломался»
а работает в режиме адаптации после повторных стрессов для организма

в таких ситуациях в клинической практике обычно рассматривают
постинфекционные изменения формулы крови
и индивидуальные особенности иммунного ответа

Максимум что можно сделать это провести контроль анализа крови и соэ через месяц чтобы посмотреть динамику

Здравствуйте.

По вашим анализам сейчас не видно ничего, что объясняло бы петехии через “плохую кровь” или опасное падение тромбоцитов. Тромбоциты у вас нормальные -350, это ключевой момент..

Есть только два отклонения: немного повышен АЧТВ и фибриноген. Такое чаще бывает не при серьёзных заболеваниях крови, а при какой-то воспалительной реакции в организме или после инфекции, иногда даже незаметной. Фибриноген как раз растёт при любом воспалении, стрессе, восстановлении после болезни.

Теперь про петехии. При нормальных тромбоцитах они чаще связаны не с количеством клеток, а с сосудами или их “хрупкостью”. Это может быть после вирусов, при дефиците витамина C. Ещё бывает, что петехии появляются от физической нагрузки, натуживания, кашля,
у вас нет анемии, нет снижения лейкоцитов, нет падения тромбоцитов и нет высокой СОЭ. То есть картина не выглядит как острый гематологический процесс.

Как давно у вас появляются петехии ?

Здравствуйте.
С учётом представленных данных можно предположить, что речь идёт не о выраженной острой инфекции, а о затяжной воспалительной реакции на фоне основного урологического процесса.

По анализу крови:
лейкоциты держатся примерно 11–12, это умеренное повышение. Такое чаще бывает при хроническом воспалении, особенно когда есть камень в почке и установлен дренаж. Это не выглядит как резкий острый бактериальный процесс.

Тромбоциты заметно повышены. Такое часто встречается при длительном воспалении, после операций, при стрессе организма или при наличии хронического инфекционного очага. Само по себе это не указывает на опасное состояние, но показывает, что организм «напряжён».

При этом нейтрофилы не дают выраженной картины тяжёлого острого воспаления крови. Поэтому по общему анализу крови нет чётких признаков, что в организме сейчас развивается тяжёлая инфекция.

В вашей ситуации ключевой момент другой. Нефростома и камень в почке сами по себе поддерживают хроническое воспаление, потому что:

* нарушен нормальный отток мочи
* есть постоянный контакт с внешней средой через дренаж
* возможна бактериальная колонизация

Поэтому лейкоциты могут «держаться» повышенными длительно, и антибиотики не всегда быстро нормализуют анализы, особенно если не устранён источник проблемы.

В таких ситуациях наиболее важным обследованием является не кровь, а:
общий анализ мочи и посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Именно он показывает, есть ли активная инфекция и чем её реально лечить.

Здравствуйте. Кашель и отёки от Престилола - классические побочные эффекты, замена на Гисарт - абсолютно верна.

В данной ситуации я бы посоветовал обсудить с очным врачом пересмотреть дозу Бисопролола. Уточните у кардиолога, действительно ли нужно пить 5 мг дважды в день. Возможно, врач имел в виду 5 мг (или 2.5 мг) один раз в сутки. Это может убрать головокружение и низкое давление.
Холтер ЭКГ (суточное мониторирование)- поймать ваши ночные и утренние трепыхания и понять, что это: тахикардия, экстрасистолы или паузы в ритме.

Сдать анализ на метанефрины надпочечников - насчёт адреналиновых штормов и феохромоцитомы.
Проконсультироваться с сомнологом- возможно пройти полисомнографию кардиореспираторный мониторинг сна. Это золотой стандарт при подозрении на апноэ (остановки дыхания во сне). Если апноэ подтвердится, лечение (например, СИПАП-терапия) может полностью убрать ваши ночные и утренние кризы.

Снижение веса. При росте 165 см вес 75-77 кг дает нагрузку на сердце и является главным фактором риска апноэ сна. Потеря даже 5-7 кг может колоссально улучшить ситуацию и снизить потребность в таблетках.
Сдать анализы на дефициты Ферритин, Витамин Д, В12, электролиты, ТТГ, свобТ4.

По анализу микроциты повышены - в таком случае рекомендовал бы проверить ферритин и В12, В9.
Эозинофилы немного повышены в абсолютных значениях это указывает на аллергонастроенность.

Повышен холестерин не ЛПВП - в таком случае рекомуендуем УЗИБЦА и контроль липидограммы.

Не нашёл ферритин - возможно пропустил - напишите пожалуйста какое значение цифрами если делали.

При избавлении от каждых 5- 10 кг веса показатели давления могут уменьшиться на 5-20 мм рт. Снижение веса улучшает чувствительность к инсулину и снижает активность симпатической нервной системы, что также нормализует тонус сосудов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Айгуль, здравствуйте
Судя по описанию, чаще всего такая картина соответствует вирусной инфекции верхних дыхательных путей с затеканием слизи по задней стенке глотки. Из-за этого утром может ощущаться комок в области яремной ямки и возникать желание откашляться. Боль в груди при кашле нередко связана с перенапряжением межрёберных мышц, особенно если кашель частый и надсадный.

Пока можно начать с обильного тёплого питья, поддержания влажности воздуха 40-60% и промывания носа солевыми растворами 3-4 раза в день, даже если нос дышит свободно. Если мокрота плохо отходит и кашель влажный, допустим приём амброксола по 30 мг 3 раза в день после еды в течение 5-7 дней, но его эффективность при обычных вирусных инфекциях ограничена. При боли в груди или повышении температуры можно использовать парацетамол 500-1000 мг до 4 раз в сутки, соблюдая максимальную суточную дозу 3 г. Антибиотики на данном этапе не показаны, так как при вирусной инфекции они не ускоряют выздоровление и могут вызвать побочные эффекты.

Важно обратиться к врачу раньше, если появится одышка, высокая температура более 3 дней, усиливающаяся боль в груди вне кашля, кровь в мокроте или выраженное ухудшение состояния. Если кашель сохраняется более 2-3 недель, также потребуется очная оценка.

Уточните, пожалуйста есть ли температура, какой кашель - сухой или с мокротой, какого цвета мокрота, и нет ли ощущения нехватки воздуха?

Здравствуйте Юлия

Что касается рентгена в протоколе четко сказано без видимых очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, синусы свободны. При классической пневмонии эти изменения были бы видны уже на 3–5 день от начала симптомов. Рентген имеет разрешение, достаточное для выявления долевых, сегментарных и даже крупных очаговых пневмоний

Общий анализ крови- все ключевые показатели в норме, активного воспаления не отмечается

Дополнительное КТ в данном случае будет избыточным и неоправданным облучением даже при низких дозах

Подъем температуры до субфебрильных цифр это защитная реакция организма на вирусную инфекцию. Интерфероны, цитокины и другие медиаторы воспаления работают на уничтожение вируса, и для этого им нужно тепло

У большинства взрослых при ОРВИ температура может держаться от 5 до 14 дней, особенно если был выраженный насморк, боль в горле, а теперь остаточный кашель. Организму требуется время, чтобы полностью элиминировать вирус и успокоить иммунный ответ

Вы начали принимать Амоксиклав 2 дня назад это антибиотик, который не действует на вирусы. Если инфекция вирусная а все признаки именно на это указывают то антибиотик не повлияет на температуру. Более того, он бесполезен и может нарушить микрофлору кишечника. Прием антибиотика не отменяет того факта, что температура сохраняется по естественным причинам это не «неэффективность лечения» а нормальный ход орви

Сейчас у вас остаточный легкий кашель и насморк скорее всего, это постназальный затек когла слизь, образующаяся в носу и придаточных пазухах, стекает по задней стенке глотки вниз она механически раздражает кашлевые рецепторы в области гортани и трахеи, вызывая рефлекторный кашель

В положении лежа кашель усиливается?

Да, может и это довольно частая ситуация.

Медикаментозный аборт, даже если он прошёл без осложнений, в течение нескольких недель может отражаться на анализах крови.

Что здесь важно:
После него организм проходит несколько этапов восстановления:
Ггормональная перестройка (резкое падение ХГЧ, изменение эстрогенов и прогестерона)
реакция костного мозга и иммунной системы на «стресс-событие
Ювосстановление эндометрия и общего воспалительного фона

Теперь по вашим изменениям:
Лимфоциты(вверх) и нейтрофилы вниз по %(процентное соотношение )
Да, это часто бывает после вирусных состояний или любого сильного стресса для организма, включая гинекологические вмешательства. Если абсолютные значения нормальные это вообще не проблема.

NRBC (единичные)
Вот это как раз может появляться кратковременно после стрессовых состояний для костного мозга: кровопотеря, восстановление после вмешательства, иногда просто лабораторный “шум”. При единичных значениях и хорошем самочувствии обычно не имеет значения.

Лёгкие косвенные признаки возможного дефицита железа (МСНС)
После кровопотери это тоже вполне объяснимо. Анемии сейчас нетэто главное.

По итогу получается :
Да, медикаментозный аборт 3 недели назад вполне может объяснять такие небольшие сдвиги в анализе.

Это не выглядит как что-то опасное или патологическое.

Обычно в таких ситуациях мы просто:
наблюдаем
при необходимости через 3–4 недели пересдаём ОАК+соЭ

Здравствуйте. СОЭ это показатель медленно реагирующий, к норме приходит долго - до 4 недель.

У СОЭ есть ряд физиологических причин для повышения: при менструации, при беременности, анемии, суставном синдроме, болезнях зубов, нарушении функции щитовидной железы, при плохом самочувствии, это комплекс белков, которые реагируют на любое изменение в теле, даже если вовремя не покушали и не попили и не выспались.

Анализ мочи - белок отрицательно, лейкоциты, эритроциты не повышены это хорошо.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Йодомарин можно начать принимать вместе с Сорбифером. Для улучшения усвоения лучше разделять по времени (например,Йодомарин и Витамин Д утром, Сорбифер в обед)

Здравствуйте!
1) По имеющейся информации можно предположить наличие вирусного гепатита В с низкой вирусной нагрузкой, минимальной биохимической активностью (АЛТ в пределах нормы).
Простыми словами гепатит В малоактивный.
Для уточнения ситуации и определения дальнейшей тактики рекомендуют еще выполнить:
-Антитела к вирусному гепатиту Д (анти HDV)
-Узи органов брюшной полости
-Фиброскан (или эластометрия печени).
По результатам обследования можно будет сказать какая степень фиброза печени и определиться с дальнейшей тактикой ведения.

Чаще всего гепатит В малоактивный, за его течением наблюдают, периодически контролируют анализы. Люди живут также своей обычной жизнью.

2) "Д" учет предпочтителен, т.к. будет возможность наблюдаться у одного врача и по ОМС проходить обследования.
Вероятнее всего противовирусная терапия супругу не потребуется и будет только наблюдение. Сдача анализов крови 2 раза в год, и 1 раз в год УЗИ +фиброскан.
Можно также наблюдаться по поводу гепатиту В в частной клинике или онлайн, это не запрещается.

3) Членам семьи рекомендуют также пройти обследование: aHBs, aHBcor-total (это углубленное обследование на антитела к гепатиту В).
По результатам анализов решается вопрос о необходимости вакцинации от гепатита В.
У младшего ребенка если он привит защитные антитела в этом возрасте должны быть.

Здравствуйте.

В общем анализе крови:
- Гемоглобин, эритроциты , эритроцитарные индексы в пределах нормы.
- Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, что говорит о нормальной кровесвертывающей системе
- В лейкоформуле повышены лимфоциты в процентах. При нормальных абсолютных значениях мы не интерпретируем как патологию колебания процентов и это считается вариантом нормы. Процентное содержание лейкоцитов (включая лимфоциты) зависит от соотношения между разными типами лейкоцитов. Если, например нейтрофилы не много повышены или понижены, или моноциты/эозинофилы изменились (в процентах), то процентное содержание лимфоцитов автоматически изменится, даже если их абсолютное количество осталось в пределах нормы. Это не требует дообследования

Нарушения функции щитовидной железы не выявлено.

Нарушения со стороны печени, почек нет.

Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60. Результат меньше при нормальном гемоглобине - признак скрытой железодефицитной анемии.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса.
Основные правила приема препарат железа:
- Натощак, то есть за 1 час до еды или через 2 часа после
- Запивать водой или витамином С (апельсиновый сок, аскорбинка), кислота улучшает всасывание
- Не запивать чаем, кофе, молоком, они блокируют усвоение железа

Здравствуйте!

Когда организму не хватает железа , волосяные фолликулы переходят в фазу покоя, из-за чего волосы становятся тоньше, и их больше выпадает. Без достаточного запаса железа восстановление и рост волос замедляется

Волосы очень чувствительны к дефициту железа , потому что волосяному фолликулу нужно много энергии и кислорода

При низком ферритине ухудшается доставка кислорода к фолликулам , снижается активность ферментов, нарушается синтез белка и гормонов в коже головы . В ответ фолликулы переходят из фазы роста в фазу покоя и выпадения

🔹Ферритин - белковый комплекс, выполняющий функцию депо железа. Он содержится во всех органах и является донором железа для клеток организма. В норме ферритин должен быть не менее 40

В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Во время лечения рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя ( гемовое железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица. Негемовое железо: чечевица, горох, орехи)

Снижен витамин Д. Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается

Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба)

Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :

⚪️ 7000 МЕ в день - 2 месяца ( в одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца)

⚪️ 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель (то есть 100 капель раз в неделю и так 4 недели)

Далее - 2000МЕ в сутки длительно

Фолиевая кислота - это витамин группы B. В организме она нужна для образования ДНК и РНК, создания эритроцитов, а также для снижения уровня гомоцистеина. В подобных случаях рекомендуется принимать фолиевую кислоту в дозировке 5 мг / в сутки в течение месяца

Важно обогатить рацион продуктами, содержащими фолиевую кислоту - это зелёные листовые овощи (шпинат, салат, петрушка), капуста брюссельская, брокколи, спаржа, бобовые (фасоль, чечевица, горох) , апельсины , клубника

Скажите , пожалуйста, обильные ли менструации ? Нет проблем с желудком, анальных трещин , геморроя ?

Добрый день. Обычно на очном приеме рекомендуют ОАК, ОАМ, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ мочевого пузыря и почек. После сдачи анализов, возможно на очном приеме назначение (Монурала) в дозе 3 г в стакане воды. Параллельно можно использовать канефрон или цистон по 2 таблетки 3 раза в день, можно что-то иммуномодулирующее (виферон суппозитории и так далее), обильное питье (отвар брусничного листа, фитолизин, бруснивер и так далее, можно попробовать заварить урологический сбор). Постараться избегать переохлаждения, соблюдать грамотную диету.

Добрый день, описанные симптомы могут указывать на тревожное расстройство обычно рекомендует обратиться к психотерапевту, назначают курс приема антидепрессантов не менее 6 месяцев с постепенной отменой.
Железо часто плохо переносится могут присутствовать расстройство стула и тошнота, можно пробовать халатные формы , пьется длительное время.Дополнительно рекомендуют пройти ФГДС. Анализ не показывают воспалительный процесс, дополнительно ещё смотреть общий анализ мочи, гинеколог, гормоны щитовидной железы( ттг, т4, т3)

Дарья, здравствуйте!
Не переживайте, малышу и вам сейчас нужны силы. То, что в приёмном покое вас тщательно осмотрели и полностью исключили акушерскую угрозу это самое главное. Беременность в безопасности.Коричневые выделения действительно часто бывают после натуживания в туалете из-за микроразрыва истонченного сосуда шейки матки. А вот текущие боли, урчание, отрыжка и спазмы это скорее обострение со стороны желудочно-кишечного тракта, спровоцированное хроническим запором и сильным стрессом. При беременности кишечник и матка делят одно пространство, поэтому бурная работа перистальтики так сильно отдаёт болью внизу живота.
Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру матки, чтобы не было выкидыша. Но заодно он точно так же расслабляет и парализует мускулатуру кишечника и желудка. Еда по ЖКТ двигается очень медленно, застаивается, начинает бродить. Отсюда постоянное вздутие, урчание, отрыжка и газы. Растущая матка постепенно прижимает петли кишечника и желудок кверху.
Назначения акушера абсолютно верные и безопасные для плода.
В таких случаях могут рекомендовать:
Форлакс выпивать пакетик утром, растворив в стакане воды.Чтобы он размягчал стул и убирал спазмы, в течение дня вам нужно выпивать не менее 1,5–2 литров чистой теплой воды. Если пить мало, Форлакс просто раздует кишечник, но не поможет.
Есть маленькими порциями, но часто (5–6 раз в день). Буквально по несколько ложек. Исключить : сырые овощи и фрукты (особенно капусту, бобовые, яблоки, виноград), цельное молоко, свежий мягкий хлеб и сладости.
Можно: Отварное нежирное мясо (курица, индейка), запеченную рыбу, разваренные каши на воде (гречневая, овсяная), тушеные или запеченные овощи (кабачок).
Делали УЗИ органов брюшной полости?