Онлайн консультация травматолога

? Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
? Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
? Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
? Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
? Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
? Магнитотерапия на сустав курсом
? Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
? ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
? Плавание в бассейне под присмотром инструктора
? Какие остались вопросы по данному случаю?

Здравствуйте.
сохраняется до сих пор небольшой отек стопы - норма ли это?
Это норма, отёк после полного сращения ещё будет сохраняться пару мес.

сама стопа (тыльная сторона верхней части стопы) вызывает болезненные ощущения - норма ли это?
Это симптомы частичного повреждения связок и сухожилий.

Необходимо ли беспокоиться и ехать срочно на еще один снимок или так и должно быть?
Их на рентгене не видно. Лучше сделать МРТ, но можно и УЗИ, чтобы уточнить.
Срочности нет, но уточнить желательно.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Электрофорез с Са № 10
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
- Компрессы с Димексидом 10 дней.

Здравствуйте!Описанные симптомы в большей степени указывают на так называемую кисту Бейкера в типичном месте.Золотым стандартом обледования коленного сустава является МРТ , чтобы посмотреть состояние всех мягких тканей (связки, мениски, сухожилия).Нужно искать причину образования кисты, чаеще всего причиной может быть длительный воспалительный процесс в суставе.

Здравствуйте.
Отвечаю за профилактику бешенства по ЦРБ 24 года.
Компетентно:

На представленном фото определяется бытовая царапина. Следов укуса или когтей нет.

В данном случае никаких рисков по бешенству нет. Вакцинация не показана.
Это точно, однозначно и по другому не трактуется.
Никакие "а если", "а вдруг" этого факта не изменят. Можно расслабиться и жить дальше спокойно.

Показана экстренная профилактика столбняка, если более 5-ти нет не прививались.
Прививают до 20-ти дней после травмы, но чем раньше - тем лучше.

3-4 мес на срастание и 1-2 неделю на разработку.
То есть, 1-1,5 мес примерно.

Здравствуйте.
Первые сутки к месту ушиба нужно прикладывать лед, чтобы максимально уменьшить отек, боль, гематому.
Ложитесь в кровать, ноге придайте возвышенное положение (подушку под пятку) и примотайте к стопе лед.
Примите обезбол, какой дома есть.

Завтра я бы все-таки сделал рентгенографию, чтобы убедиться в отсутствии перелома. Ибо гематома и отек довольно приличные.
При переломе плюсневой кости (трещина) дифференцировать ушиб и перелом без рентгена не представляется возможным.

Если перелома нет, то рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу (обувь с широким носком), придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Симптоматически 5 дней
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

3. Чередовать Троксевазин гель и Диклофенак гель 5% по 2р в день 2 недели.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 через 3 дня.
Тепловые процедуры противопоказаны, не греть.

Главная опасность - нагноение гематомы. Хотя бы 3 дня нужно полежать дома или передвигаться на авто. Ходьба провоцирует не только боль, но и нагноение.

Тревожные симптомы - увеличение отека, красноты, температура, пульсирующая боль в покое. Сразу к врачу при этих симптомах.
Если не нагноится и нет перелома, то через неделю можно в футбол играть.

Здравствуйте.

На МРТ выявлена нестабильность = подвывих сухожилия длинной головки бицепса (СДГБ)
Для устранения нестабильности СДГБ используют артроскопию, выполняя по ходу операции тенотомию или тенодез.
Консервативно можно лечить нестабильность СДГБ можно только в тех случаях, когда она не сочетается с повреждением сухожилий вращательной манжеты.
К сожалению, у Вас эти сухожилия частично повреждены. Поэтому выбора нет - показано оперативное лечение.

Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Стабилизируют СДГБ, делают пластику сухожилий, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA

Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время.
Но это не решение проблемы, а затяжка времени. Ситуация будет прогрессивно ухудшаться, будут частые рецидивы боли.

-----------------------------------------------------------------
Всё остальное можно лечить консервативно. Схемы могут быть разные.
Ту, которую предложил Ваш врач, то же можно использовать. Пока нет необходимости вмешиваться.
Если не поможет, тогда подумаем.

Здравствуйте. Судя по тому как вы описываете ощущения в суставе операция вам не показана пока что. Мениск пока не мешает. Глубокие приседы лучше исключить, тяжелые физ нагрузки так же исключить.
Мовалис 7.5мг 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 40 мг 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Наколенник легкой степени фиксации при ходьбе
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Через 3 недели после лечения рекомендуется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Соло) однократно
Артра 1 таб 2 р/д 2 месяца

Здравствуйте.
Имеем посттравматический отёк мягких тканей поясничного отдела позвоночника, который сдавил нервные корешки и вызвал острый болевой синдром.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Дополнить обезболивающие, противовоспалительное действие рекомендуют
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает спазм мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 - нейротропные витамины, помогают бороться с невралгией.
Диклофенак гель 5% 2р (утро\вечер) на место боли, а днем пластырь с Вольтареном.

Соблюдать преимущественно постельный режим.
Рекомендуют грудопоясничный корсет. Например, Т.56.23 (Т-1553) Trives
Лучше не присаживаться. Стоять или лежать пока не пройдут боли.

Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином №10, магнитотерапия №10. Можно АЛМАГ дома делать, например или др домашние аппараты.
Ориентировочное время восстановления 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы спине и как будете лечиться.

Здравствуйте.
По описанию случая больше данных за ушиб локтевого сустава с контузией локтевого нерва.
Рентген исключит только переломы. Завтра, если буде хуже, сделайте УЗИ или МРТ.

Первые сутки к месту ушиба нужно прикладывать лед, чтобы максимально уменьшить отек, боль, гематому.
Гематома внутри сустава может быть.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день чередовать с гелем Бодяги

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 через 3 дня.
Коррекция рекомендаций после дообследования.

По МРТ болевой синдром обусловлен тендинитом грушевидной и средней ягодичных мышц.
Рекомендованное выше лечение необходимо дополнить

Лечение начинают с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0 длинной иглой в болевую точку примерно по центру ягодицы.
Это блокада грушевидной мышцы. Нужно знать, как её делать и уметь.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.

- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур. Эта процедура не менее эффективна, чем блокады.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
- HILT терапия 10-12 процедур.
- Многим помогает MBST - терапия.

Блокада и УВТ - это основные процедуры. В сустав ничего колоть не требуется.

Здравствуйте.
Какое лечение уже было проведено? Спорт продолжается?

Не знаю, как будет.
Я знаю нескольких пациентов, которые с артрозом 3 ст по рентгену занимаются альпинизмом и ничего у них не болит.
Так же знаю других, которые на таблетках и уколах сидят и плачут всё время с артрозом 1-2 ст..

Нужно заниматься суставами. Сейчас убрать воспаление, ввести препараты.
А дальше ЛФК, укрепление мышц, грязи, массажи и так далее. Снизьте вес, если повышен.
На коленях не ползайте, не приседайте, не прыгайте. Грамотно питайтесь, плавайте, отдыхайте в санаториях.
Суставы отблагодарят.

Риск один - не срастётся. Я бы пластину поставил. Это надёжно.
Температура бывает на рассасывание гематомы или не связана с травмой.

Здравствуйте.
Рентгенограммы сделаны с нарушением укладки, снимок не резкий и однозначно я диагноз озвучить не могу.
Похоже на перелом шейки лучевой кости, не исключается перелом мыщелка плечевой кости.
Показано лечение в гипсовой повязке 4 недели.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Руку носить на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя. Спать - кисть на груди или животе.
Так будет уходить отёк и быстрее рассасываться гематома.
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
Сделайте нормальные снимки на цифровом аппарате в другом месте. Будет понятно, о чём речь.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.
-------------------------------------------------------------------------
Локтевой сустав самый проблемный в плане разработки. Больше 4-х недель гипс носить нельзя.
У Вас будет примерно месяц-полтора, чтобы вернуть нормальный объем движений.
Потом это сделать будет практически невозможно.

Примерный порядок разработки. Между процедурами перерыв не более 15-20 мин.

1. Начинать нужно с парафино-озокеритовой или грязевой аппликации (разогреть сустав).
2. Массаж. Не самомассаж, а хороший массаж специалиста, чтобы не жалел.
3. После этого разработка с инструктором. Разгибать\сгибать через умеренную боль.
4. Завершать фонофорезом с гидрокортизоном - снимает остаточное воспаление, успокаивает сустав.
С этой же целью Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.

Дома так же дополнительно разрабатывать, сустав разогревать ванночками с морской солью.

Плечо кладем на стол в кисть берем нетяжелый предмет и он своим весом будет разгибать локтевой сустав. Уже через пару мин почувствуете.
Сознание от боли не терять. Лучше несколько подходов.
Все стараемся делать пострадавшей рукой - это тоже разработка.
Комплекс для локтевого сустава https://youtu.be/YWPwYVRBViY