Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте!
Судя по выписке имеем дело с переломом ключицы со смещением.Такие переломы у детей до 9 лет лечатся консервативно.Деформация по мере роста ребенка будет нивелироваться.
Назначенные препараты действительно по инструкции противопоказаны в таком возрасте.
При таких переломах обычно дают следующие рекомендации
-иммобилизация в кольцах Дельбе до 4 нед;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--НПВС для детей для купирования болевого синдрома(Нурофен до 2 раз в день при болях).
--препараты кальция и вит д3(для детей по схеме) для лучшей консолидации перелома
-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 4 нед(для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)

Всего наилучшего!

Здравствуйте.
У меня скачать с этого файлообменника не получается. Загрузите на ЯД.
---------------------------------------------------------------

На здоровье!

Это значит, что рентгенография не позволяет поставить диагноз, из-за которого боли в суставе.
Рентген не видит мениски, связки, сухожилия и другие мягкие ткани, которые могли повредиться в коленном суставе.
Для диагностики требуется МРТ.
Артроз 1 ст не является причиной проблемы. Это имелось в виду.

голеностопного сустава : там как раз захватывается голеностопный сустав и пяточная кость

Здравствуйте.
Вы описываете симптомы тендинита сухожилий мышц вращательной манжеты плечевого сустава.
Возможно, есть их частичные повреждения в суставе идёт воспаление (синовит).

В суставе в основном повреждаются связки, хрящи, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Найз гель то же можно, но он на порядок слабее.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.

На МРТ предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б)с параменисковой кистой.
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, мениск свои функции частично выполняет и лучше с ним, чем без него.
К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичные.

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте Анастасия! Имеем дело со срастающимся переломом пяточной кости, есть небольшое смещение.
Процесс консолидации вашего перелома идёт нормально(срастается).костная мозоль умеренно выраженная.линии перелома будут прослеживаться до 1 года на рентгенограммах и кт ,пока завершаются все процессы регенерации в костной ткани.
Можно постепенно наращивать осевые нагрузки.
После начала нагрузок может появиться болезненность в стопе и пальцах. Это признаки воспаления связок и сухожилий на фоне возрастающей нагрузки.Эти структуры за период иммобилизации и отсутствия нагрузок уже перестроились и "отвыкли от работы".они могут реагировать воспалением на возрастание нагрузки и так происходит их адаптация,это нормальный физиологический процесс.
Если появится боль после нагрузок ,то рекомендуют :
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома

-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ходьба с ортезом на голеностопный сустав
-начало осевых нагрузок с дозированной нагрузкой (прибавление по 25% в неделю)с помощью костылей или трости
- изготовление и использование индивидуальных ортопедических стелек.
Для профилактики прогрессирования артоза можно использовать хондропротекторы ( Артра или Терафлекс)+ лфк

Всего самого наилучшего!

Здравствуйте!
На фото имеет место подкожная гематома области орбиты глаза. Место очень хорошо кровоснабжаемое и через 1-2 дня может немного "расплыться" Под глаз. Для повреждения мозга, эта локализация безопасна.
Из лечебных действий можно применять:
-первые сутки холод по 10-15 мин каждые 1,5-2 часа
- гель бадяги на ночь позволит быстрее разрешиться гкматоме
Если появятся головные боли, тошнота без привязки к приёму пищи, возбудимость или заторможенность, то следует всё же исключить сотрясение мозга, показав ребёнка неврологу.

Здравствуйте. На основании данных рентген снимков отмечается спиральный,(косой) перелом латеральной (наружной) лодыжки с умеренным смещением , в стадии консолидации(сращения). В силу того,что данного типа переломы склонны к смещениям, потому важно их стабильная фиксация, при консервативном лечении рекомендуется носить иммобилизацию с 4-до 6 недель. По истечении этого времени выполняется контрольный рентген снимок, на основании данных которого решается вопрос ,какая должна быть начальная нагрузка на голеностопный сустав. Обычно начинают с 15%-20% нагрузкой,от общей массы тела , если боли не наблюдаются то нагрузку,каждый день увеличивается, боль не преодолевать. Допускается (после снятия иммобилизации- умеренный отек и дискомфорт,который уменьшается в течение нескольких дней. 1 по 7 дн. рекомендуется теплые солевые ванночки с морской солью , в ней выполнются сналала пассивные упражнения пальцами стопы, потом начинают разрабатывать голеностопный сустав. В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
При отёчности возвышенное положение конечности.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Кальцемин адванс по 1таб 2р в день.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день. Электрофорез с кальцием и фосфора курс 10. Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
Избегать форсированных движений в голеностопном суставе .
Ношение удобной обуви с хорошей амортизацией.

Ортез средней фиксации не подходит для лечения большинства переломов голеностопа. Такие ортезы хороши при растяжениях связок, ушибах, хронической нестабильности, но не обеспечивают достаточной неподвижности при переломе.
Сейчас нужен или ортез строгой фиксации, или гипс. И ничего страшного, что прошло немного времени. Кости начинают схватываться после 6 дней, а с учетом дисплазии и еще попозже. К тому же у вас нет смещения (по вчерашнему КТ), что очень хорошо. Просто поменяйте ортез на гипс, А купленный ортез можете использовать через 4-6 недель. Реабилитация в нем намного удобнее и пройдет быстрее.

да, на период болевого с-ма,когда рукой невозможно работать,объём движений ограничен-больничный полагается.

Здравствуйте,Ольга! по представленным снимком определяется перелом н\3 лучевой кости с удовлетворительным расположением костных фрагментов .Линия перелома не задевает ростковую зону.
Как правило,такие переломы хорошо срастаются,без последствий, и ЛФК-проходит без проблем.
в таких случаях рекомендовано:1) после наложения гипса,через 5-7 дней делают контрольный снимок,что бы исключить вторичное смещение костных фрагментов+оценить как началась консолидация.Что вы и сделали-по РГсмещения нет,костные отломки расположены допустимо,началась консолидация перелома
2)сроки иммобилизации 3-4 нед.При необходимости -руку а косынку.Особено.если выход из дома,что бы исключить травму.руку в теченеи дня долго не опускать вниз-что бы не отекала и не держать долго под углом 90* в локтевом суставе.На руку,даже в гипсе никакую нагрузку не давать,даже в обиходе не стараться рукой "помогать"
3)Пр-ты кальция,для минерализации костной ткани,например-КальцийД3 Никомед-курсом,на 1-2 мес
4)По окончанию иммобилизации-выполняют контрольный снимок, и по его рез-ту дают рекомендации по реабилитации.

Здравствуйте, рентген нам в этой ситуации мало поможет, для понимания происходящего об интенсивности воспаления , а также для оценки связок, сухожилий, наличия жидкости - надо делать МРТ. это однозначно даст на 75% больше информации и поможет с коррекцией тактики терапии. Магнитная томография позволяет получить объемное изображение исследуемых областей в трех проекциях. Во время проведения процедуры аппарат делает множество снимков-срезов, толщина которых может устанавливаться индивидуально и обычно составляет 2-4 мм.

Узи- двухмерное изображение,не позволяет увидеть объемное изображение мягких тканей и структур. КТ чаще применяется для визуализации полых органов и костных структур, тогда как МРТ намного эффективнее при визуализации мягких тканей

Обычно в таких случаях начинают .Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 10-12 дней

-гели с НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например диклофенак гель, ортофен гель, вольтарен гель , ФОРМА ГЕЛЬ ПРИНЦИПИАЛЬНА) длительно

-необходимо снять мышечно-тонический синдром, возникающий в ответ на воспаление- Мидокалм 100 мг 2 раза в день 10 дней

коррекция рекомендация после МРТ, еще советую досдать ОАК, СРБ, РФ и мочевую кислоту.

Здравствуйте.

На фото укушенная рана предплечья в стадии нагноения (гнойный абсцесс)
Показано вскрытие гнойной полости, эвакуация гноя, всё помыть, почистить, поставить дренаж, проводить лечение перевязками.
Такую операцию с учётом возраста лучше сделать в стационаре.
Без операции будет заживать долго, воспаление может рецидивировать и распространяться.

Опасность бешенства полностью можно исключить только через 10 дней после контакта, если кошка осталась жива и здорова.
По Протоколам положено начинать вакцинацию. Имеете право отказаться. Риски Вам известны.

О наличии вакцин в медучреждениях нас не информируют.
Полный набор вакцин от бешенства м столбняка обязан быть в травмпунктах.
Что касается платных клиник, нужно обзванивать.

В целом, ситуация контролируемая, но пациентка нуждается во врачебном осмотре и контроле у хирурга или травматолога по м\ж.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.