Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте, Ксения!
Повреждение или разрыв медиальной головки икроножной мышцы часто встречается у спортсменов - профессиональов и любителей - при прыжках и беге (с низкого старта) - в литературе также встречается название "нога" или "колено теннисиста".

Лечение, в первую очередь консервативное и направлено на восстановлении возможности сначала наступать на ногу без боли, а потом полное восстановление подвижности.

Начальное лечение:
Покой, есои необходимо, ходьба при помощи костылей, трости
компрессионный трикотаж,
Подпяточники для уменьшения нагрузки и растяжки.
Лед на 20 минут 4 раза в день для уменьшения отека.
Принимайте НПВП (ибупрофен, аркоксиа, кетопрофен) в мазях или таблетках - по назначению врача).
Физиотерапия (ультразвук, лазер, магнитотерапия)

Возвращение к активности:
Если можете выполнить 15 подъемов на носки без боли не хромаете - можно увеличивать нагрузку.
Увеличивайте нагрузку постепенно, наблюдая за походкой.
Полное возвращение к активности возможно при выполнении 3 × 15 подъемов на носки без боли и способности бегать 30 минут без дискомфорта.

Для реабилитации полезен так называемый протокол Alfredson
### Протокол Alfredson: Подробное описание

Протокол Alfredson — это программа эксцентрических упражнений, разработанная для реабилитации повреждений ахиллова сухожилия, но также эффективная при травмах икроножной мышцы (gastrocnemius). Основная цель — укрепление сухожилия и мышц через контролируемую нагрузку.


1. Эксцентрические упражнения:
- Эксцентрическое движение — это удлинение мышцы под нагрузкой (например, опускание пятки). Онистимулируют восстановление сухожилия и улучшают его прочность.

2. Упражнения выполняются с постепенным увеличением интенсивности.
- Начинается с минимальной нагрузки и увеличивается по мере улучшения состояния.

1. **Исходное положение:**
- Встаньте на ступеньку или возвышение так, чтобы пятки свисали за край.
- Используйте перила или стену для поддержки равновесия.

2. **Техника выполнения:**
- Поднимитесь на носки здоровой ногой (концентрическое движение).
- Перенесите вес на травмированную ногу и медленно опустите пятку ниже уровня ступеньки (эксцентрическое движение).
- Вернитесь в исходное положение, используя здоровую ногу для помощи.

3. **Количество повторений:**
- Начните с 3 подходов по 15 повторений дважды в день.
- Постепенно увеличивайте нагрузку, добавляя вес (например, рюкзак с грузом), если упражнение выполняется без боли.

4. **Варианты упражнений:**
- **С прямыми коленями:** Акцент на икроножную мышцу.
- **С согнутыми коленями:** Акцент на камбаловидную мышцу.

- Выполняйте упражнения медленно и контролируемо.
- Избегайте резкой боли во время выполнения. Легкий дискомфорт допустим, но сильная боль — сигнал остановиться.
- Продолжайте программу в течение 12 недель или до полного восстановления.

В случае малоэффективности консервативного лечения, предлагаю рассмотреть инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) в зону повреждения (2-3 инъекции)
Про операцию речь идет в исключительных случаях, когда точно не помогает консервативное лечение.

Если остались вопросы, задавайте, Удачи!

Здравствуйте, Евгения!
На рентгенограммах (интересное название файлов, кажется, я догадался, где Вы работаете))) признаки гонартроза 1 ст - небольшое сужение суставной щели с медиальной стороны, заострение контуров межмыщелкового возвышения. Только вся эта информация нам не очень помощет - мы подозреваем травму мягких тканей: менисков, связок, капсулы сустава и прочее.
Про МРТ: хорошо, что Вы понимаете, что это лучший способ диагностики. Позволю себе предположить, что МРТ для Вас неприемлемо из-за боязни закрытого пространства - в таком случае Вам рекомендоаны аппараты МРТ с открытым контуром - там закрытого пространства не будет - это не такая уж редкость.
Если МРТ неактуально по другим причинам, сделайте УЗИ - диагностическая ценность метода существенно меньше и необходим именно специалист УЗИ по суставам.

Если вы подробнее расскажете где болит (можно показать на фото), при каких движениях - смогу высказать более конкретные предположения. Удачи!

Здравствуйте!Напишите ваш вопрос.

На здоровье! Внутрисуставные инъекции должен выполнять опытный хирург. В некоторых странах такие процедуры рекомендовано выполнять под УЗИ наведением. У нас тоже в некоторых клиниках так делают.
Есть еще такая процедура - PRP-терапия - плазма, обогащенная тромбоцитами, или плазмалифтинг - когда из крови пациента (то есть Вашей) готовят препарат плазмы, богатой веществами, отвечающей за восстановление и снятие воспаления. Ее вводят в полость коленного сустава Такие процедуры также рекомендованы после артроскопии коленного сустава, когда интраоперационно выявлены повреждения внутрисуставного хряща, дегенеративные изменения менисков и связок. Если остались вопросы, задавайте!

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
Примерно месяц назад были даны рекомендации. Как прошло лечение, какая динамика, какие изменения?

Здравствуйте. С праздником!

Мениск повреждён не критично, артроз начальный.
Основная проблема - синдром латеральной гиперпрессии надколенника, как осложнение дисплазии.
Гиперпрессия надколенника – это отсутствие нормального скольжения надколенника при его движении. Надколенник не скользит в межмыщелковой борозде, а смещается. Это приводит к перераспределению нагрузок на хрящ. Происходит его сдавливание, что вызывает боль и повреждение хряща в дальнейшем.

МРТ только предполагает гиперпрессию. Есть специальные клинические симптомы, которые ортопед должен проверить на очном приеме.
Они весьма специфичны и если будут положительны, то диагноз гиперпрессии надколенника можно считать обоснованным.

Поскольку Вы только вначале заболевания, возможно консервативное лечение, которое поможет снять острые симптомы и войти в ремиссию.
Но без кардинального решения вопроса с гиперпрессией обязательно будут рецидивы и начёт разрушаться хрящ (хондромаляция).
Поэтому наряду с консервативным лечением рекомендуется консультация в ближайшем Федеральном центре травматологии на предмет плановой артроскопии.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Восстанавливают нормальные анатомические взаимоотношения в суставе, попутно наложат шов на мениск, санирую, осматривают на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Спешки никакой нет. Можно и в следующем году сделать.
Но делать желательно в Федеральном центре. Операция не совсем простая, всегда есть особенности дисплазии.
----------------------------------------------------------
Консервативно в таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.

Физиотерапия:
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК после уменьшения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации с силиконовым кольцом для надколенника.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Сейчас носить вес день, а после купирования симптомов надевать при физ нагрузках.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
------------------------------
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Если отёк очень выражен и уже снова набирается, обсудите с врачом однократное введение в сустав после пункции раствора Дипроспана на Лидокаине.
Бывает, что при выраженных синовитах без неё не обойтись.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Помню Ваш случай.
Прошлый раз и теперь рекомендую оперативное лечение - нужно сделать артроскопию и удалить осколок.
Он находится в полости сустава, насколько я помню, и ходить не даст.
Копировать сюда свой прошлый ответ не думаю, что нужно. Вы его всегда можете посмотреть.

Добавлю, что на артроскопии не только удалят осколок, но и проведут ревизию связок, хрящей, сухожилий, менисков...
Всё, что нужно будет сделать - устранят и сделают. Потому что сейчас из-за осколка МРТ нет возможности провести, а рентген, КТ и УЗИ мало информативны по мягким тканям.

Поэтому рекомендация по артроскопии однозначная.
Пора решиться. Осколок при ходьбе разрушает суставные поверхности сустава.
Подробно как и что делают - можете посмотреть мой ответ на Ваш прошлый вопрос.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Тяжесть ранения лёгкая, но я не уверен. Ваша военная медицина уже несколько раз пересматривала что-то.
До нас не доводят. Это другое министерство.

Здравствуйте, Алевтина! Простреливающие боли ниже спины не являются характерным симптомом переломов ребер. Необходимо исключать патологию пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполнить МРТ данной области консультироваться у невролога. Невролог может назначить дополнительное лечение (например, витамины группы B, миорелаксанты).
Лежать на спине невредною. Лучше, чтоб матрас был пожестче.
В случае ушиба поясничной области необходимо исключить ушиб почек на УЗИ, сделать анализ мочи.

Когда срочно обратиться к врачу?
Если появилась одышка, боль при дыхании или кашель .
Если боли ниже поясницы усиливаются или появляется онемение, слабость в ногах.
Если поднялась температура .
С праздником Вас! Если остались вопросы, задавайте! Удачи!

Здравствуйте.
Обычный перелом без смещения срастается в течение 1 месяца.
Учитывая СД 1 типа, может и до 2 месяцев срастаться. Для правильного ответа нужно видеть фото рентгенограмм. Возможно в Вашем случае нужна операция, не могу сказать.

Здравствуйте.

На МРТ выявлено субтотальное повреждение (разрыв) сухожилия надостной мышцы с ретракцией волокон.
Без восстановления целостности этого сухожилия сустав нормально работать не будет, потому что оно входит в систему вращательной манжеты плеча.
Так же выявили критичное сужение субакромиального пространства до 5,5 мм, в котором она ущемляется.

Для устранения разрыва делают артроскопию, выполняя по ходу операции пластику сухожилий.
Так же производят субакромиальную декомпрессию, расширяя субакромиальное пространство.
Консервативно такое не лечится.

Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Выполняются два прокола плечевого сустава, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Проводят необходимые манипуляции, чистят сустав, выполняют визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA

В таких случаях до операции рекомендуют:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Консервативно можно уменьшить боль, но при малейшей нагрузке снова будет рецидив.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Операция плановая. Особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.

Здравствуйте!
Ситуация правда непростая.
С одной стороны, глядя на перелом, оперировать хочется - и нужно. Отломки надо сопоставить, зафиксировать, дать возможность пользоваться рукой, ухаживать за собой ..

С другой стороны - есть немолодая пациентка, остеопороз, многооскольчатый перелом, сопутствующие заболевания - высокий риск проблем после операции - миграции фиксаторов, вторичного смещения, нагноения и т. д.

Я больше склоняюсь к варианту с операцией, но я не видел пациентку - такие решения принимаются при очном приеме.
Если в Боткинской больнице не найдено взаимопонимание, рекомендую консультациию в НИИ СМП им. Склифосовского - я знаю, что там пристально занимаются такими переломами.

Если остались вопросы, пишите! С праздником!

Здравствуйте! Причин такого состояния может быть несколько:
Начальные проявления артрита, тендинит, бурсит, сдавление нерва.
Рекомендовано: Рентген стопы
Очная консультация травматолога ортопеда, определит дальнейшую тактику лечения учитвыя результаты рентгена
Временные меры:
— Избегайте длительной ходьбы, носите удобную обувь с широким носком.
— мази/гели с диклофенаком или кетопрофеном) 2–3 раза в день.

Здравствуйте. С праздником!
Страшного ничего нет.
На фоне не критичного повреждения мениска и связок в суставе идёт воспаление.
Если есть боли, то выполнить весь комплекс лечебных процедур, если болей нет, то ограничиться местными средствами, физиотерапией.
Внутрисуставные уколы не требуются, но не запрещены.

Носить ортез при физ нагрузках, не прыгать, избегать приседаний и поднятия тяжести, не стоит ползать на коленях и делать скручивающие движения. Всякие виброплатформы и беговые дорожки не рекомендованы. Идеально плавание, можно велосипед в ортезе.
Пару раз в год проходить физиотерапию и пропивать хондропротекторы, не перегружать.
При соблюдении таких рекомендаций проблем возникнуть не должно.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Или купить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ.
Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например, или др.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Современный взгляд на боли роста заключается в том, что мягкие ткани растут с постоянной скоростью, а кости склонны устраивать рывки роста.
Если Вы где-то отмечаете рост ребёнка на дверях или на стенке, например, то увидите, что рост, то замедляется, то ускоряется.
Такая особенность.

Когда идёт быстрый рос скелета, мягкие ткани (связки, сухожилия) за ним не успевают и временно растягиваются.
Это нормально и никакой беды нет, но с учётом повышенных нагрузок связки и сухожилия реагируют более ярко.
Когда мягкие ткани догоняют рост костей боли прекращаются.

Попробуйте перед сном сделать массаж и использовать гель Траумеля или гель Арники.
Обычно помогает.

Здравствуйте! Для оценки ситуации, я бы обратился в травмпункт на перевязку. Если белый кусочек кожи свободно лежит в ране, он не прирастет, толку от него никакого, он не приживет - нужно убрать. Если он отделен не до конца - есть смысл оставить. Выздоравливайте!