Ответы врачей онлайн: страница 3471

Алексей Клюкин

Онколог

Здравствуйте. Вообще затягивать с лучевой терапией нежелательно, но интервал около 5 недель после последнего курса еще не означает что лечение потеряло эффективность. В таких случаях оптимально проводить лучевую терапию одновременно с химиотерапией или начинать как можно раньше. Просто в вашем случае нужно провести максимально быстро. Тем более ответ на лечение хороший. Сейчас я бы не ждал снижения веса, а искал центр с аппаратом, допускающим массу более 120 кг, и начинал лечение при первой возможности.

Мария Гришанина

Невролог

Онлайн, без очного осмотра, ЭКГ, анализа крови и оценки почек, я не имею права подобрать вам конкретное название и дозу препарата – это юридически и медицински должно делаться очно терапевтом/кардиологом.При исходных цифрах 150/90 у людей с диабетом обычно используют двойную терапию: препарат из группы ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II + либо антагонист кальция, либо тиазидный/тиазидоподобный диуретик в виде одной таблетки‑комбинации. Почему я всё равно говорю о диабетической полинейропатии, если сахар по утрам в норме: Поражение нервов при диабете связано не только с текущим утренним сахаром, а с: длительностью диабета,уровнем HbA1c за годы, колебаниями сахара в течение суток. диабетическая периферическая нейропатия может формироваться уже при преддиабете и раннем диабете, а симптомы могут сохраняться, даже если сейчас сахар лучше контролируется. То, что вы описываете: «пальцы ног давно слегка покалывают», «на ночь хочется тёплые носки» – очень типичная картина дистальной симметричной сенсорной полинейропатии. Одностороннее покалывание от плеча до кисти справа – дополнительно похоже на шейную радикулопатию или туннельную нейропатию, это другая история. То есть может быть комбинация: в ногах – диабетическая полинейропатия, в руке – сдавление нерва на уровне шеи/плечевого сплетения и т.п. Очно с неврологом и эндокринологом обычно делают: анализ крови на HbA1c, иногда – В12, ТТГ; осмотр стоп с тестом монофиламентом, вибрационной чувствительности;при необходимости – ЭНМГ для уточнения уровня поражения нерва. по результатам обследования подбирается корректное лечение

Валерия Корнеева

ЛОР, Детский ЛОР, Нутрициолог

Здравствуйте На эндоскопическом фото и по описанию врача, более вероятно имеется признаки фаринголарингеального рефлюкса, когда происходит заброс содержимого из желудка в гортань, от чего возникает локальный воспалительный процесс. Возможны также такие изменения и на фоне повышенной голосовой нагрузки , например если имеется голосоречевая профессия. Симметричность процесса обычно исключает что-то плохое. Тут все таки стоит проконсультироваться с гастроэнтерологом для назначения антирефлюксной терапии

Андрей Кулешов

Хирург, Флеболог

Добрый день, Александр. Такая температура на 2 сутки после удаления геморроя это совсем не нормальная послеоперационная реакция, здесь нужно исключать инфекционное осложнение. При такой температуре нужно сегодня же связаться с оперировавшим хирургом или обратиться в стационар для осмотра раны, сдать общий анализ крови, СРБ, сделать УЗИ или КТ малого таза. Самостоятельно начинать конкретный антибиотик и дозировку сейчас не стоит выбор зависит от осмотра и предполагаемого очага инфекции. Ибуклин может снизить температуру, но причину не устраняет. Не ждите несколько дней осмотр нужен сегодня Желаю Вам скорейшего восстановления! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Дарья Бадоян

Стоматолог

Здравствуйте! Ознакомилась с вашим вопросом и приложенными фотографиями Скажите, пожалуйста, были ли вы когда либо на осмотре у врача стоматолога ? По данным фотографиям сложно оценить полость рта ребенка на дефицит мест в челюсти. Можно предположить 3 варианта: 1) дефицит места в челюсти 2) нет зачатка молочного зуба 3) ожидать, у каждого своя норма прорезования. Для того чтобы исключить все варианты необходимо сделать ОПТГ снимок, это снимок где видно 2 челюсти и все зубы и их зачатки. Так же возможно по нему оценить где находиться зуб, когда он прорежется, хватает ли ему место и в какую сторону он вообще направлен. От этого и предпринимать какие либо меры. Поэтому рекомендовано сделать ОПТГ исследование и если вопрос будет актуален (он актуален 72 часа). Приложите снимок сюда и мы вас проконсультируемся полноценно и дадим понимание куда обращаться в случае чего.

Алина Поваренкова

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте! Ознакомилась с вашей ситуацией. Вероятно, в данном случае у ребенка есть повышенная нервно-рефлекторная возбудимость. Это индивидуальные особенности, проходят по мере роста ребенка и созревания нервной системы. Вы правильно делаете, что минимизируете гаджеты, соблюдаете режим, также рекомендуется регулярный прием витамина Д в профилактической дозе, так как его нехватка может вызывать повышенную возбудимость. Из медикаментозных препаратов с года разрешены магний в жидкой форме, эдас 306.

Анастасия Новикова

Врач-генетик

Здравствуйте, Рустам! Не могли бы вы прикрепить все скрининги во время беременности, расчет рисков по крови и,если можно, фотографию ребенка. Какой полный возраст на данный момент? Как развивается? Согласно результату анализа трисомия регулярная,не мозаична форма.

Анна Никулина

Гастроэнтеролог

Не переживайте,не страшно,все наладится)

Надежда Андреева

Педиатр, Детский кардиолог

До осмотра врача нужно снижать температуру ибупрофеном или парацетамолом. Если нужно рассчитать дозу – напишите вес. Если частый и жидкий стул -допускается использование сорбентов. Например, Полисорб

Афсана Алиева

Терапевт

Анастасия, здравствуйте! По анализу крови повышение ггтп, что может быть признаком дисфункции желчного пузыря на фоне постоянного употребления алкоголя. В таких случаях могут рекомендовать сделать УЗИ органов брюшной полости с дальнейшей консультацией гастроэнтеролога. Повышение лпнп, в таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать: Соблюдение средиземноморской диеты Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей. Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое. Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена. Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.  Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка. Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день. Делали УЗДГ?

Екатерина Котова

Ветеринар

Здравствуйте! На фото видно объемное образование под правым глазом. Скажите пожалуйста, оно плотное или мягкое? Как быстро появилось и увеличилось? Дело в том, что у возрастных собачек часто есть риски опухолевых процессов в костях челюсти (остеосаркома), которая как раз может проявляться плотным образованием на челюсти и как следствие воспалением мягких тканей вокруг опухоли, абсцессами с истечениями из глаз. Так же только посредством визуального осмотра невозможно исключить проблемы в области корней Зубов. Если внутри корни «сгнили», то острый гнойный процесс может давать фистулы в область глаз и носа (ороназальная фистула), но визуально десны могут выглядеть совершенно нормальными, так проблема глубоко внутри. В подобных случаях в первую очередь рекомендуется проводить дентальный рентген. Ели специализированную рентген диагностику провести возможности нет, стоит сделать хотя бы простой рентген челюсти, чтобы можно было уже более предметно говорить о проблеме.

Афсана Алиева

Терапевт

Юлия, здравствуйте! Показатели давления мужа говорят о наличии артериальной гипертензии 1–2 степени. Несмотря на то, что после стрессовых 165/95 в кабинете врача цифры дома стали чуть ниже, они все равно практически ежедневно превышают безопасную медицинскую норму. Ситуация осложняется тем, что муж уезжает на вахту на 2 месяца, где будут тяжелый физический труд, возможная смена климата/часовых поясов и отсутствие быстрой медицинской помощи. Оставлять такое давление без контроля на вахте опасно, так как физические нагрузки на фоне повышенного давления резко увеличивают риски для сердца и сосудов. В возрасте 50 лет, при наличии избыточного веса и регулярном давлении в районе 135/90–144/87, организму уже необходима постоянная медикаментозная поддержка. Таблетки от давления назначаются не для того, чтобы сбивать его в момент кризиса, а чтобы не давать ему подниматься вообще и защищать сосуды головного мозга, сердца и почек от износа. В таких случаях могут рекомендовать прием Валсартана 80 мг утром постоянно. Муж должен понимать, что терапия начнет работать в полную силу только через 1–2 недели регулярного приема. Бросать пить таблетки, когда давление станет 120/80, нельзя. Также взять взять его с собой и мерить давление хотя бы раз в несколько дней или при любой головной боли, тяжести в затылке или мелькании мушек перед глазами. На вахте, учитывая риски и нагрузки, алкоголь нужно полностью исключить. Даже минимальные дозы спиртного в сочетании с физическим трудом могут провоцировать ночные и утренние скачки давления. Обязательно минимизировать потребление явной соли (соленья, колбасы, консервы, которые часто составляют рацион на вахтах).

Ольга Павлова

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

Николай,добрый день По описанию действительно напоминает приступ подагрического артрита. 1. По питанию рекомендуют обычно ограничить мясные бульоны,мясо желательно выбирать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик).Так же не рекомендуется принимать в пищу субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Нельзя алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17). А так же рекомендуется больше пить чистой воды. 2. Принимать начинать Аллопуринол во время приступа,если это впервые начало приема категорически не рекомендуют!!!Этим вы только затянули приступ. Да ещё и доза сразу большая.Отменить его нужно теперь. И начинать можно только!!после купирования воспаления,когда не будет боли,припухлости. И только после определения уровня мочевой кислоты в крови. Начинают с 50 мг обычно и далее каждые 14 дней сдают анализ крови и дозу по необходимости увеличивают,чтобы мочевая кислота достигла цели -360 мкмоль/л. Иначе не получится 3. Купировать приступ обычно рекомендуется нпвс или колхицином, Как правило в подобной ситуации рекомендуют Напроксен 550 мг/2 раза сут после еды,в сочетании с омепразолом 20 мг 2 раза до еды. Если нет аллергии,патологии почек и печени,жкт. Либо колхицин 1 мг назначают сразу,затем по 0,5 мг каждые 2 часа до купирования. Максимально 8 мг (16 таб/сут). А со второго дня рекомендуют прием 0,5 мг 2 раза с день. 4. Первые 2 месяца после начала приема аллопуринола для профилактики оставляют прием 0,5 мг колхицина/сут. 5.Важно оценить функцию почек и печени. В любом случае сдают алт,аст,креатинин,мочевина, СРб,ОАК с формулой и ОАМ,делают узи почек.

Алина Асланова

Педиатр

Здравствуйте, Татьяна ! Уточните , пожалуйста , ребёнок не болел недавно ? Дома не жарко ? Так же если увеличить фотографии , на животе можно предположить следы от ногтей -расчёсы , ребёнок сыпь чешет , беспокоит зуд ? На пиодермию это действительно не похоже

Светлана Арсланова

Стоматолог

Здравствуйте. Для понимания ситуации добавьте, пожалуйста, фотографии в полости рта.                     Эти материалы помогут детально разобраться в Вашем случае и составить полное представление о картине.