Ответы врачей онлайн: страница 3540

Мария Гришанина

Невролог

Здравствуйте. Самостоятельно повышать дозу до 60 мг пока не следует. дулоксетин при хронической нейропатической лицевой боли обычно начинают с 30 мг/сут, а через 1–2 недели при необходимости и хорошей переносимости переходят на 60 мг/сут. Однако дозу подбирают по клиническому эффекту: если основные приступы практически прекратились, само по себе достижение шестой недели лечения не требует обязательного повышения дозировки. До повторной консультации можно продолжить 30 мг/сут, не отменяя препарат резко. При этом новая боль, распространяющаяся от уха к горлу и задней части языка и возникающая при глотании, может относиться к зоне языкоглоточного нерва, но также требует исключения заболеваний уха, ротоглотки и миндалин. Поэтому перед изменением дозы нужен повторный осмотр невролога, при сохранении симптома — также ЛОР-врача. Если симптом остается редким, слабым и не прогрессирует, повышение дозы только из-за него не выглядит обязательным.

Арина Марюшина

Ветеринар

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, кот поел корм сразу после того, как Вы дали таблетку от глистов или прошло какое-то время? Таблетку в корме с рвотой Вы могли не увидеть, так как под действием желудочного сока она уже растворилась, но однозначно говорить о том, что действующие вещества успели попасть в тонкий отдел кишечника и начать усваиваться - нельзя. В данной ситуации я бы 1-2 суток понаблюдала за питомцем, если не будет повторных эпизодов рвоты паразитами и их выхода вместе с калом, то манипуляцию можно повторить. На данный момент есть препараты в виде капель на холку "Спот-он" (Диронет, Мильбецин и т.д.) они также эффективно работают с эндопаразитами, Вы можете приобрести их и самостоятельно обработать питомца.

Ксения Югова

Терапевт

Здравствуйте! Совет проверить почки разумный но не единственный. Покраснение лица может быть связано с разными причинами, и почки лишь одна из них Когда краснота лица действительно может указывать на почки если есть отёки (лицо, веки, ноги), если повышено артериальное давление, если моча изменилась (цвет, запах, количество), если есть боли в пояснице, если утром лицо помятое/бледно-одутловатое Но чаще покраснение лица связано с сосудистой реакцией вегетативной нервной системой, артериальной гипертензией, розацеа, гормональными изменениями, перегревом, стрессом, алкоголем, острой пищей, аллергией Как проверить почки, обычно сдают: 1. Общий анализ мочи-базовый и очень информативный 2. Биохимия крови: креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок 3. УЗИ почек чтобы исключить структурные изменения, камни, расширение чашечно-лоханочной системы 4. Контроль артериального давления-почки и давление тесно связаны 5. По показаниям расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) Наиболее правильное начать с терапевта. Он оценит ваше лицо, давление, общее состояние и скажет что именно нужно проверить в первую очередь Не переживайте раньше времени. Чаще всего это не почки а сосудистая реакция. Но исключить их правильно

Алина Поваренкова

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте! Ознакомилась с вашей ситуацией и видео. В данном случае более вероятны доброкачественные миоклонии раннего возраста, ребенок в сознании, на вас реагирует. Данные состояния могут проявляться в период интенсивного роста, прорезывания зубов, на фоне какого-то дискомфорта, в том числе кишечного. Проходят самостоятельно по мере созревания нервной системы, опасности не представляют.

Афсана Алиева

Терапевт

Юлия, здравствуйте! Бессонница, боль в груди, отеки и скачок давления это классический комплекс симптомов, указывающий на нейроэндокринный дисбаланс. Изменения в цикле, сильное нагрубание груди и задержка жидкости часто говорят о дисбалансе прогестерона и эстрогенов во второй фазе цикла или о скачке гормона пролактина. Пролактин и гормоны стресса влияют на сосудистый тонус, что и привело к резкому скачку давления, тахикардии и запуску бессонницы. Учитывая , что ЭКГ в норме, сердце можно исключить. В этой зоне чаще всего дают о себе знать две вещи: 1.Желудок и пищевод Спазм на фоне стресса или рефлюкс, который часто обостряется при приеме антибиотиков и противовоспалительных. 2.Межреберная невралгия или кардионевроз Мышечный спазм в грудной клетке из-за тревоги и отсутствия сна. 3.Реакция после имплантации То, что само место имплантации не болит и нет отека отличный знак, хирургических осложнений нет. Ломота в костях, боль в горле и слабость без температуры это синдром системного воспалительного ответа. Организм воспринял операцию и титановые штифты как мощный стресс, а прием антибиотика и Терафлю временно нагрузил печень и микрофлору кишечника, что усилило слабость и утренню разбитость. В таких случаях могут рекомендовать сдать: Ттг, т4 свободный, эстрадиол, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин и антимюллеров гормон (АМГ). Для половых гормонов существуют строгие временные рамки: ЛГ и ФСГ сдают на 2-3 или 3-5 день цикла, эстрадиол - на 2-3 или 21-23 день, прогестерон - на 21-23 день, а тестостерон и 17-ОН-прогестерон - на 8-10 день.  Энтерол по 1 к 3 раза в тканевую 7-14 дней. Отказ от Терафлю. Не принимаете магний иои успокоительные?

Константин Тищенко

Ортопед, Травматолог

Если угол изменился (не важно в какую сторону), значит отломок нестабильный и есть подвижность. Я бы не рисковал с заменой на ортез и доносил уже гипс, хотя шанс на вторичное смещение через 2 недели не большой. Сами смотрите. Я бы не трогал.

Владислав Казаков

Хирург, Врач УЗД

Здравствуйте , Сергей Ознакомился с Вашим анамнезом По фото можно предположить чистую, но глубокую рану в области ягодицы Чем выстлано дно раны по фото сказать нельзя Но если по рентгену описывается деструкция костной ткани, то хроническое воспаление может поддерживаться из-за этого В подобной ситуации как правило рекомендован повторный осмотр хирурга, удаление доступных секвестров Взятие мазка из раны для определения чувствительности к антибиотикам Учитывая постельный режим и плохое кровоснабжение в этом месте рана будет заживать крайне долго Для обработки сейчас подойдёт обработка с водным хлоргексидином, затем рыхлое тампонирование раны с мазью левомеколь раз в сутки По возможности рекомендуется переворачивать пациента каждые 2-3 часа и использовать противопролежневый матрас Если у Вас остались вопросы- готов ответить Будьте здоровы!🩺

Ольга Сухих

Психиатр

Здравствуйте! Диагноз ВСД не совсем корректный , панические атаки идут в рамках тревожных расстройств. Поэтому нужно лечить в первую очередь тревожное/паническое расстройство. Лечение можно подобрать только на очном приеме, включает в себя антидепрессанты группы СИОЗС и противотревожные препараты , а так же психотерапию ( если полноценно подходить к лечению)

Арина Гаврикова

Офтальмолог

Здравствуйте. Ознакомилась с ситуацией и фото, клинически больше данных за бактериальное воспаление слизистой оболочки, все верно проводите гигиену, в таких случаях рекомендуется по возрасту малыша: проводить гигиену чистым ватным диском, смоченным раствором фурациллина (1 таблетка на стакан теплой кипяченой воды), можно и кипяченой водичкой комнатной температуры, в чистый глаз антисептик с антимикробной активностью пиклоксидин ( бактавит или пикторид, окуларис - любой из перечисленных, который будет в аптеке) по 1 капле 4 раза в день, через 10 минут тобрамицин (тобрисс/тобрекс) по 1 капле 4 раза в день. Курс 7 полных дней. Из немедикаментозного: не перегреваться, не переохлаждаться, исключить резкие перепады температуры и не находиться долго на открытом ветру. Всего вам доброго, поправляйтесь скорее 🙏🏼🌸

Инга Кравец

Офтальмолог

Здравствуйте, Ознакомилась с вашим вопросом и фото/ Данная симптоматика больше характерна для закупорки протока Сальной железы и её воспаление/ может сформироваться Халязион Это чаще происходит на фоне переохлаждения или снижения иммунитета / Учитывая клинические рекомендации будет эффективна - А/ бактериальная и п/ воспалительная терапия/ Комбинированные капли Тобрадекс или Комбинил 4 р в день /7 дней/ Мазь Флоксал или Офтоципро за нижнее веко 3 р в деньр в день /7 дней/.при моргании мазь распределится равномерно по глазной поверхности и под веки . Мазь 1%Гидрокортизоновая наружно на кожу века , тонким слоем 3 р в день / для уменьшения отёка Внутрь примите Зиртек или Зодак в возрастной дозе для уменьшения отёка/3 дня Не греть и не делать примочек Бани м бассейны исключить На 6-й день / рекомендуется очный осмотр для оценки динамики лечения Выздоравливайте 🌸

Анна Филинская

Терапевт

Здравствуйте! По анализам снижен ферритин до 9. Достаточно низкий уровень . В таком случае рекомендуют принимать препараты железа . Часто назначают ферритаб по 1 капсуле 2 раза в день . Капсулы принимают, не разжёвывая, примерно за 30 минут до завтрака или другого приёма пищи, запивая достаточным количеством воды - 2 месяца с последующим контролем ферритина. Поддерживающее лечение следует продолжать как минимум 4 недели после достижения нормального уровня гемоглобина для нормализации ферритина сыворотки. Нормальный показатель ферритина 60-80 нг/мл. Для лучшего усвоения всасывания железа рекомендуется принимать витамин С. Препараты железа не рекомендуют сочетать с молочными продуктами, чаем и кофе во избежании нарушения усвоения. По поводу инсулина . Важнее смотреть на картину целиком: как этот уровень сочетается с глюкозой крови, гликированным гемоглобином (HbA1c), есть ли лишний вес, какие есть симптомы. Иногда инсулин повышен из-за избыточной массы тела - организм вырабатывает больше гормона, чтобы компенсировать сниженную чувствительность тканей. Но если при этом глюкоза в норме, это не обязательно означает диабет.

Ольга Павлова

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

Ольга,добрый день 1. Маме нужно объяснить,что если приступы постоянно возникают,значит нет контроля уровня мочевой кислоты,значит она высокая. Смысл лечения подагры заключается в том,чтобы уровень МК в крови был менее 360 мкмоль/л. Если она выше -то значит не хватает той дозы милурита,то есть нужно смотреть и корректировать. Или повышать дозу или менять на другой препарат. Но в обострение это не делают,только когда нет боли,припухлости. 2. Приступ купируют или нпвс или колхицином. Или гормонами. Все препараты одинаково влияют на жкт,уколы тоже. Потому что они метаболизируются в печени,неважно через рот или через мышцу они поступили. Нет понятия «отваливается» печень. Если показатели алт и аст в норме,значит все хорошо. Нужно смотреть эти анализы. У мамы гипертоническая болезнь. И нпвс тут могут применяться с осторожностью,препарат выбора -напроксен. И важно откорректировать ещё с кардиологами лечение гипертонии. Препарат выбора -лозартан ( он тоже обладает свойством снижать мочевую кислоту в крови). Если сейчас не помогает ничего и приступ затянулся,можно рассмотреть введение гормонов внутрисуставно. колхицин в первый день приступа 1 мг назначают сразу,затем по 0,5 мг каждые 2 часа до купирования. Максимально 8 мг (16 таб/сут). А со второго дня рекомендуют прием 0,5 мг 2 раза с день. 3. Ещё нужно понимать функцию почек, смотреть креатинин и мочевину,делать узи почек. Так как выбрать верно препараты нужно ещё и на это ориентируясь

Константин Тищенко

Ортопед, Травматолог

Здравствуйте. Если у Вас есть снимки на диске, то загрузите содержимое диска на файлообменник и дайте ссылку на скачивание. Это будет полноценная консультация. Фото монитора для точной диагностики не пригодно. По фото предположительно имеем остеоэпифизеолиз наружной лодыжки (перелом зоны роста) без смещения. Зона роста имеет хрящевую структуру и на рентгене не видна. Перелом определяется по косвенным признакам. Они на фото не убедительны. Более чётко эпифизеолиз проявляется на рентгенограммах через 7-10 дней. Сейчас показана гипсовая повязка. На ногу не наступать, костыли. Видео из клиники Рошаля посвящённое правильной ходьбе на костылях. https://rutube.ru/plst/209123/ Так же рекомендуют: - симптоматическое обезболивание Нурофеном при необходимости. - СаД3 в возрастной дозировке. - Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд. - Рентгенконтроль через неделю. Здесь уже ставят окончательный диагноз и либо снимают гипс, либо заменяют его на новый и продолжают фиксацию ещё 2 недели. - Последующий рентгенконтроль через 3 нед после травмы, снятие гипсовой повязки. Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает. После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия, ванночки с морской солью комнатной температуры, ЛФК. Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий. Проблем не ожидается. Скорейшего восстановления.

Екатерина Топилина

Гинеколог

Здравствуйте. По УЗИ описан узел который деформирует полость матки, Именно поэтому могут быть периодические кровянистые выделения, сейчас купировать их действительно можно приёмом транексама по 1.000 мг 3 раза в день до 4 дней, также аденомиоз может давать периодические кровянистые выделения, если это будет повторяться то рекомендовано рассмотреть вариант гормональной терапии

Ксения Борисова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! В представленных анализах не описано отклонений, указывающих на патологию. Имеющиеся оксалаты кальция в кале - это вариант нормы. Оксалаты поступают с пищей (шоколад, орехи, щавель, свекла, шпинат). При переваривании пищи эти соли могут выводиться с калом. В подобных случаях диета, лечение и дообследования не требуются.