Ответы врачей онлайн: страница 78

Елена Еремеева

Педиатр, Нефролог

Добрый день. По описанной Вами картине можно думать о проявлениях острой вирусной инфекции с абдоминальным синдромом. Признаков употребления инородного тела нет. Лечение ребёнок получает правильное, судя по отсутствию рвоту и дискомфорта в животе, динамика положительная. Не переживайте.

Елена Набокина

Психотерапевт

Здравствуйте! Уточните, пожалуйста, в каков дозе сейчас Вы принимаете Золофт? Таблетка 50 или 100 мг? Атаракс в такой ситуации вполне безопасно продолжать принимать далее – к нему не развивается привыкание, не формируется зависимость. В качестве прикрытия с симптоматическим снотворным эффектом он может применяться и 10-12 недель.

Александра Босых

Онколог

Здравствуйте. По прикрепленным результатам обследований нет никаких достоверных признаков наличия злокачественного процесса. Более того, злокачественный процесс органов ЖКТ, в том числе и желудка не формируется за короткий срок, для этого требуется длительное время и на начальных стадиях он себя никак не проявляет. Болевой синдром возникает уже при более распространенеыз процессах или когда первичная опухоль больших размеров. Поэтому боль, которую описываете вы вероятнее всего связана именно с неврологической причиной. Поэтому рекомендуется осмотр невролога, при необходимости проведение КТ позвоночника и определение дальнейшей тактики.

Яна Почиковская

Аллерголог-Иммунолог

Здравствуйте. Чтобы разобраться в вопросе, подскажите, были ли у ребенка подобные высыпания раньше? Есть ли высыпания на другом глазу или где-то еще, кроме тех, что на фото на руке? Чешет ли ребенок эти высыпания? Есть ли выделения из глаз или корочки, например, по утрам после пообуждения? Были ли у ребенка проблемы с кожей в первый год жизни? Были ли когда-либо аллергические реакции? На первый взгляд не похоже, чтобы эти высыпания были связаны с аллергией или атопическим дерматитом.

Марина Крылова

Дерматолог, Венеролог, Трихолог, Детский дерматолог

Здравствуйте. Ознакомилась с фото, можно предположить о проявлении раздражительного контактного дерматита на фоне сухости, трения, синтетики, потение, смена средств для гигиены и т.д подумайте на что могут быть ещё высыпания? При подобных высыпаниях обычно рекомендуют например авен ксеракалм АД бальзам или липобейз крем 3/5 р в день. Так же важно ограничить контакт с синтетикой, узкой одеждой

Виктория Нечаева

Педиатр

Эксперт сервиса

Добрый день. По фотографиям нельзя исключить контактный или атопический дерматит. На руке также есть мелкие элементы на сухой коже, но по фото нельзя уверенно объединить их с высыпаниями вокруг глаза. Контактную реакцию могут поддерживать средства для умывания, шампунь, кремы и сами лечебные препараты. По такому анализу крови обычно говорят об отсутствии выраженных воспалительных изменений. Эозинофилы и общий IgE в пределах нормы, однако это не исключает дерматит. Оснований связывать такую сыпь со стафилококком в младенчестве или небольшим вздутием живота нет. Исключение шоколада и цитрусовых без чёткой связи с обострениями обычно не требуется. При повторяющихся высыпаниях на веках обычно обсуждают с дерматологом уход без отдушек и схему противовоспалительного лечения. Гидрокортизон в этой области используют короткими курсами, длительное или повторное применение гормональных мазей и дексаметазона в каплях требует контроля врача. При подтверждённом дерматите для кожи век могут рассматриваться негормональные средства, например пимекролимус/такролимус.

Валерия Корнеева

ЛОР, Детский ЛОР, Нутрициолог

Здравствуйте По фотографии изменения, характерные для отека слизистой оболочки небных миндалин и их дужек, задней стенки глотки и покраснение слизистой, то есть признаки острого воспаления, оно может быть вирусным или бактериальным. Курс антибиотика в случае бактериального воспаления в горле составляет строго 10 дней, иначе зачастую возникает рецидив. Для исключения бактериального воспаления обычно рекомендуют в домашних условиях сделать стрептатест, это экспресс-тест на пиогенный стрептококк, который является возбудителем бактериальной стрептококковой ангины. Стрептатест или его аналоги, например рэд-тест на стрептококк или экспресс-тест на стрептококк можно приобрести в аптеке или на маркетплейсах. При положительном тесте согласно клиническим рекомендациям применяют антибактериальную терапию курсом строго 10 дней. Препарат выбора в таких случаях является Аугментин или Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день 10 дней, если не было его приема за последние 3 месяца и нет аллергии к этой группе антибиотиков. Также для снятия боли и воспаления рекомендуют полоскать горло раствором ОКИ или Кетопрофен лор 2 раза в день 7 дней. Орошают горло ангидаком 3 раза в день. В таких случаях для носа используют сосудосуживающие средства  (називин, снуп) 3 раза в день 5 дней, через 5-10 минут промывают нос морской водой и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача.

Елена Абрамович

Гинеколог, Акушер

Карина, добрый день. Сам протокол УЗИ не прикреплён, проверьте, пожалуйста. Видно только сканограммы. Учитывая данные из консультативного листа, можно предполагать, что доктор выставил диагноз эндометриоз и хронический цервицит. Данные состояния могут быть помехой для зачатия, да. К тому же, что может быть сопутствующим состоянием - хронический эндометрит. Если маточные трубы проходимы, рационально оценить рецептивность эндометрия (для этого, обычно, рекомендуют выполнить пайпель - биопсию с ИГХ - исследованием). По результатам определиться с тактикой действий

Карина Шитая

Кардиолог

Здравствуйте, по анализу повышен холестерин за счет лпнп( плохого) , триглицериды , для определения целевого лпнп обычно рекомендуется дообследование: контроль узи бца , узи артерий ног ( если курите ) узи брюшной полости , гормоны щитовидной железы , ттг,т3,т4 , ггтп, щф , аст, алт , билирубин для исключения иных причин повышения холестерина ; Липопротеин а для оценки наследственных рисков ; +коррекция образа жизни .Основные принципы Средиземноморской диеты: Обилие растительной пищи: овощи, фрукты, зелень, бобовые, орехи и семена. Цельнозерновые продукты: хлеб из муки грубого помола, паста из твердых сортов пшеницы, булгур, коричневый рис. Оливковое масло первого отжима как основной источник жиров. Умеренное потребление рыбы и морепродуктов (источник омега-3). Невысокое потребление молочных продуктов (в основном сыр и йогурт) и птицы. Очень ограниченное потребление красного мяса и сладостей. Физ .активность 30-40 мин 3-4 р в неделю. По результатам обследования решить вопрос о необходимости медикаментозной терапии; Если бляшек бца не будет , то целевое лпнп ниже 2,6 с помощью коррекции образа жизни , контроль липидов через 3 мес , при наличии бляшек от 25 % -прием статинов и целевое лпнп ниже 1,8 ммоль /л, тг ниже 1,7 ммоль/л и подбирают дозу статинов ,как один из вариантов , например розувастатин ( роксера, крестор и т.д ) в дозе 10 мг под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед ;

Виктория Малько

Гинеколог, Акушер

Здравствуйте! По приложенным анализам определяется дефицит витамина Д. Согласно клиническим рекомендациям эндокринологического сообщества, до лечения дефицита витамина Д необходим прием 50000 Ед в неделю в течение 8 недель. Это означает ежедневный прием 7000 МЕ холекальциферола в лекарственном средстве. Можно рассмотреть препарат фортедетрим в капсулах по 10000 МЕ и принимать его 5 раз в неделю, в течение 8 недель. Далее поддерживающая дозировка для беременных - 2000 МЕ/сут ( 4 капли Вигантол без запаха и вкуса ) Ферритин рекомендуется при беременности поддерживать более 45 нг/мл. Можно рекомендовать прием профилактических доз железа. Например, Ферретаб комп или Ферлатум. Прием следует осуществлять 1 раз в день после приема основного пищи. Лучше разделять прием железа с молочными продуктами, препаратами кальция, магния, цинка, чаем и кофе хотя бы в 2 часа, чтобы не помешать усвоению железа. Следует через 1 мес приема пересдать ОАК и ферритин для оценки динамики, далее решить вопрос о продолжении терапии еще по крайней мере на 2 мес ,если она оказалась эффективной либо о подборе альтернативного препарата Обычно беременным при симптомах дефицита магния ( судороги в ногах, беспокойные ноги, нарушение засыпания) назначается магния цитрат или магния лактат ( Магнелис, Магне В 6 форте, Магний Солгар) в дозировке 200-400 мг/сут в течение 2-3 месяцев. Прием магния можно и нужно совмещать с витамином Д. И обязательно разделять с железом, как я выше написала

Марина Логинова

Гастроэнтеролог

Да, исключить нарушения желчевыводящей системы( анализы + МРХПГ) - очень важно. При таком уровне фекального кальпротектина рекомендуется исключить СИБР. Если ничего не будет выявлено, то конечный этап - ФКС с поэтапной биопсией, как писала выше ☝️

Елена Абрамович

Гинеколог, Акушер

Анна, добрый день. Понимаю Ваши переживания. В похожих ситуациях речи об онкологии нет, конечно. Предполагают, что фолликул рос, но так и не совулировал (возникла фолликулярная киста). Поэтому и задержка менструации, поэтому и нет привычных выделений. Да, если менструация в течение 10-14 дней самостоятельно так и не начнётся, с лечащим врачом, обычно, рекомендуют индуцировать ее начало с помощью приёма препарата прогестерона

Дамир Курамшин

Фтизиатр

Здравствуйте, Лидия! Воспалительные изменения в лёгких не описываются. Есть изменения( сколиоз) в позвоночнике, которые могут вызывать дискомфорт. Помимо рентгенологического исследования органов грудной клетки сделайте ЭКГ, спирометрию.

Полина Щемелева

Гастроэнтеролог, Педиатр

Александр, здравствуйте! Отлично, что проведено взятие биопсии - это важный момент при язве желудка, по биопсии подтверждается язва. В первую очередь, в таких случаях рекомендуют исключить Хеликобактерную инфекцию, как основную причину язвенной болезни в целом: сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест. Анализ сдают через 4 недели после отмены антибиотиков/препаратов висмута и через 2 недели после отмены ИПП. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов теста, если бактерия обнаружена (с высокой долей вероятности) будет показано проведение эрадикации.

Наталья Спиридонова

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте , Марина! По фото и описанию ситуации можно предположить пелёночный дерматит -Возникает часто на фоне трения,влажности, «парникового» эффекта, после приема антибиотиков, от раздражения мочой -Пимафукорт,действительно, обычно назначается при таком характере сыпи и дает хороший результат Иногда у детей бывает аллергия на компонент мази-антибиотик неомицин или на саму гормональную основу. Этим можно объяснить, почему сыпь расползается. В подобной ситуации обычно рекомендуется: -Пимафукорт отменить -крем Кандид утром и вечером тонким слоем на места высыпаний-7-10 дней -в идеале Судокрем заменить на бальзам Цикапласт В5 и использовать как крем под подгузник в течение дня после подмывания -Стараться в течение дня менять подгузник каждые 2 часа -влажные салфетки не использовать -В течение дня стараться устраивать «воздушные» ванны Для уточнения диагноза рекомендуется очный осмотр дерматолога