Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

Что делать если в наличии нет оземпик некст

1 ответ

26 апреля

Здраствуйте, прошла курс оземпик некст 0,25 4 недели, сегодня мне нужно ставить иньекцию на 0,5 а его нигде нету, могу ли я сегодня купить тирзетту на 0,5 и начать ставить?так как оземпик я колола неделю назад

Ангелина

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-04-26T19:23:19+03:00

Здравствуйте.

"оземпик некст" - такого препарата не существует. Есть - "семавик некст".
Тирзетта - это тирзепатид, совершенно другой препарат, в дозе 0.5 мг его нет.
Вы можете купить любой препарат с действующим веществом - семаглутид:
1) семавик/семавик Некст
2) кинсента
3) велгия
4) семуглин
5) инсудайв
6) оземпик

Question 2

Сахар утром 9-9,5

1 ответ

26 апреля

Принимала диабетон МВ 60 мг, сиофор 1000.Сейчас форсига 1т, сиофор 1000. Сахар высокий утром 9

Елена

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-04-26T18:28:19+03:00

Здравствуйте.

Цели в 54 года могут быть такими:
1) сахар натощак менее 7.5 ммоль/л
2) сахар через 2 часа после еды менее 10.0 ммоль/л
3) гликированный гемоглобин менее 7.5%

Стоит рассмотреть увеличение кратности приема метформина (сиофора) до 2 р/д - 1000 мг утром и 1000 мг вечером (если позволяет СКФ)
Дапаглифлозин (форсига) при этом нужно продолжить принимать утром.

Question 3

Лишний вес, давление, слабость после еды

4 ответа

26 апреля

Здравствуйте сдал анаоизы в инвитро прошу расшифровать это же на преддиабет? Как дальше к врачу эндокринологу обращаться? Рост 171 вес 105 талия 115. В последнее время лицо почти подням стало расти второй подбородок. Сегодня чувство голода почти полдня было при еде не надолго...

Александр

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-04-27T08:09:08+03:00

Здравствуйте!
По уровню глюкозы и гликированного гемоглобина можно предположить нарушение углеводного обмена (преддиабет). Повышение инсулина может быть связан с наличием лишнего веса, пересдавать и как-то контролировать данный анализ не нужно.
1. По питанию рекомендуется ограничить потребление легкоусваиваемых углеводов: белый и черный хлеб (заменить на цельнозерновой), белый сахар, конфеты, варенье, мед, быстрые каши, макароны из мягких сортов пшеницы, консервированные фрукты, фастфуд, соки, газировки.
2. Важно увеличить ежедневную физическую активность. Самое простое - ходьба (прогулки, походы в дальние магазины). Посложнее - фитнес, плавание. Физическая активность снижает уровень глюкозы, снижает вес и инсулинорезистентность.
3. Стартовой терапией является метформин (Сиофор, Глюкофаж) 750 мг на ночь. Сахароснижающую терапию и дозы подбирает врач-эндокринолог на очном приеме.
4. Приобретите глюкометр для самоконтроля уровня глюкозы дома.
5. Очно наблюдайтесь у эндокринолога, 1 раз в 3 месяца - сдача кровь на глюкозу и гликированный гемоглобин.
6. И конечно надо снизить вес. Ожирение - неблагоприятный фактор, который формирует состояние инсулинорезистентности, когда глюкоза из крови не может попасть в клетки.
Здесь может быть рассмотрена терапия современными инъекционными препаратами для снижения веса (семаглутид, тирзепатид).

Question 4

ГСД в беременность

3 ответа

26 апреля

Здравствуйте, с начала постановки на учёт по беременности, выяснилось,что у меня повышена глюкоза в крови 5.7,я пересдала было 4.9.Пошла к эндокринологу рекомендовали диету ,и глюкометр в первом триместре.Натощак были вылеты , эндокринолог сказала ,что из-за токсикоза и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-26T17:28:06+03:00

Здравствуйте!

Ничего страшного и серьёзного в таких вылетах сахара нет, не переживайте. Отклонения не критичные и не регулярные. По представленным показателям можно выделить вылеты на кофе, вероятнее всего пьёте с горячим молоком, например капучино или латте, и на хлеб. По анализам клинически значимых отклонений нет.
Показатель усреднённого сахара за последние 3 месяца (Гликированный гемоглобин) на отличном уровне, норма до 6%, у вас 4.5%.

Рекомендации: необходим контроль ТТГ, ферритина, 25-ОН (витамина Д). Прогулки после основных приёмов пищи (это ускорит усвоение и утилизацию глюкозы из крови в клетки).

Question 5

Тирзетта 5 мг

6 ответов

26 апреля

Добрый день, уважаемые доктора. Использую тирзетта 5 мг уже месяц но почему то аппетит не уменьшается, что делать? Почему раньше даже на 2.5 мг работал препарат , а сейчас на 5 мг эффекта нет?

Александр, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2026-04-26T16:36:53+03:00

Здравствуйте.
Так бывает часто. Первая доза работает сразу и хорошо. Далее может наступить плато, оно пройдет после увеличения дозировки препарата. Рекомендуют перейти на 7.5 мг в неделю при неэффективности 5 мг.

Question 6

Замена препарата

5 ответов

26 апреля

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли заменить препарат Терзетто на Седжар? Цена Терзетто начинает кусаться.

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2026-04-26T16:29:08+03:00

Здравствуйте.
У тирзетты и седжаро одно действующее вещество в составе -тирзепатид, поэтому они взаимозаменяемы.

Очень важно во время применения препарата формировать правильные пищевые привычки, чтобы при отмене вес не возвращался.

Question 7

Отеки лица

5 ответов

26 апреля

Здравствуйте,Мучают отеки лица , пью мочегонные раньше помогали , сейчас нет , сдавала ТТГ и т4 , и так же УЗИ щитовидной железы , ТТГ понижен, а на УЗИ выявили диффузную неоднородность структуры ЩЖ (больше эхо на АИТ)Подскажите как убрать отеки?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2026-04-26T16:33:29+03:00

Здравствуйте

Если уровень ТТГ стойко снижен, то необходимо установить причину тиреотоксикоза.

Уточните, пожалуйста, вы оценивали антитела к рецепту ТТГ (при болезни грейвса возможно появление отечности лица), антитела к ТПО, а также общий белок, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций общий.

Question 8

Верно ли назначено лечение

1 ответ

26 апреля

Добрый день! Подскажите пожалуйста мне назначили лечение по результатам анализа,( ТТГ 6.63, витамин d 24.51 ферритин 45.5 фолиевая кислота 3.72)там присутствует эутирокс 2 мес по 1 т очень переживаю никогда не применяла гормональные таблетки, нужны ли они вооще ?!помимо него...

Виктория, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Суркова Лилия Сергеевна · Answer · 2026-04-26T15:39:07+03:00

Добрый день.
Если жалоб нет, то при ттг менее 10 лечение не требуется.
Соответственно если не планируется беременность, то восполняете дефициты.
Проводите контроль ТТГ, Т4 св, Ат к тпо через 8 недель.

Question 9

Планирование беременности

5 ответов

26 апреля

Сдавала анализы на ттг т3 и т4 подскажите если ли смысл пересдавать его на 20-21 день цикла или он в норме? Гинеколог сказала что в норме при планировании ттг должен быть не больше 2,5.

Юлия, Новосибирск

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-04-26T17:34:16+03:00

Препаратов по железу очень много. В моей практике чаще всего использую тардиферон и гинотардиферон, неплохо себя зарекомендовали. Одни могут лучше усваиваться, другие хуже.

Важные нюансы по коррекции питания при дефиците железа:
1. Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих гемовое железо (продукты животного происхождения) - нежирная говядина, кролик, субпродукты - почки/печень, морепродукты - морская рыба, продукты содержащих негемовое железо (растительные) - бобовые - фасоль/нут/горох/чечевица, крупы - гречка/овсянка/киноа/ячменная крупа, овощи и зелень - огурцы/сладкий перец/брокколи/шпинат/сельдерей, фрукты и ягоды - яблоки, черника, персики, арбузы, бананы, черешня. Гемовое железо лучше усваивается, поэтому акцент на них.
2. Необходимо ограничить потребление продуктов, тормозящих всасывание железа, например: кофе/чай/какао, молочные продукты, фастфуд, красное вино.

Question 10

Лишний вес

4 ответа

26 апреля

Сдала анализ на гормоны, хочу получить консультацию по анализам

Ирина, Валуйки

Вопрос закрыт

Соломатин Максим Дмитриевич · Answer · 2026-04-26T14:41:20+03:00

Здравствуйте. По представленным анализам значимых гормональных причин набора веса не видно: глюкоза, инсулин и индекс HOMA в норме - признаков инсулинорезистентности нет. Свободные Т3 и Т4 в пределах нормы, ТТГ 3.67 - верхняя граница нормы, но без явного гипотиреоза, поэтому сам по себе он редко объясняет набор веса. Кортизол также в референсе.

Чаще в такой ситуации вес связан не с гормонами, а с питанием, уровнем активности, сном и стрессом. При ТТГ ближе к верхней границе иногда обсуждают контроль в динамике и проверку антител к ТПО, чтобы не пропустить начальные изменения щитовидной железы. Если есть выраженная усталость, отёки или сложности со снижением веса несмотря на дефицит калорий, имеет смысл дополнительно проверить ферритин и витамин D и уже дальше корректировать образ жизни и, при необходимости, обсуждать тактику с эндокринологом.

Question 11

Что делать если увеличена щитовидная железа

2 ответа

26 апреля

Здравствуйте. 3 года назад у меня в момент обследования выяснилось, что щитовидная железа немного увеличена (27,2см) в обьеме при нормальных показателях гормонов. Сейчас я прошел узи и объем щитовидной железы составляет 40,2смТТГ - 1.162 мкМЕ/млТ3св - 5,34 пмоль/лТ4св - 14,22...

Алексей

Вопрос закрыт

Соломатин Максим Дмитриевич · Answer · 2026-04-26T14:22:55+03:00

Здравствуйте. Значительное увеличение объема щитовидной железы при сохранении нормального уровня гормонов и отсутствии антител называется эутиреоидным зобом. Вероятнее всего, рост железы с 27 до 40 связан с длительным дефицитом йода, при котором ткани органа начинают разрастаться, чтобы эффективнее захватывать микроэлемент из крови и поддерживать нормальный уровень обмена веществ.
В таких ситуациях обычно рекомендуют сдать анализ суточной мочи на содержание йода и выполнить УЗИ щитовидной железы с подробным описанием структуры тканей для исключения узловых образований. Как правило, врачи обсуждают назначение препаратов йода в профилактических дозах для остановки дальнейшего роста объема железы, а при очень больших размерах зоба назначают дополнительные обследования, такие как УЗИ мягких тканей шеи с оценкой возможного сдавления трахеи или пищевода. Целесообразно проконсультироваться с эндокринологом для подбора терапии, так как при таком объеме железа требует регулярного наблюдения, даже если гормоны на данный момент в норме.

Question 12

Разбор узи

3 ответа

26 апреля

Разобрать анализы панель гормонов и описание узи со снимком.Жалобы-плохая трудоспособность, плохой сон,ком в горле,состояние ногтей сильно изменено,ребристые вертикально и впалые. Вес 89,рост 164. +10 кг за 4 месяца

Фарида

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-04-26T14:23:09+03:00

Здравствуйте!

Функцию железы определяют по ТТГ и Т4 св. Они в норме. Железа хорошо функционирует

Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет
Сами по себе при нормальных гормонах они не вызывают никакой симптоматики

В таких случаях достаточно контроля ТТГ и Т4 св. 1 раз в год

Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. И нет препаратов, добавок или диет для снижения антител. То, что их можно и нужно снижать, миф

Диффузные изменения по узи могут быть как одним из признаков АИТ, так и результатом йододефицита. По фото больше похоже на признак АИТ

Диагноз АИТ ставят при наличии критериев:
1. Признаки АИТ по узи
2. Повышение антител
3. Повышение ТТГ
Так как ТТГ в норме, то диагноз АИТ носит лишь вероятный характер

Из этого можно сделать вывод о том, что щитовидная железа не имеет отношения к описанному состоянию

Соблюдаете ли правильное сбалансированное питание?
Есть ли регулярные физические нагрузки?
Еще какие-то анализы сдавали?
Обычно в подобных случаях рекомендуют проверить уровень ферритина (норма минимум 45), витаминов Д, В9 и В12

Question 13

Тирзетта пользование

1 ответ

26 апреля

Здравствуйте,как поставить дозу 0.25 на тирзетте ?

Лариса

Вопрос закрыт

Суркова Лилия Сергеевна · Answer · 2026-04-26T15:41:29+03:00

Добрый день.
0,25 мг на тирзетте поставить не возможно.
Минимальная доза препарата 2,5 мг. В одной шприц ручке 4 дозы, ручки хватает на месяц.
Делить ее нельзя, производитель это не рекомендует.
0,25 мг есть на препарате семаглутид.
Уточните у своего доктора, какой вам назначили препарат.

Question 14

Как уколоть тирзетту

5 ответов

26 апреля

Здравствуйте. Колю тирзетту дозировка 7,5 . Должна была сделать укол в среду , но по обстоятельствам перерыв составил 3 дня . Как мне теперь поставить !? Сегодня воскресенье

Янв, Краснодар

Вопрос закрыт

Соломатин Максим Дмитриевич · Answer · 2026-04-26T13:46:13+03:00

Здравствуйте. В вашей ситуации, согласно общим международным рекомендациям по применению тирзепатида, пропущенную дозу можно ввести в течение 4 дней (96 часов) после запланированного дня. Поскольку ваша задержка составила 3 дня, вы можете поставить укол сегодня, в воскресенье.
Далее вы можете либо вернуться к своему обычному графику и сделать следующую инъекцию в ближайшую среду, либо выбрать воскресенье в качестве нового постоянного дня для уколов. Важно лишь соблюдать правило: между двумя инъекциями должно пройти не менее 3 суток (72 часов). Если задержка составляет более 4 дней, пропущенную дозу обычно рекомендуют пропустить совсем и дождаться следующего планового дня, чтобы избежать избыточной нагрузки на организм.

Question 15

Повышен ттг и кортизол

3 ответа

26 апреля

Сдавала оак и биохимию для себя, туда же попросила включить кортизол и ттг, тк они и раньше иногда были выше нормы. Из жалоб : постоянное чувство усталости. Сначала думала что это просто лень, но даже через лень не могу ничего сделать. Сил хватает только на базовые функции (...

Светлана, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2026-04-26T13:17:18+03:00

Здравствуйте.
Кортизол это достаточно стрессовый показатель, его повышение в крови не говорит о патологии, самое главное, что нет его снижения, надпочечниковая недостаточность в данном случае исключена. В отношении того что имеются жалобы на повышение артериального давления, рекомендуют сдать анализ на кортизол вечерней слюны для исключения наоборот надпочечниковой гиперсекреции.

По анализу ТТГ повышен совсем незначительно, данное состояние носит название субклинический гипотиреоз. При данном состоянии гормонозаместительную терапию препаратом тироксина не рекомендуют, первично рекомендуют проконтролировать ТТГ и т4 своб. через 2 месяца. Дополнительно в данном случае рекомендуют сдать анализы крови на ферритин и витамин д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма. При их возможном дефиците и восполнении ТТГ может придти в нормальное состояние. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данные показатели?

Так же в данном случае рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы; сдать анализ крови на анти к ТПО.