Онлайн консультация эндокринолога

Нет, у вас не такие показатели, чтобы появились язвочки или они плохо заживали. Вам нужна консультация дерматолога.

Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них
Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата)

Перед этим рекомендую сделать узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
+ анализ крови на АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевину
Если значимых отклонений не будет, то можно начать использовать один из препаратов

1. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда)
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита, ЖКБ данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно

2. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия)
На территории РФ препараты Семаглутида уже официально разрешены для снижения веса без диабета (совсем недавно вышли новые клинические рекомендации, которые позволяют официально рекомендовать эти препараты)
К препаратам Семаглутида в России относятся - Квинсента, Семавик, Семавик Некст, Велгия
Начинать рекомендовано с обычных Квинсенты или Семавика, продолжать Семавик Некст. Либо же сразу начать с Велгии
Семаглутид действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в неделю(желательно в область живота). Начальная доза 0,25 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в 4 недели, не чаще. Максимальная доза (Семавик некст) 2,4 мг/сут. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита, ЖКБ данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 месяц - доза 0,25 мг
2 месяц - доза 0,5 мг
3 месяц - доза 1,0 мг
4 месяц - доза 1,7 мг (Семавик некст)
5 месяц - доза 2,4 мг
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно
Отличие Велгии от других препаратов Семаглутида в том, что в первом случае каждая дозировка находится в своей ручке, что очень удобно

3. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетке утром желательно с едой запивая водой. Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться не значительной подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если спокойным состоянии вы заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на фоне дозировки 10 мг вес не уходит, тогда можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии

4. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ

Здравствуйте.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин должен быть выше 50. Препарат желательно принимать с витамином с в дозе 250мг. - возможен приём препарата multivita c в данной дозировке. Как правило препарат железа лучше усваивается с витамином с.

По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем на 3 дня отмените прием витамина д3 и проконтролируйте его уровень. При уровне выше 30, принимайте профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.

Если вам удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 принимайте профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.

Добавление витамина к2 это больше маркетинговый ход, он достаточно неплохо усваивается один. Желательно чтобы был в виде масляной формы, так он лучше усваивается.

Здравствуйте

Ферритин низкий. Норма его минимум 45. В в идеале ферритин должен быть равен вашей массе тела.
Рекомендую к приему тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдайте показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Для лучшего усвоения железа рекомендую добавить к нему что-то одно: фолиевая кислота, аскорбиновая кислота (самая обычная аскорбинка), витамин С

Если выбирать из препаратов железа, то лучше выбирать препараты двухвалентного железа (тотема, ферретаб, сорбифер, актиферрин, Ферро-фольгамма, фенюльс, ферроплекс, тардиферон, ферроградумет, гемофер) из-за лучшей биодоступности. Препараты трехвалентного железа (ферлатум, ферму лек в таблетках, мальтофер и биофер) обладают биодоступностью значительно ниже, поэтому их лучше не выбирать

То, что гемоглобин в норме, означает отсутствие анемии
Но длительный железодефицит приводит к анемии. Поэтому препараты железа сейчас нужны

+ консультация гинеколога и гастроэнтеролога для поиска причины железодефицита



Рекомендации здесь не заменяют консультации врача очно. Поэтому к врачу на очный прием нужно сходить

Здравствуйте!

Для профилактики роста узлов щитовидной железы достаточно использовать в пишу йодированную соль и больше морепродуктов.

Также поддерживать достаточный уровень ферритина- более 50 и витамина д3- более 30

Добрый день!
Первично рекомендуется исключить эндокринные причины увеличения веса. Рекомендуется анализ крови на ТТГ, кортизол слюны в 23:00. Цикл регулярный?
Также рекомендуется анализ крови на глюкозу, общ холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, мочевую кислоту, АСТ, АЛТ, креатинин, клинический анализ крови, ферритин, 25 ОН витамин Д.

Здравствуйте, Вероника!

Имт 28.4кг/м2-избыточная масса тела

Окончанием ГВ наоборот должно положительно повлиять. Но нужно быть готовым к тому,что ещё в течении года может быть дисбаланс. Возможно пролактин ещё не пришёл окончательно в норму

Так же на вес влияет плохой сон,если режим бодрствования и сна нарушен,то могут включится так сказать стрессовые механизмы . Т.е здоровый сон,вносит лепту в удержание нормального веса

Так же важно исключить органическую патологию,сдать ттг,глюкоза, гликированный гемоглобин, ферритин, оак,витамин д-минимум


В идеале пройти биоимпедансометрию, оценить состав тела,там проведут рассчет минимального количества ккал,конкретно для вашего организма.

Если есть дефициты,то восполнить. Далее с ПП,соблюдением калоража и физ активности-вес начнёт снижаться

Медикаментозная терапия снижения веса вам не показана, тк имт менее 30кг/м2.

Добрый день
Можно попробовать метформин лонг

Так и поняла,по предоставленному результату медуллярный рак исключен

Могли бы прикрепить узи щж? просмотрю его

Ттг в норме?

Для щж так же важно держать витамин Д и ферритин (не менее 45) в норме

Важно проводить профилактику йоддефицита-питанием, заменив обычную соль на йодированную. Что бы новые узлы не появлялись

Добрый день
Укажите ваш референс лаборатории для Т4
От левотироксина вес не набирается

Пожалуйста. Всего вам доброго.

Добрый день
Уточните пожалуйста референс лаборатории по св.Т4

Здравствуйте.
В данном случае самое главное, что данные показатели входят в референсные значения, данных за инсулинорезистентность нет, это норма.

Глюкоза крови в норме.

Какие то жалобы есть, что то вас беспокоит? Подскажите пожалуйста, медикаментозная терапия снижения веса интересует?

Антон,хочу отметить ,что состав энергетиков оставляет желать лучшего. По возможности необходимо отказаться от них совсем.

Что касаемо анализов,желательно исклбчить надпочечниковую недостаточность, сдав кортизол крови утром до 9 часов

Половые гормоны,сдаются так же утром до 9 часов ,одним забором крови: лг,фсг,пролактин (сдаётся соблюдая правила сдачи),общ и св тестостерон,гспг,ПСА общ.

Так же важно оценить функцию щж сдав: ттг.

Общие анализы: оак,витамин д,в12,в9,ферритин,цинк. В идеале БХ крови.


Далее консультация уролога/андролога.


+консультация психотерапевта. Т.к подозреваю,что есть проблема в этой сфере. Нужно разбираться комплексно,если действительно хотите решить этот вопрос

Здравствуйте!

Сейчас дозировку тироксина можно снизить до 100 мкг в сутки.
Контроль ТТГ, т4св через 8 недель.

В анализе снижен ферритин-это латентный железодефицит. Норма ферритина более 45 .
В таких случаях , как правило, рекомендуют прием препаратов железа, таких как Ферро-фольгамма, Тардиферрон, Сидерал форте по 1 таблетке вечером три месяца, далее контроль ферритина .
При приеме препаратов железа не совмещайте их прием с молочными продуктами, чаем,кофе, шоколадом, семечками, орехами , витаминами с кальцием, цинком минимум на два часа.Также необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими железо: говяжья печень, устрицы, мясо кролика, говядина , пшеничные отруби, чечевица, соя , гречка,Помогают железу усваиваться: фолиевая кислота, аскорбиновая кислота,витамин в12, медь. Поэтому, при выборе препарата железа лучше выбирать, где с составе уже имеется вспомогательный компонент.Также необходимо достаточное количество белка в рационе.

Также дополнительно проверьте уровень витамина д3, он также важен для работы щитовидной железы, если будет ниже 30, то Для нормализации витамина д3- рекомендуется прием препаратов аквадетрим или вигантол в дозе 14 капель(7000ме) после завтрака, в течение двух месяцев, далее сдаем анализ на 25(он) д3 если будет более 30, то рекомендован переход на поддерживающую дозировку 2000ме(капли) длительно, с последующим контролем раз в пол года.