Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

1 ответ

27 марта

У меня диабет 2-го типа. в последнее время ночью стал часто вставать в туалет (каждый час) утром померил сахар 26 и высокое давление 180х120, хотя вечером после работы был 6,8. На ночь пил Глидиаб 60 мг, не помогает, начал пить Траженту 5 мг, пока не понял. Можете что-то еще...

Ринат, Анжеро-Судженск

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-03-30T05:53:04+03:00

Здравствуйте, у сахароснижающих препаратов есть накопительное действие, оценка эффекта оценивается спустя 7-10 дней приема, препарат глидиаб достаточно сильный, резко менять его дозу не ркеомендуется. Если нет противопоказаний по анализам дополнительно часто назначаются такие препараты, как Сиофор Лонг 1000 мг 1 раз в сутки в ужин, и если и далее не удастся достигнут целевых покаателей гликемического контроля, то четвертым препаратом так же нередко назначается форсига 10 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки утром независимо от еды

Question 2

Расшифровка анализов

6 ответов

27 марта

Уважаемые специалисты помогите расшифровать анализы. Скрины УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез прикрепил. Так же скрининг . Если нужны еще какие анализы то напишите. Спасибо

Михаил, Москва

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-03-28T10:28:19+03:00

Это соответствует недостаточности витамина Д. Обычно при таких значениях необходим прием нативной формы витамина Д (аквадетрим/вигантол) в дозе 6000 МЕ (12 капель) в сутки в течение 1 месяца, затем контроль витамина Д в крови (за 3 дня до сдачи крови отменить прием препарата), если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.

Question 3

Как восполнить нехватку витамина д и ферритина

4 ответа

27 марта

Добрый день! У меня по анализам 25-OH витамин D 22.5 нг/мл, а ферритина 40.9 мкг/л. Как мне правильно их повысить? Правильно понимаю, что мне ещё нужно принимать магний, к2 и витамин с?

Анастасия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2026-03-27T14:35:23+03:00

Здравствуйте.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 1 месяца. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.

По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 1 месяца. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.

Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 1 месяца. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.

Добавление витамина к2 к витамину д3 это маркетинговый ход, он достаточно неплохо один хорошо усваивается.

Витамин с можно принимать при приёме препарата железа. Считается что препарат железа так лучше усваивается. При приёме препарата железа и любого другого препарата рекомендуют выдерживать промежуток времени между ними не менее 4 часов, это важно для правильного усваивания препарата железа.

В отношении приёма магния какой либо обязательности нет, в целом приём магния возможен в течение 1 месяца.

Question 4

Можно принимать

1 ответ

27 марта

Здравствуйте. Пью л тироксин 125мг. Витамин д4 капли (2000ме). Можно ещё принимать селен и цинк.

Анна

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-03-30T05:50:05+03:00

Здравствуйте, прием препаратов селена и цинка при патологии щитовидной железы не является обязательным, не имеет доказательной базы в плане эффективности

Question 5

Прием Тирозола

3 ответа

27 марта

Добрый день, уважаемые врачи!В моем случае без Тирозола не обойтись? (Анализы во вложении) Врач поставил диагноз: тиреотоксикоз, диффузный токсический зоб. Прописала Тирозол 10 мг 2 раза в день. Симптомы: 1. Худею и не поправляюсь вообще2. Есть отдышка, если очень быстро иду...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Дудаева Ольга Павловна · Answer · 2026-03-27T14:19:36+03:00

Здравствуйте!
Результаты гормонального исследования характерны для манифестного тиреотоксикоза ,а повышенный уровень ат к ТТГ характерен для диффузно -токсического зоба. В таких случаях да,необходимо принимать тирозол . На фоне приема данного препарата перестанете терять в весе,уйдет раздражительность,чувство жара.
Контроль свТ4,Т3 через 4 недели с последующей коррекцией дозы тирозола,ТТГ может длительное время оставаться ниже референсных значений .

Question 6

Расшифровка анализов

5 ответов

27 марта

Беспокоит лишний вес , утомляемость Связано ли это с повышенным значением ттг ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-03-27T12:40:05+03:00

Здравствуйте!
1. Повышение ТТГ без значимого снижения св.Т4 соответствует состоянию субклинического гипотиреоза. Данное состояние, как правило, никак не проявляется, и мы его не лечим, только наблюдаем (если нет в ближайшее время планов на беременность). ТТГ может самостоятельно восстановиться. Через 3 месяца необходимо повторно сдать кровь на ТТГ. Если уровень ТТГ будет более 10 мМЕ/л, то рекомендовано начинать лечение левотироксином натрия.
2. Антитела к ТПО в норме, риск аутоиммунного поражения щитовидной железы минимальный.
3. Причиной повышенного ТТГ и ваших жалоб могут быть дефициты. Рекомендуется сдать кровь на ферритин, витамин Д, В9 и В12.
4. В ОАК повышены лейкоциты и лимфоциты, что может говорить об инфекционном процессе (вирусной этиологии). Не болели во время сдачи крови?

Question 7

Ухудшение анализов по щитовидной железе

4 ответа

27 марта

Здравствуйте, мне ставили диффузный токсический зоб средней степени, пила тирозол до начала декабря 2025. Отменили, так как гормоны были в норме много месяцев, ат к тпо и ат к ттг снизились ниже референсныз значений. При этом щитовидкатне вернулась к нормальному объему,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-03-27T12:55:44+03:00

Здравствуйте, можно помочь только тем, что не принимать никакие препараты с йодом, не делать массажи, прогревание на область шеи и щитовидной железы. Дело идет к рецидиву тиреотоксикоза , через 1-1,5 мес нужно снова сдать ТТГ,св Т3,свТ4 , АТрТТГ. Если будет рецидив лабораторно, придется снова принимать тирозол, пропицил, иначе никак нельзя помочь, так как это аутоиммунный процесс. При наличии нескольких рецидивов в анамнезе показано рассмотреть оперативное лечение либо же проведение радиойодтерапии, что и является радикальным лечением при данном заболевании

Question 8

Антиандрогенные препараты.

4 ответа

27 марта

Здравствуйте. У меня повышенное половое влечение. Вынужден пить антидепрессант Паксил. Сейчас доза 50 мг в сутки и уже помогает слабо. Из-за длительного приёма СИОЗС антидепрессантов в больших дозах появился неприятный побочный эффект - кошмарные сны. Нужно снизить дозу...

Владимир, Тольятти

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-03-27T12:48:19+03:00

Здравствуйте,антиандрогены не применяются изолированно при повышенном либидо, так как повышение либидо обусловлено далеко не только повышенным уровнем тестостерона, нередко обусловлено состояниями психо-эмоциональной сферы. Необходимо сдать общий тестостерон,ГСПГ

Question 9

Анализы не могу понять

5 ответов

27 марта

2 года назад была 95 кг и диагноз преддеабет. За 2 года -15 кг. Спорт питание. Сдала анализы и не могу понять что там.

Настасья, Москва

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-03-27T12:39:38+03:00

Здравствуйте, по анализам есть небольшое отклонение глюкозы натощак, которое соответствует предиабету, для уточнения состояния нужно сдать гликирлванный гемоглобин. По щитовидной железе нарушения функции не выявлено

Question 10

Замена СЕДЖАРО на Семовик.

5 ответов

27 марта

Уже 2 месяца на максимальной дозе 15мл. Седжаро, вес не уходит.За 4 месяцев ушло 9кг.Но на максимальной 2 месяца ,не уходит совсем.Питаюсь правильно, через день 45мин.скандинавская ходьба или велосипед плюс 15мин гантели.Вес был 124кг,сейчас 114кг.Рост 177,возраст...

Николай

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-03-27T12:23:33+03:00

Здравствуйте, переход возможен, но нужно понимать, что тирзепатид из-за двойного механизма сильнее, чем семаглутид, то есть более выраженного эффекта сразу ожидать не стоит, однако, есть такая вещь как индивидуальная чувствительность к препарату, поэтому шанс, что на семаглутиде подавление аппетита будет более сильным все же есть. В связи с тем, что на семаглутиде чаще встречаются побочные реакции по жкт, тошнота, лучше начать с более маленьких дозы, с 0,5 мг 1 раз в неделю с последующей титрацией

Question 11

Тироксин 50 принимаю и ТТГ 1.04

5 ответов

27 марта

Добрый день. 23 января 26г сделана Радиойодтерапия тиреотоксикоза - I-131 ~550 MБк.25 февраля ТТГ - 4.09* мМЕ/л С 3 марта 26г тироксин 50млг26 марта ТТГ - 1.04 мМЕ/л (0.35 - 5.10) за 23 дня ТТГ с 4.09 на 1.04 упал. Дозу уменьшать? А то вдруг еще упадет? Подскажите пожал.

Людмила

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2026-03-27T11:36:17+03:00

Здравствуйте.
Представленный показатель ТТГ в пределах нормы на фоне приема тироксина 50мкг.
Рекомендуют контролировать показатель ТТГ через 6-8 недель после начала приема либо коррекции препарата тироксин, потому что результат будет более достоверным.
Сейчас что-то беспокоит?

Question 12

Семавик для снижения веса

4 ответа

27 марта

Добрый день, уважаемые доктора. Мне 49 лет. Менопауза. Рост 167 вес 84 много лет держится. В молодости была 50 кг. После двух родов поправилась и потихоньку вес рос. 5 лет назад похудела на диетах и массажах на 10 кг. Но за 5 лет вернулось все обратно. Менопауза очень сильно...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-03-27T11:13:17+03:00

Здравствуйте!
Сейчас вокруг данных препаратов много мифов. Рекомендую не читать чужой опыт и статьи на просторах интернета.
Действительно, при ЖКБ Семавик рекомендуется использовать с осторожностью, так как один из механизмов действия препарата - замедление эвакуации содержимого желудка, торможение перистальтики желчного пузыря, что создает риск образования камней, их увеличения. Это все может привести к острому состоянию, операции.
Если вам доктор назначил Семавик, взвесив все ЗА и ПРОТИВ, то важно соблюдать и рекомендации по питанию: старайтесь не делать длительные перерывы между приемами пищи, исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), не переедайте. Урсосан в вашем случае может служить профилактической мерой застоя желчи и образования новых камней.

Question 13

Анализы для назначения Семавик

6 ответов

27 марта

Добрый день. Интересует какие анализы нужно сдавать для назначения препарата Семавик. Маме 65 лет, стандартные методы борьбы с весом не помогают. Понимаю что бесконтрольно такие препараты самостоятельно назначать нельзя, поэтому хотим пойти к эндокринологу уже с готовым...

Анна

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-03-27T11:14:32+03:00

К сожалению, такое бывает. Если для вас это приемлемо, то препарат отменять не рекомендуется.

Question 14

Аутоиммунный тиреоидит

5 ответов

27 марта

Здравствуйте У Меня компенсированный гипотериоз уже много лет Сейчас принимаю эутирокс 112 мг Пришел анализ повышен ттг , что делать ?Еще повышены лимфоциты

Софья

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-03-27T10:27:38+03:00

Здравствуйте!
1. Уровень ТТГ говорит о недостаточной дозе левотироксина.
В подобных случаях рекомендуется увеличение дозу до 125 мкг в сутки. Напоминаю, что принимается препарат утром натощак за 30-40 мин до приема пищи, запивая водой комнатной температуры. Важно выдерживать временной промежуток между приемом левотироксина и препаратами железа/кальция минимум 4 часа, с другими препаратами - 1 час.
Контроль анализа крови на ТТГ рекомендуется провести через 1,5-2 месяца для оценки эффективности лечения и коррекции дозы.
Скажите, пожалуйста, регулярно ли принимали Эутирокс?
Не было увеличения массы тела за последнее время?
Планируете беременность в ближайшие полгода?
2. Повышение лимфоцитов говорит о наличии вирусной инфекции. Не болели во время сдачи крови?

Question 15

Узел в щитовидной TI-Rads 4, нужна ли пункция

5 ответов

27 марта

Добрый день, подскажите, пожалуйста, прием врача только 17.04, она сообщила, чтобы я пришла со всеми анализами и пункцией, пункция действительно нужна в моем случае? В левой доле в верхней трети щитовидной железы лоцируется гипоэхогенное образование с ровными , четкими...

Евгения

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-03-27T10:08:18+03:00

Здравствуйте!
1. По УЗИ щитовидной железы объем в норме, описан небольшой узел TIRADS 4, что говорит об умеренном риске злокачественности. Биопсия в подобных случаях показана при размере узла более 15 мм. В вашем случае пока требуется только наблюдение. Повторите УЗИ через 6 месяцев у того же специалиста для избежания погрешностей.
Основная причина образования узлов в щитовидной железе - дефицит йода в организме. Необходимо вводить в свой рацион йодированную соль, молоко, хлеб с ламинариями, морскую капусту, больше рыбы и морепродуктов.
Увеличение лимоузлов может быть связано с воспалительным процессом в ЛОР-органах, ротовой полости. В общем анализе крови лимфоцитоз говорит за вирусную инфекцию.
2. ТТГ незначительно повышен и соответствует состоянию субклинического гипотиреоза. Данное состояние, как правило, никак не проявляется, и мы его не лечим, только наблюдаем (если нет в ближайшее время планов на беременность). ТТГ может самостоятельно восстановиться. Через 3 месяца необходимо повторно сдать кровь на ТТГ, св. Т4.
На щитовидную железу влияют дефициты, могут повышать ТТГ. Поэтому дополнительно рекомендуется сдать кровь на ферритин и витамин Д.
3. Кальцитонин в норме, то есть самый агрессивный медуллярный рак исключен.
4. Антитела к ТПО в норме, риск аутоиммунного поражения щитовидной железы минимальный.