Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

15 сентября 2025

Здравствуйте. У мамы диабет 2. Две недели назад заменила гликлазид на форсига ( пьёт перед завтраком), утром и вечером метформин по 500, на ночь левемир подкалывает 7 ед. На форсиге сахар хорошо держится весь день, но появился зуд и жжение в интимной зоне( снаружи). Гигиену...

Наталья

Вопрос закрыт

Гончарова Мария Витальевна · Answer · 2025-09-15T13:38:34+03:00

Здравствуйте.
При таких симптомах обычно рекомендуют осмотр гинеколога, выполнение общего анализа мочи и при необходимости бактериологического посева, а также влагалищного мазка. При выраженных или рецидивирующих инфекциях обычно рассматривают временную отмену или замену препарата с учётом эффективности контроля глюкозы и функции почек.

Question 2

Проблемы с щитовидкой

6 ответов

15 сентября 2025

Добрый день. В процессе подготовки к беременности сдала анализы. Результаты: ТТГ - 1,85 мкМЕ/мл, сТ4 - 12,02 пмоль/л, АТ-рТТГ < 1МЕ/л, Ат-ТПО - 249,62 МЕ/мл. Из-за последнего мне сказали сделать УЗИ щитовидки. По УЗИ есть изменения. УЗИ прилагаю. Подскажите, это говорит уже о...

Алина, Ейск

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-09-15T12:51:27+03:00

Здравствуйте

Функцию железы определяют по ТТГ и Т4 св. Они в норме. Железа хорошо функционирует
Цель ТТГ для планирования и течения естественной беременности до 4,0. Для ЭКО до 2,5

Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз или послеродового тиреоидита в будущем. Не факт, что это произойдет
Сами по себе при нормальных гормонах они не вызывают никакой симптоматики

В таких случаях достаточно контроля ТТГ и Т4 св. 1 раз в год (во время беременности 1 раз в триместр)

Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. И нет препаратов, добавок или диет для снижения антител. То, что их можно и нужно снижать, миф

По узи объем железы в норме. Узлов и кист нет. Только признаки АИТ. Это не опасно
Достаточно контроля узи 1 раз в год

Диагноз АИТ ставят при наличии критериев:
1. Признаки АИТ по узи
2. Повышение антител
3. Повышение ТТГ
Если нет хотя бы 1 признака, то диагноз АИТ носит лишь вероятный характер
То есть АИТ нельзя поставить, так как ТТГ в норме

При планировании беременности рекомендуют к приему йодомарин 200 мкг ежедневно (во время планирования, беременности и грудного вскармливания) и фолиевую кислоту 400 мг ежедневно (во время планирования и до 16 недели беременности включительно)

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Question 3

Нужно ли сдавать кальцитонин?

5 ответов

15 сентября 2025

Здравствуйте!5 лет назад поставлен диагноз АИТ. Три месяца назад на узи описали образование: один узист замерил 10мм и сказал что это псевдоузел, другой замерил 12мм и сказал что больше похоже на узел, я запереживала и на основании этого пошла на ТАБ, хотя мой эндокринолог у...

Екатерина

Вопрос закрыт

Дзуцева Зарина Маирбековна · Answer · 2025-09-15T12:41:55+03:00

Здравствуйте!

При наличии узловых образований рекомендовано исследовать уровень кальцитонина однократно, повторно при появлении новых узловых образований.
Необязательно узел должен быть видоизменен, чтобы направлять на данный анализа, любой узел, согласно клиническим рекомендациям, должен исследоваться на уровень кальцитонина, независимо от его внешних характеристик и заключение ТАБ.

Не переживайте, не каждое повышение уровня кальцитонина говорит нам о медуллярном раке ЩЖ, на данный показатель могут влиять различные факторы: прием лекарственных препаратов (лекарства предназначенные для лечение желудка (омез, нольпаза и тд), препараты кальция, противоаллергические препараты, глюкагон), а также хроническая болезнь почек, воспалительные заболевания желудка, ожирение и др.

Будьте здоровы!

Question 4

Повышен ттг

4 ответа

15 сентября 2025

Девушка, 28 лет. Все началось прошлым летом. Приступ удушья, кое-как врачи поставили аллергию и отек Квинке. Капали гормон и супрастин. Все прошло. Этим летом все повторилось, пропила антигистаминные, вроде все прошло. Потом через недели 2 повторно, пью антигистаминные, не...

Кристина

Вопрос закрыт

Дзуцева Зарина Маирбековна · Answer · 2025-09-15T12:20:28+03:00

Здравствуйте!

Как поняла из вышесказанного у Вас гипотиреоз, по поводу которого Вы получаете Л-тироксин. С учетом не компенсированного ТТГ, рекомендовано увеличение дозировки препарата.
Что касаемо жалоб, при некомпенсированном гипотиреозе возможно развитие жалоб таких как отечность, усталость, сонливость, выпадение волос, что касаемо панических атак, такой уровень ТТГ не может их вызывать, поэтому я бы порекомендовала компенсировать ТТГ (увеличить дозу Л-тироксина) и совместно с неврологом рассмотреть противотревожную терапию.

Будьте здоровы!

Question 5

Образования в щитовидной железе растут

6 ответов

15 сентября 2025

Добрый день! Маме 67 лет. Во время плановой госпитализации в кардиологии, сделали УЗИ щитовидной и паращитовидной желёз. (Фото с результатами прикрепила ниже)Нашли два образования, но сказали наблюдать и сделать повторное узи через полгода. В конце июля сделали - образования...

Александра, Москва

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-09-15T12:14:03+03:00

Здравствуйте

По узи объем железы в пределах нормы. Узлов щитовидной железы не описано. Есть расширенные фолликулы - это мелкие кисточки (доброкачественные образования). То, что описано за нижним полюсом железы, вероятнее всего паращитовидные железы. Обычно они не визуализируются на узи, но в редком случае в норме могут. При их визуализации исключают аденому и гиперплащию ПРЩЖ
Для этого для начала сдать анализ на общий кальций, альбумин, витамин Д

Повышен ПТГ. Чаще всего он повышен в ответ на снижение витамина Д. По этой же причине может визуализироваться ПРЩЖ

Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Антитела в норме, что говорит о низком риске развития АИТ с исходом в стойкий гипотиреоз в будущем

С учетом кист в железе рекомендуют обычную соль заменить на йодированную и включить в рацион продукты с высоким содержанием витамина йода

В ОАК есть изменения, которые могут быть характерны для вирусного процесса. До сдачи анализа не было болезни?

Есть изменения в липидном обмене. Корректируете это совместно с кардиологом или терапевтом?

Нормальный кальцитонин исключает медуллярный рак

Question 6

Корректировка врача.

2 ответа

15 сентября 2025

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, скорректировать дозу лекарства. Врач ушёл в отпуск до 29 сентября. Принимаю тирозол. Диагноз - ДТЗ выставлен. Анализы от 8 августа - Т4 -35,9 (При норме 10.8 - 22.0) ; ТТГ - 0,005 (при норме 0.27 - 4.2). Пила три недели тирозол - 30 мг (по...

Наталья, Саранск

Вопрос закрыт

Дзуцева Зарина Маирбековна · Answer · 2025-09-15T13:36:13+03:00

О каких гормонах конкретно речь?
Я бы не стала добавлять никакие гормональные препараты: урежение пульса характерно при компенсации вашего заболевания, «тянет шею» не совсем для меня понятно, это может быть проявлением стиханием аутоиммунного процесса в щитовидной железе, можно сделать УЗИ ЩЖ

Question 7

Тиреотоксикоз

4 ответа

15 сентября 2025

Добрый день!Женщина 41 г., рост 164см, вес 50 кг.В августе заболела и опухла шея справа, поднялась Т38 град.,прошла узи щит. железы и сдала КАК и гормоны. По узи - узел слева 3,7*1,8*1,9см., св. Т4 в норме, ТТГ немного снижен, СОЭ 35. Эндокринолог рекомендовал пункцию узла,...

Олеся, Красноярск

Вопрос закрыт

Андреева Александра Александровна · Answer · 2025-09-15T11:29:52+03:00

Здравствуйте!
Плохое самочувствие (частый пульс, потливость, чувство жара) - это связано с гормонами щитовидной железы, .

Повышение температуры до 38 град. обычно связано с одновременно протекающим ОРВИ, либо с воспалением самой щитовидной железы.

По поводу климакса, если цикл регулярный, то это не связано с этим.

Понятнее будет с дальнейшей тактикой после проведения сцинтиграфии. Поэтому основная рекомендация - сделать её.
По ней будет понятно что это:
1. Если это автономный узел - то требуется радикальное лечение - радиойод или операция.
2. Если это болезнь Грейвса- то возможно курс тирозола на 1.5-2 года
3. Если больше данных за воспаление щитовидной железы, то здесь требуется прием противовоспалительных препаратов и всё

Question 8

Повышен сахар

5 ответов

15 сентября 2025

Добрый день, маме 70 лет сдали гликизированный гемоглобин результат 6.9,глюкоза из вены 5.2 это уже точно сахарный диабет?

Марина, Йошкар-Ола

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-09-15T10:01:51+03:00

Здравствуйте. Обычно одним из критериев диабета является повышение гликированного гемоглобина выше 6.5%. Скорее всего, у неё сильное повышение глюкозы крови в течение дня. Рекомендуется выполнить глюкозотолерантный тест. Если по результатам будет сильное повышение, то это точно сахарный диабет. Тогда рекомендуется гипоуглеводная диета (исключить сладкое, сахар, мучное, бананы, виноград, шоколад), снизить потребление круп, бобовых, картофеля, хлеба, фруктов. Можно без ограничений овощи, нежирное мясо, рыбу, птицу, нежирный сыр, молочные продукты без наполнителя. Также необходимо будет рассмотреть вопрос о терапии.

Question 9

Можно ли ставить прививку от гриппа в тот же день когда ставлю укол СЕМАВИКА (СЕМАГЛУТИДА)

5 ответов

15 сентября 2025

Здравствуйте, завтра планирую поставить укол СЕМАВИКА(СЕМАГЛУТИДА) как и планировалось ставить укол каждый вторник. В этот же день завтра пойду ставить вакцину от гриппа. Совместим ли прием СЕМАВИКА (СЕМАГЛУТИДА) в один день с вакциной от гриппа?

Алена, Иркутск

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-09-15T09:30:18+03:00

Здравствуйте
Согласно инструкции данных за взаимодействия препарата Семаглутида (Семавик) с вакцинами нет. Поэтому вакцинация на фоне использования препарата допустима. Только в этот момент не рекомендуют увеличивать дозу (в случае необходимости повышения дозы это переносят на следующую неделю).

Question 10

Эутиреоз развитие

1 ответ

15 сентября 2025

Здравствуйте! В 2022 году поставили диагноз Е04.2 - Нетоксичный многоузловой зоб. Подтвержден. Эутиреоз. Многоузловой зоб 0 по ВОЗ. объем ЩЗ -10,8, самы большой узел 0,6 см. В 2024 году объем увеличился до 16,5см3, самы большой узел - 0,7см. В 2025 году объем ЩЗ уменьшился до...

Юлия

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2025-09-15T11:13:57+03:00

Здравствуйте.

Узлы до 1 см не представляют никакой опасности. Не считайте мм. Решение вопроса о проведении ТАБ (пункции) производится при узле более 1 см.
Объем щитовидной железы у женщин в норме до 18. Любая цифра до 18 - это норма.
Используйте йодированную соль в пищу- это необходимо для щитовидной железы.

Question 11

Щитовидная железа

6 ответов

15 сентября 2025

Здравствуйте! У меня резко снизился вес, аппетит хороший, но не могу набрать обратно. Появилась быстрая утомляемость. Сделала узи щитовидной железы- нашли узелки, а так же сдала анализы Ттг, Т3 свободный, Т4 свободный и антитела к тпо. По анализам тоже не все хорошо. Я хотела...

Анна

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-09-15T05:01:41+03:00

Здравствуйте.
ТТГ снижен на фоне небольшого увеличения размеров щитовидной железы. Антитела не понятно - ноль это не определялись или их нет совсем? Тогда аутоиммунный процесс исключен.
Такое состояние возможно после родов - послеродовой тиреоидит или после вирусной инфекции при подостром тиреоидите.
Когда были роды?

Question 12

Можно ли начать с севаик Некси дозировка о,25

1 ответ

15 сентября 2025

Добрый день . Модно ли начинать с препарата семавик некст 0,25 мг (0,68 мг/мл) или нужно сначала семавик просто ?

Натулья

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2025-09-15T14:12:24+03:00

Здравствуйте.

В хронических заболевания вы указали ГСД. Если вы сейчас беременны, то инъекции препаратом из группы арГПП-1 противопоказаны, в частности семагутидом (семавик, квинсента, велгия, семавик Некст).
Семавик Некст предназначен для инъекций в дозах 1.7 и 2.4, поэтому начинать инъекции нужно с обычного семавика (или велгия или квинсента). Начинать нужно с дозы 0.25, постепенно ее увеличивая 1 раз в месяц.

Question 13

Рост волос по мужскому типу

3 ответа

15 сентября 2025

Ранее задавала вопрос, так же прикрепляла анализы старые на тестостерон и прочее и новые на инсулинорезидентность - все в норме б.м.Сдала недостающие анализы, чтобы исключить опухоль в гипофизеПомогите пожалуйста разобраться Пролактин - 405,4Кортизол - 284,4Индекс свободного...

Виктория, Псков

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-09-15T05:05:06+03:00

Здравствуйте.
пролактин не повышен, как и кортизол. Гипофиз исключаем.
Тестостерон общий и активный не повышены, поэтому ГСПГ - белок который связывет тестостерон понижен. Это хорошие показатели.
если есть рост волос по мужскому типу, нужно показаться очно доктору для подсчета гирсутного числа. такой рост может быть вызван повышенной чувствительностью луковиц волос к своим нормальным андрогенам. Решается вопрос при помощи КОК или верошпирон, они снижают эту чувствительность. Для подбора терапии обратитесь очно к доктору.

Question 14

Анализ ттг и сводный т4

1 ответ

15 сентября 2025

Здравствуйте ! Роды были 18.06.25 недавно сдала данные анализы так во время беременность были вопросы по щитовидной железе.Скажите пожалуйста данные показатели о чем говорят ? И нужно ли пить таблетки? Или что делать? Т4 свободный 15.56ТТГ < 0.0083

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2025-09-15T14:26:10+03:00

Здравствуйте.

По анализам субклинический тиреотоксикоз (ТТГ снижен, а свТ4 в норме). Тироксин сейчас не принимаете? Если нет, то вероятнее всего у вас сейчас послеродовый тиреоидит в тиреотоксической фазе. Сдайте анализ на антитела к рецептору ТТГ. Если они не повышены, то это будет подтверждать послеродовый тиреоидит, который требует только контроля ТТГ, свТ4 через 2-3 месяца.

Question 15

Низкая температура тела

1 ответ

15 сентября 2025

Уже несколько лет держится температура тела 35.5, при болезни повышается до 36.7, постоянна усталость, вечером могу уснуть смотря телевизор

Елена

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2025-09-15T00:59:59+03:00

Здравствуйте.

Основное, что необходимо исключить, если вы еще этого не сделали, это патологию щитовидной железы, а именно гипотиреоз. Гипотиреоз - это когда щитовидная железа не вырабатывает тироксин (свТ4). Из-за гипотиреоза могут возникать жалобы, которые вы описали.
Сдайте ТТГ, свТ4 если еще этого не делали.