Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

8 сентября 2025

Добрый день, подскажите пожалуйста. У меня беременность 26/5 дней, после гтт поставили гсд, слежу за питанием, три дня как сильно заболела, без температуры. Соблюдаю диету, а сахар скачет. Утром натощак сегодня был 2,8. Через час после еды 7,2. Через два часа 3,8. Что...

Ксения, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Османова Мадина Шамильевна · Answer · 2025-09-08T15:30:18+03:00

Османова Мадина Шамильевна

Будьте здоровы

Question 2

Прием тирозола

1 ответ

8 сентября 2025

Здравствуйте сейчас лечу дтз тиреотоксикоз 10 месяцев ,все время т3 и т4 были в норме ттг 0.01 ,врач сказал ттг нужно поднимать увеличить дозу тирозола до15 мг , через месяц у меня т4 стал 8.49 норма 10,3 -24.5 , т3 3.40 норма 2.3 -6.45 , ттг стал 0.154 , лицо сильно отекало...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2025-09-08T09:32:35+03:00

Не обязательно ждать нормализации ттг, если т3св и т4св в норме то можно делать все

Question 3

Сильно повышен пролактин

4 ответа

8 сентября 2025

Сдала анализы на пролактин. По результату оказалось, что он более 2000. Теперь очень переживаю, что это может быть опухоль гипоффиза.

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-09-08T08:41:30+03:00

Здравствуйте

Важна не просто цифра пролактина, а то, за счет какой фракции он повышен. В данном случае доля активного пролактина (мономерного) в пределах нормы. Общий пролактин повышен за счет неактивной части (макропролактина). Макропролактинемия не требует терапии. Она не может быть при пролактиномах. При них как раз пролактин увеличен за счет активной части (мономерного пролактина)
Часто макропролактинемия наблюдается из-за недостаточной подготовки к сдаче, при приеме ряда препаратов

Готовились к сдаче верно?
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут

Так же немного снижен уровень витамина Д. Рекомендуют в таких случаях к приему витамин в дозе 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)

Что беспокоит по самочувствию?

Question 4

Похудение, анализы, медикаменты

3 ответа

8 сентября 2025

Мой вес 93 кг, рост 160 см, возраст 42 года. Вес всегда держался в районе 85 кг. Сейчас максимальный вес 93 кг. Набрала 8 кг за последние 2 года. Удалили желчный пузырь. В данный момент сижу дома с детьми и боюсь набрать ещё больше вес. Начала делать домашние тренировки. Но...

Ольга

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-09-08T08:22:55+03:00

Здравствуйте

Из обследований в таких случаях рекомендуют:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин

Часть обследований из списка можно пройти по омс

Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них. Они рецептурные. Поэтому после обследования будет необходима очная консультация специалиста

Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия). Они снижают чувство голода и продлевают чувство насыщения. Препараты инъекционные. Стоимость высокая
на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин). Снижает чувство голода. Значительно дешевле первых вариантов. Но из частых побочных эффектов тахикардия и повышение давления
на 3 - Орлистат (Листата, Ксеникал). Он не снижает аппетит. А всего лишь уменьшает всасывание жиров из пищи. Поэтому на нем эффекта в снижении аппетита не ощутили

Question 5

Атоимунный тиреоидит

5 ответов

8 сентября 2025

Здравствуйте. После сильного стресса стали неполадки с организмом. Сдала на щитовидку анализы .Прикреплю, врачи поставили атоимунку, но никакого лечения нет. Все гормоны в норме, но есть антитела . Из симптомом . Сухость рук, в горле , но сейчас у меня тонзиллит . Не держится...

Анна

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-09-08T08:10:26+03:00

Здравствуйте

Функцию железы определяют по ТТГ и Т4 св. Они в норме. А значит и функция железы на нарушена

Повышенные антитела при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет
Сами по себе антитела не вызывают совершенно никакой симптоматики

Достаточно контроля ТТГ и Т4 св. 1 раз в год

Кровь на эти антитела сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. Да и нет препаратов, добавок или диет для их снижения. То, что можно и нужно снижать антитела, миф

А вот показатель Ферритина в августе был очень низким. Нормой ферритина принято считать показатель минимум 45. Он отчасти может быть причиной описанной симптоматики (сухость кожных покровов). В ОАК так же имеются изменения, которые могут быть характерны для анемии
Не восполнили запасы железа?

Тонзиллит является самостоятельным заболеванием
Сухость во рту чаще всего связана с заболеваниями ЖКТ
Повышенные антитела и низкие запасы железа так же обычно не вызывают стресс и панические атаки. В таких случаях рекомендуют консультацию невролога или психотерапевта

Рекомендуют еще сдать анализ крови на и витамин Д (норма от 30 и выше).
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Question 6

Когда можно принимать форсигу, если пью по утрам дабетон 120мг, и нужно ли тогда сократить приём диабетона

3 ответа

8 сентября 2025

Здравствуйте! подскажите пожалуйста когда можно принимать форсигу (либо может посоветуете какой нибудь другой аналог? кроме метформина), если пью по утрам дабетон 120мг, и нужно ли тогда сократить приём диабетона, сахар утром натощак 10, в течении дня 8-9, после еды через 2ч...

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2025-09-08T09:01:19+03:00

Форсига мочегонит
Вечером ее принимать не желательно
И она не может вызвать гипо в силу механизма своего действия
Она механически выводит с мочой 75 г углеводов в течение дня
Поэтому не надо бояться

Question 7

Прием Л-Тироксина при ТТГ по нижней границе нормы

2 ответа

8 сентября 2025

Здравствуйте! Хотела бы узнать второе мнение по приему л-тироксина после повторной сдачи анализов. Спасибо Около двух 2,5 лет наблюдаюсь у эндокринолога с диагнозом аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотериоз. Всё это время принимала лтироксин, начинала с дозировки 50...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-09-08T07:18:32+03:00

Здравствуйте

В подобных случаях рекомендуют вернуться на дозу 75 мкг с контролем ТТГ через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
При АИТ возможно такое, что периодически меняется потребность в препарате

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Question 8

Можно ли колоть разведенный тирзепатид,который пролежал 5 дней не в холодильнике

2 ответа

8 сентября 2025

Здравствуйте,проколол курс тирзепатида с дозировкой 0,4 на пике,знаю что резко на таком уровне его бросать нельзя.Так вот,оставшиеся флакончики с уже разведенным тирзепатидом оставил случайно лежать в шкафу при средней температуре в комнате 20 гр.Скажите,пожалуйста,можно ли...

Иван

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-09-08T15:23:29+03:00

Сошникова Наталия Владимировна

Да, можете использовать и держать в дверце холодильника.

Question 9

Квинцента для похудения

1 ответ

8 сентября 2025

Принимала Квинценту с апреля дозировка 1 мг.Сбросила 9 кг два месяца вес встал. Препарат отменила.Сейчас с чего начать.Перерыв 10 дней.Можно начать применять Семавик некст 1,7 или начинать опять с минимальной дозировки ?

Елена, Сочи

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2025-09-08T02:50:54+03:00

Здравствуйте.

Переходите на дозировку семаглутида 1.7 (семавик Некст или велгия). Через месяц увеличивайте дозу до 2.4, если не будет должной динамики в снижении веса (минус 3-5 кг за один месяц)……..

Question 10

Т3 и Т4 повышены и снижен ТТГ

4 ответа

7 сентября 2025

Здравствуйте! Женщина, 39 лет, беременности нет. Т3 св - 8,27, Т4 св - 21,33 пмоль/л, ТТГ - 0,012 мкМЕ/мл, АТТГ 5,60, АТ ТПО 0,058 мЕ/мл. В чем может быть причина?

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Крохина Нина Ивановна · Answer · 2025-09-08T01:15:50+03:00

Здравствуйте
По анализам в таких случаях м лол дно предположить тиреотоксикоз
Не было родов недавно ? Боли в области шеи нет ?
В таких случаях рекомендуется сдать ат к рецепторам ттг , сделать узи щитовидной железы для определения тактики ведения
Витамин д в норме , в таких случаях рекомендуется принимать поддерживающую дозу 2 тыс ед
Ферритин низкий , в таких случаях рекомендуется принимать Тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей
По данным оак - есть аллергические проявления ? Также эозинофилы могут повышаться при наличии паразитарных инфекций
Кроме того , рекомендуется оценить питьевой режим

Question 11

Гормоны щитовидки на фоне иммуно-таргетной терапии (Пембра+Акси)

3 ответа

7 сентября 2025

Требуется консультация эндокринолога, имеющего опыт с онкобольными.Мама, 63г. Рост 168, вес 44. СКР левой почки, диагностирован в мае 2025 в момент госпитализации в неврологию по причине парапареза обеих ног. Диагноз: опухоль левой почки с T2-3NxM1, с множественными мтс в...

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2025-09-08T08:46:13+03:00

Добрый день
В следующий раз сдавайте т4 и Т3 свободные фракции
Общие малоинформативны
Итак,сейчас тиреотоксикоз
Умеренно выраженный
Периферия чуть выше нормы
Нужно понять а кой тип
Сдать антитела к рецептору ТТГ
Если они выше 2.0-показан прием тирозола
Если ниже 2.0,то преднизолон.
И можно пока какое то время посмотреть как будет реагировать периферия
То есть через 2 недели сдать Т4 и Т3 свободные.

Question 12

Понижен витамин Д, Т4

3 ответа

7 сентября 2025

Ж. 39 лет:Т4 св- 9,8 пмоль/лТтг- 1,5 мкМЕ/млАТ к ТПО- 2,2 ед/лВИТ. Д - 22,7нг/млЖелезо- 26,8мкмоль/лФерритин- 45,7мкг/лРезкий набор веса(3 мес) более 10 кг при условии сбалансированного питания и адекватных нагрузках с невозможностью сбросить при соблюдении строгих диет....

Светлана

Вопрос закрыт

Крохина Нина Ивановна · Answer · 2025-09-08T01:23:19+03:00

Здравствуйте

По результатам анализам витамин д ниже нормы . В таких случаях , как правило, можно предположить недостаточность витамина Д . В таких случаях рекомендован прием 7 тыс ед ( 14 кап ) 1 мес , затем контроль анализа на витамин Д , при нормализации показателя ( более 30) переход на поддерживающую дозу 2тыс ед (4 кап )

Есть лишний вес
Имт 28,8
В таких случаях рекомендуется дообследование
- оак - глюкоза, гликированный гемоглобин
- пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла , накануне исключить стресс, физ нагрузки, баню, стимуляцию сосков, половой акт и тд ( при нерегулярном цикле )
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,
- консультация невролога , лора
Узи брюшной полости.После дообследования в таких случаях , если не получается снизить вес изменением образа жизни, рекомендуется решение вопроса с врачом о назначении медикаментозной терапии

Question 13

Хочется спать

2 ответа

7 сентября 2025

Добрый вечер. Мне постоянно хочется спать, аппатия, вроде занимаюсь спортом, 5 лет придерживаюсь кето питания, но настроения ни на что нет. Пошла к эндокринологу, она назначила анализы, результаты пришли,а она заболела. По результатам много что не в норме, подскажите, ...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2025-09-08T20:07:18+03:00

Излишек витаминов выведется с мочей постепенно
И это не значит наличие заболевания

Question 14

Беременность 14 недель, начали неметь руки во время сна.

3 ответа

7 сентября 2025

Здравствуйте. Начали неметь руки во время сна. До беременности не было. Ночью встаю и подолгу сижу пока не отпустит. Или надо как то специально укладывать руки, чтобы не немели. Понимаю, что это как то связано с защемлением нерва.А может ли как-то уровень ферритина на это...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-09-08T06:44:19+03:00

Здравствуйте.
ТТГ низкий, но для беременности такой уровень вполне нормален и не должен вызывать онеменее. Можно немного снизить дозу до 88 мкг и проконтролировать ТТГ через 4 недели.
Снижение ферритина может влиять на онеменее, рекомендуют прием препарата железа, например ферретаб или гино-тардиферон по 1 таб через 1 час после ужина 2 месяца.
Витамин Д принимаете? рекомендуют профилактическую дозу вит Д 2000 Ме утром всю беременность.
Также можно подключить препараты магния, проконсультируйтесь с гинекологом. который вас наблюдает.