Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

Сделали пункцию, пишут Бетесда 3, помогите понять, опасно ли это, отправляют снова на пункцию повторную

12 августа 2025

Сделали пункцию, пишут Бетесда 3 по одному стеклу, по второму Бетесда 1, помогите понять, опасно ли это, отправляют снова на пункцию повторную . Узел за три года не вырос, анализы щитовидки в норме, кадьцитонин тоже норма. Прикладываю узи и пункцию.

Наталья, Тюмень

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-08-12T14:56:00+03:00

Здравствуйте

Бетесда 1 говорит о том, что пункция не удалась. В узел не попали или не хватило материала. В таких случаях рекомендуют переделать пункцию

Бетесда 3 говорит об Антипии неясного значения. То есть о характере образования ничего сказать нельзя
При результате Бетесда 3 показан один из вариантов дополнительного обследования:
1. Повторная пункция
2. Забрать стекла и отдать на пересмотр другому цитологу
3. Забрать стекла и отдать на моллекулярно-генетическое исследование на мутации генов рака щитовидной железы
При бетесда 3 риск злокачественности 5-15%

Но, если смотреть по узи, то узелок маленький. С его пункцией можно пока повременить (тем более нет его роста с ваших слов)
Тирадс 4 в заключении узи означает средний риск злокачественности (6-17%). Такие узлы подлежат пункции при размере от 15 мм.
Сейчас пунктируют далеко не все узлы сразу от 1 см

Пока же можно просто проконтролировать узи через 6 месяцев

Question 2

Расшифровка анализов

4 ответа

12 августа 2025

ЗдравствуйтеНачали сильно выпадать волосы и за неделю сбросила 3кг.Ранее такое было из-за щитовидной железы.У меня диагноз аутоимунный тиреоидит .Сдала анализы.Разные клиники и разные значения .И не пойму требуется ли лечение в данный момент.Спасибо

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Османова Мадина Шамильевна · Answer · 2025-08-12T14:24:04+03:00

Османова Мадина Шамильевна

Если нет, когда была отмена?

Question 3

Реакция на употребление углеводной пищи в виде повышения давления и внезапных приступов депрессии/ и раздражения

3 ответа

11 августа 2025

Добрый день! В результате ведения дневника питания и контроля давления и сердцебиения у меня появилась гипотеза - употребление любой углеводной пищи вызывает следующие реакции организма: начинает бросать в жар, поднимается давление, начинает болеть голова. Например, с утра...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Леонтьева Елена Андреевна · Answer · 2025-08-11T14:54:40+03:00

Здравствуйте!

Ситуация действительно неоднозначная. Как правило, приём пищи, вне зависимости от её состава, не должен вызывать подобных реакций. Хотя парадоксальные гипогликемические реакции при избыточном весе и соответственном избытке инсулина и возможны, но и они как правило проявляются иначе - с гипотонией и дрожью. Но так как это пока основная гипотеза - можно выполнить глюкозотолерантный тест с контролем и глюкозы, и инсулина.

Учащение пульса, повышение температуры тела и повышение артериального давления, изменение настроения - это типичные побочные эффекты сибутрамина, и они могли проявиться не на первых приёмах, а при достижении более низкого веса. Но эти состояния обычно не связаны с приёмом пищи, а существуют постоянно. Тем не менее, возможно обсудить с лечащим врачом перерыв в терапии для оценки этих эффектов ~2 недель.

Выполнялись ли в течение последнего года Вам эндокринологические обследования: щитовидная железа, надпочечники?

Question 4

Нет аппетита, нет сил, потливость, сухость во рту, скачки давления

5 ответов

12 августа 2025

Здравствуйте, мне 53 года, в июне сделали блокатор дипроспаном в плечевой сустав, после этого, повышалось давление, я перенесла стресс, до сих пор мучаюсь, давление уже нормальное, но нет аппетита, сухость во рту, напряжение какое то во всем теле, нет сил, думала...

Венера

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-08-12T14:07:17+03:00

Здравствуйте.
Кортизол в норме, надпочечники работают хорошо.
Ферритин в норме. Дефицита железа нет.
Снижен вит Д. При таком уровне рекомендуют принимать вигантол или аквадетрим 14 капель утром 2 месяца, далее по 4 капли длительно.
По поводу сухости во рту исключите повышение глюкозы и проблему с желудком, часто сухость вызывает желудочный рефлюкс. Также такие симптомы бывают при повышенной тревожности. Как спите ночью?

Question 5

Похудеть после родов

5 ответов

12 августа 2025

Добрый день,родила второго ребенка спустя 16 лет,до второго ребенка весила 52 кг,сей час 65 кг,ребенку 1 год,грудное вскармливание закончилось в 7 месяцев,так ккк ребенок сам отказался от груди.Питание у меня в основном на постоянке правильное,так ка до родов я занималась в...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2025-08-12T13:43:13+03:00

Здравствуйте. Какой рост? Цикл регулярный? Давление? Растяжки? Можно сдать кровь на ферритин, витамин д, ттг, т4св, глюкозу, если нарушен цикл на лг, фсг, эстрадиол, пролактин с макропролактином, общий тестостерон, глобулин связывающий половые гормоны с расчётом индекса свободных, креатинин, билирубин, аст, алт, липидный профиль, общий анализ крови

Question 6

Сильная слабость до потери сознания и скачет сахар

3 ответа

12 августа 2025

Здравствуйте! Моей маме 69лет у нее 14 лет Гипотереоз и сахарный диабет 2 степени . В последнее время очень плохо себя чувствует недавно упала в обморок принимает галвус и галвус мед и эутирокс летом 50 потом 75 . Посмотрите пожалуйста ее анализы

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Челидзе Софико Бежановна · Answer · 2025-08-12T13:19:27+03:00

Здравствуйте!

По анализам функция щитовидной железы не нарушена. Дозировка левотироксина натрия подходит

Гликированный гемоглобин в таком возрасте,учитывая факт,что нет тяжёлых сосудистых осложнений рекомендуется удерживать не более 7,5%

Галвус/Галвус мет не вызывает гипогликемий

Чтобы понять от чего плохое самочувствие необходимо оценить ОАК с лейкоформулой, срб,оам,бх (креатинин, мочевина, мочевая кислота, липидограмма),кортизол крови утром.

+консультация невролога дополнительно,если по анализам будет норма

Так же важно не пропускать приёмы пищи. При СД их должно быть 3 основных и 2-3 перекуса.

Удобно питаться по методу Гарвардской тарелки

Question 7

Низкий ттг

5 ответов

12 августа 2025

Сдала анализы через год после родов, узи щитовидной полностью в нормеКак привести ттг в норму?И от чего он так понизился?Антитела к ТТГ

Дарья, Ровеньки

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-08-12T12:43:28+03:00

Здравствуйте

Результаты гормонов могут говорить о наличии манифестного тиреотоксикоза
Так как АТрТТГ в норме, то болезнь Грейвса можно исключить
С учетом повышенных АТ-ТГ можно предположить, что имеет место быть тиреотоксяечкая фаза АИТ, которая не требует терапии
В таком случае показан король гормонов через 2 месяца

Скажите, узи щитовидной железы не делали?
Что сейчас беспокоит по самочувствию?

Question 8

Проблемы с щитовидной

4 ответа

12 августа 2025

Здравствуйте у меня проблемы с щитовидной железой, сделала УЗИ и сдала анализы на гормоны. К Эндокринологу только через неделю.Так вот хотелось бы узнать что мне делать дальше? И как это лечится?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-08-12T12:08:19+03:00

Здравствуйте

Повышение ТТГ и снижение Т3 св и Т4 св характерны для манифестного гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы)
Повышение антител указывает на личину - Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)
То есть с учетом анализов можно предположить о наличии АИТ с исходом в манифестный гипотиреоз
В таких случаях рекомендуют начать прием терапии левотироксина натрия (тироксин, эутирокс) с дозы 75 мкг с контролем ТТГ через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).

Больше анализ на эти антитела сдавать никогда не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важен только факт их повышения

Ферритин снижен. Норма его минимум 45.
Рекомендуют к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты

По узи объем железы увеличен. Имеются признаки АИТ
Можно предположить, что это гипертрофическая форма АИТ
Объем железы по мере нормализации ТТГ еще может уменьшиться
Контроль ТТГ через 1 год

Рекомендуют еще сдать анализ крови на витамин Д (норма от 30 и выше).
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Что беспокоит по самочувствию?

Question 9

Сахарный диабет , развивающийся во время беременности

4 ответа

12 августа 2025

Добрый день ! Был диагностирован ГСД во время беременности . Прописали диету и Лантус ( сейчас колю 14ед) . Никак не могу наладить сахара на тощак. Переживаю за малышку , сейчас 31 неделя. Прикладываю дневник за последние дни .посоветуйте что исключить , что добавить , колю ...

Светлана

Вопрос закрыт

Андреева Александра Александровна · Answer · 2025-08-12T12:56:20+03:00

Здравствуйте!
Если сахар натощак выше 5.1 ммоль/л, то рекомендуется прибавлять дозировки продленного инсулина на 1-2 ед, с последующим контролем уровня сахара.

Так же беременным на инсулине по ОМС во многих регионах предоставляется система непрерывного мониторинга глюкозы (СНМГ), по которой непрерывно идет контроль уровня сахара крови и данные передаются в телефон, можно более точно отслеживать уровень глюкозы.

По представленному дневнику действительно в основном повышение сахара утром натощак.

Через час после еды тоже повышения есть, например вот было повышение на шоколад, его лучше исключить, так же на кусок хлеба (лучше заменить белый на серый и кусок должен быть не более 20 гр)
В основном старайтесь в рацион включать побольше овощей, источников клетчатки, источников белка.

Если на УЗИ вес ребенка в норме, то не переживайте, продолжайте так же соблюдать диету, контролировать сахар, подбирать дозу инсулина.

Question 10

Высокий уровень глюкозы в крови, повышенное давление

3 ответа

12 августа 2025

Здравствуйте, месяц назад проходила диспансеризацию, выявили высокий уровень глюкозы 10,6, пересдала повторно - 9,1(результаты анализов прикрепила). Так же повышенное давление, месяц соблюдаю диету, вес снизился со 102кг до 93,5, по назначению врача принимаю индапамид 2,5 1т...

e_n_zagibaylova@mail.ru, Краснодар

Вопрос закрыт

Андреева Александра Александровна · Answer · 2025-08-12T12:01:03+03:00

Здравствуйте!
Необходимо дообследование, анализ крови на гликированный гемоглобин.

По препаратам можно рассмотреть следующую сахароснижающую терапию, например, комбинированный препарат имеющий в составе сразу метформин и иДПП-4:
-ГалвусМет 50+1000 мг по 1 т утром и вечером после еды.

Так же рекомендуется контроль гликемии. Цели лечения: глюкоза крови натощак до 7 ммоль/л,через 2 часа после еды – не выше 9 ммоль/л, гликированный гемоглобин сдается 1 раз в 3 месяца (цель не выше 7 %)

Важно заняться коррекцией образа жизни:
1. По поводу питания: нужно максимально исключить: сладкие напитки, продукты с большим добавлением сахара, хлебобулочные и кондитерские изделия, снеки, конфеты , печенья и т.д
Не поднимает сахар: мясо (старайтесь выбирать нежирные сорта: курица, индейка, говядина) яйца; молочные продукты (без добавленного сахара).
2. Повышение физической активности. Не менее 150 мин\неделю. Оптимально –ходьба. И 2-3 тренировки в неделю при отсутствии противопоказаний.

Question 11

Лишний вес.

4 ответа

12 августа 2025

Добрый день.Начала набирать лишний вес,хотя двигаюсь много,ем мало.Сдала анализы, всё ли в порядке?35лет.Анализ на 4 день цикла.Пролактин 523.8 Реф,з 109.0-557.1Витамин Д 29.9 реф,з 10.00-120.00Ферритин 27.65 реф,з 10.00-120.00Глюкоза 5.00 реф,з 3.89-5.83ТТГ 2.24 реф,з...

Наталья

Вопрос закрыт

Андреева Александра Александровна · Answer · 2025-08-12T11:46:26+03:00

Здравствуйте!

Такое значение витамина Д обычно указывает на его недостаточность, норма выше 30.
Рекомендуется принимать препараты витамина Д, например, Фортедетрим 10000 МЕ - 1 капсула утром 1 месяц. Далее рекомендуется перейти на профилактическую дозировку 2000 МЕ (4 капли) ежедневно.

Так же ферритин (запас железа) норма выше 45, в таких случаях рекомендуется принимать препараты железа, например, препарат Ферретаб 1 таблетка 1 раз в день месяц, далее снова контроль ферритина + диета богатая железом: печень, гречка, говядина, мясо.

Остальные представленные анализы в пределах нормы.

Question 12

Повышен альдостерон

3 ответа

12 августа 2025

Периодически примерно раз в два месяца бывают периоды брадикардии, пульс в покое примерно 45, которые длятся примерно неделю, вместе с этим повышается давление до 130/90, но не каждый день, пью капотен или моксонидин при повышении, проходила небольшой чекап, в котором был...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Андреева Александра Александровна · Answer · 2025-08-12T11:39:54+03:00

Здравствуйте!
Повышение альдостерона при нормальном уровне ренина не указывает на проблемы с надпочечником.

Отдельно альдостерон может быть повышен по другим причинам:
-проблемы с почками
-стеноз почечных артерий
-прием препаратов

Можно повторно сдать альдостерон, за 2 недели отменить диуретики, перед сдачей анализа 2 часа находится в вертикальном положении, пройти УЗИ почек и надпочечников.

Question 13

Какие факторы влияют на жировой обмен в организме?

2 ответа

12 августа 2025

Здравствуйте, подскажите что может влиять на накопление жира на животе и области подбородка и как уменьшить объем талии? может ли влиять печень, ее состояние на процессы накопления жира в организме? так же беспокоят пигментные пятна на лице.результаты анализов: инсулин-6,6...

Регина

Вопрос закрыт

Андреева Александра Александровна · Answer · 2025-08-12T11:20:50+03:00

Здравствуйте!
Индекс массы тела 24 - что соответствует норме.

Жировая ткань в избыточном количестве на животе может быть по нескольким причинам:
-генетическая предрасположенность или конституциональные особенности вашего организма
-инсулинорезистентность - можно проверить индекс НОМА
-избыток кортизола - для этого сдается анализ кортизол слюны (слюну собрать в 23:00 в пробирку из лаборатории, поставить в холодильник, на следующий день до 9:00 отнести в лабораторию)

Ниже еще перечислю анализы, которые могут влиять на обмен веществ,но они на прямую не влияют именно на объем талии.
- можно проверить работу щитовидной железы:
анализ крови на ТТГ, св. Т4, АТ к ТПО
-дефицитные состояния: анализ крови на витамин д (норма 30-60), ОАК, ферритин (норма выше 45).

Печень прямого влияния не оказывает.

Объем талии отдельно уменьшить нельзя, только комплексное снижение веса.

По поводу пигментных пятен нужна консультация косметолога,дерматолога.

Question 14

Узел на щитовидной железе

4 ответа

12 августа 2025

Подскажите пожалуйста,пол года назад выявили узел на щитовидной железе размером 9*5 мм Тирадс4, вчера сделали УЗИ,за пол года он вырос до 10,5*6 мм , врач ,который делал УЗИ сказал,что узел хорошо снабжён кровотоком и будет расти. Я посетила врача эндокринолога,мне назначили...

Александра

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-08-12T10:43:38+03:00

Здравствуйте

Узелок маленький. Тирадс 4 означает средний риск злокачественности (6-17%). По современным стандартам такие узлы подлежат пункции при размере от 15 мм. Раньше направляли на пункцию при размере узлов от 1 см, сейчас показания изменились. Наличие кровотока в узле не является признаком его злокачественности, так как он часто встречается и в доброкачественных узлах
Рост узла на 1,5 мм за год - это не рост. Значимым ростом считается 1 см и более в год. На данный момент показаний к пункции нет. Достаточно понаблюдать за узлом

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Не сдавали его?
Это агрессивный вид рака, поэтому исключаем. Остальные обычно хорошо поддаются терапии

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Для определения функции железы рекомендуют анализ на ТТГ и Т4 св. Проверяли их?

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Question 15

Брызнула в горло препарат с йодом при гипертиреозе

4 ответа

12 августа 2025

Добрый день! Уже 2,5 года под контролем эндокринолога лечусь от гипертиреоза и диффузного токсического зоба (изначально был только АИТ, после беременности и родов путём КС почти сразу развился гипертиреоз). Потихоньку снижаем дозу Тирозола - с 25 мг перешли на 12,5 мг....

Валерия

Вопрос закрыт

Каряжкина Марина Владимировна · Answer · 2025-08-12T09:48:07+03:00

Здравствуйте!
Однократный прием препарата на основе йода никак не скажется и не усугубит заболевание.
Тем более препарат использовали местно.
А вот при признаках ОРВИ, фарингита, ангины необходимо провести контроль общего анализа крови с лейкоцитарной формулой, так как прием тирозола имеет такой побочный эффект, как агрануцитоз (снижение количества нейтрофилов). При его возникновении терапию отменяют.