Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте.
Рекомендуется, в первую очередь, выполнить:
- узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами,
- общий анализ крови.
В дальнейшем дообследоваться со стороны кишечника: уреазный дыхательный тест на сибр, анализ кала на кальпротектин, анализ кала на гельминты методом парасепт.
В таких случаях рекомендуется использовать добавки псиллиум и клетчатку, при необходимости - макрогол и дюфалак.
2.Употребление достаточного количества жидкости, в том числе фруктовые и овощные соки. Не рекомендуется приём раздражающих кишечник пищи(специи,кофе,острое) и алкоголя.
3. Делайте гимнастику, укрепляющую мышцы пресса, полезны быстрая ходьба, плавание.
4. Режим похода в туалет, не терпеть.
5. Избегать хлебобулочных изделий, рис, картофель, фастфуд .

Пепсан согласно инструкции рекомендуется применять по 1 саше 3 рд-2 недели.
Гевискон согласно инструкции рекомендуется применять по 10 мл после еды 3 РД и на ночь -2 недели.
Лосек мапс(это тот же самый омепразол, омез) его рекомендуется применять по 20 мг утром 4 недели (согласно инструкции)
Прием препаратов рекомендуется согласовать с очным врачом.

Здравствуйте! Конечно нужно будет подождать биопсию. Если подтвердится атрофия желудка, то нужно будет сдавать кровь на аутоимунный гастрит.
Недостаточность кардии - может проявляться отрыжкой, изжогой, болями за грудиной, так как слабость кардиального отдела приводит к забросам из желудка в пищевод. Состояние требует внимания и лечения при появлении этих симптомов.
При обострении (появлении этих симптомов) назначают рабепразол, ганатон. Так же режим дня и питания - кушаем небольшими порциями и не спеша, не ложимся спать в течении 3х часов после еды, не поднимаем тяжести, не носим тугую одежду, а так же лечим вздутие и запоры, если такие имеются.
Эзофагит - воспаление слизистой пищевода - происходит вследствие заброса желудочного содержимого в пищевод, лечится Альфазоксом - уже можно принимать, не дожидаясь биопсии. По 1 пак после еды 4 раза в день курсом 1 месяц.
Что касается метаплазии, если подтвердится по биопсии, переход в злокачественную форму бывает в редких случаях, не более 5%. Но нужно будет регулярно наблюдать за этим процессом и лечить. Соблюдать диету.

Перенесенное воспаление касается желудочно-кишечного тракта, с простудным заболеванием бронхов и легких это не связано. Ниаспам можно принимать вместо дюспаталина. Для лечения мочекаменной болезни необходимо употреблять жидкости до 2 литров в сутки м канефрон 2 таб. х 3 раза в день в течение 1 месяца.

копрограмма не очень точный анализ.

при сибр энтерофурил малоэффективен.
так нет эффекта на фоне лечения рекомендуется обследоваться.-писала выше.
сибр по копрограмме не видно.

Здравствуйте.
какой стул и сколько раз в день?
на сибр тест не сдавали?
проблема возникла не на фоне стресса?

При подобных симптомах обычно можно предположить синдром избыточного бактерального роста, хологенную диарею, учитывая удаленный желчный.

антибиотики не принимали за 2-3 месяца до начала проблемы?
загрузите анализы и обследования.
какое лечение получали, кроме того что указали?
как переносите молочные продукты, выпечку?

Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, кишечник не обследовали ребёнку?
Как целиакию исключали? Только лабораторно?
Как долго соблюдали безглютеновую диету?
Не сдавали кровь на генетический маркер лактазной недостаточности ?

Смотрите, Ганатон нужно будет принимать при появлении отрыжки и изжоги. Гол разу уменьшить и 2 недели до принимать. Так же если изжога , жжение за грудиной будут присутствовать, ноль пазу продолжить в дозе 20. Альфазокс пропить 1 курс и достаточно.

Здравствуйте.

по обследованиям
полип желчного
в оак снижен mch-показатель дефицита железа. рекомандуется досдать ферритин.
снижен витамин д.
фолиевая кислота близко к нижней границе.
что сейчас принимаете из витаминов?
ваш вес и рост?
какая дозировка урсосана назначена?

При подобных симптомах обычно можно предположить синдром избыточного бактерального роста.

Это состояние требует дополнительной диагностики, чтобы поставить точный диагноз рекомендуют выполнить:
кровь на ферритин-для оценки депо железа.
УЗИ обп в динамике.
Кал на скр кровь иммунохимическим методом
Фекальный кальпротектин
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
Водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой.

Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют для снятия вздутия метеоспазмил.

Диета fodmap

при положительном сибре рекомендуется санация кишечника альфа-нормиксом

Здравствуйте, больше всего на желудок будет влиять Диафлекс, поэтому рекомендуется принимать его совместно с нексиумом, разо или омепразолом в течении всего курса терапии.
Не рекомендуется принимать больше 5 препаратов, можно разделить курсы октолипен и диафлекс пропить, далее после октолипена Флебодиа. Так как общий список препаратов у Вас обширный.

Ацикловир является достаточно гепатотоксичным препаратом, способным вызвать лекарственный гепатит (повышение печеночных показателей), в таких случаях рекомендуют пересдать анализ крови через 10 дней после окончания приема препарата

Здравствуйте! К сожалению любые анализы на дисбактериоз в современной практике врача гастроээнтеролога утратили свою значимость. Они не поджелат ни качественной, ни количественной оценке. Диагноза дисбактериоз в современной медицине не существует, его исключили из всемирной классификации болезней. Лечения, опираясь на результаты анализа кала на дисбактериоз, быть назначено не может. Мы не оцениваем и тем более не лечим микрофлору толстой кишки.


При наличии таких проблем как газообразование, вздутие, урчание, нарушения стула, как в сторону запора, так и диареи, требуют комплексного подхода. Обычно в таких случаях рекомендуют оценить состояние кишечника на предмет воспаления, наличие скрытых источников кровотечения, а так же исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), ведь именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом. СИБР и дисбактериоз НЕ равно одно и тоже. Это разные проблемы, с разными точками приложения.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Здравствуйте! Если увидели изменения на смене смеси в стуле, то вероятнее всего смесь не подходит. Или другой вариант - стресс для Жкт ребенка, когда переход на смесь или смена смеси резкая - необходимо небольшими порциями менять смесь. В данном случае так же можно сдать аллергопанель к белкам коровьего молока и по результату принимать решение о возможности введения в рацион ребенка молочных продуктов. Возможно нужно будет перейти на козье молоко.
Сейчас я бы рекомендовала использовать Пробиотик Биогая курсом 1 месяц. Давать ребенку водичку, так как теряет воду.
Если стул не будет восстанавливаться в течении недели, постепенно поменять на другую смесь. Без анализов можно использовать смесь на козьем молоке.

Здравствуйте, Евгений!
Представленная картина наиболее характерна для дисбиоза кишечника с выраженным дефицитом «защитных» бактерий и признаками чрезмерного газообразования, что подтверждается жалобами и невозможностью визуализации печени на УЗИ. Также возможно сочетание с СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке).
В таких случаях обычно рекомендуют следующий подход:
1. Снижение избыточной микробной нагрузки (1 этап терапии):
При доминировании дрожжеподобных грибов и патогенных анаэробов может использоваться:Нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день после еды — курс 10 дней либо Флуконазол 150 мг 1 раз в день — 5 дней.Параллельно — энтеросорбент (например, Энтеросгель по 1 столовой ложке 2 раза в день за 1,5 часа до еды) — 10 дней.
2. Коррекция дисбактериоза (2 этап):
После санации кишечника важно восстановить нормальную микрофлору. В подобных случаях используют пребиотики: Хилак Форте по 40 капель 3 раза в день во время еды — 2 недели.
Затем пробиотики с лакто- и бифидобактериями: например, Максилак (по 1 капсуле 1 раз в день) или Бифиформ — курс 3–4 недели.При выраженном снижении Lactobacillus и Bifidobacterium — подключают комбинированные препараты, например, Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день 7 дней, затем переходят на Биовестин .
Исключают избыточное потребление сахара, сдобы, алкоголя, газировки — они питают грибки.Увеличивают потребление овощей, зелени, квашеной капусты, т.е. продуктов с естественными пребиотиками.При необходимости — мягкие спазмолитики (например, Но-шпа 40 мг при боли) и ферменты при тяжести (Креон 10 000–25 000 ЕД по ситуации).
Если есть возможность, было бы полезно пройти тест на СИБР (дыхательный с глюкозой или лактулозой), так как текущая микробиота может быть отражением избыточного роста бактерий именно в тонком кишечнике.