Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здраствуйте. Показаний гнать желчь у вас нет, печень по узи у вас диффузные изменения паренхимы, необходимо доздать биохимию крови, чтобы посмотреть печёночные ферменты, и понять как работает печень, желчный пузырь имеет избибы но его функциональная способность не нарушена, т.к желчь однородна, нет никах примесей и осадка, что хорошо. Учитывая ваши жалобы рекомендую выполнить анализ кала на гельминты методом парасепт, уреазный дыхательный тест на сибр, водородный двхательный тест на хеликобактер пилори, общий анализ крови (общий анализ, лейкоформула, СОЭ , эозинофилы), биохимия крови ( Алт, аст, общий белок, амилаза, глюкоза, биллирубин общий и прямой, ггтп, щелочная фосфатаза), анализ крови на антитела к острицам, аскартдам, эхинококка. Если беспокоят боли в животе рекомендую Фгдс выполнить, для осмотра причины боли.Кал на кальпротектин , чтобы исключить заболевания кишечника.По копрограмме у вас обнаружены оксалаты, это говорит об аллергической реакции организма, вы сдавали кровь на аллергены?

Здравствуйте! да, антидепрессанты бывает нелегко подобрать, но, когда удается подобрать индивидуально подходящий препарат - эффективность очень хорошая. Да, сибр и срк часто сопутствуют друг другу, так как на фоне СРК моторика и перистальтика кишки нарушена - происходит транслокация флоры тонкой кишки в толстую и ее повышенная активность.
Да, конечно, Вы можете начать санацию до подбора антидепрессантов

Оксана, я понимаю Ваши переживания, все в порядке) да, в таком случае рекомендуют специалисты просто добавить таблетку и в вечернее время. То, что до этого препарат был не в полной дозе принят - нестрашно. Представленное лечение максимально эффективно!)

Здравствуйте, Александра
рекомендуется исключать органические патологии кишки в первую очередь. Вы правы, перед колоноскопией важно оценить уровень фекального кальпротектина , также оценить наличие скрытой крови в кале. Для диагностики выполняется
-кал на скрытую кровь методом ИМХ и анализ на фекальный кальпротектин. Если есть значимые отклонения в обследованиях - то в таком случае показана колоноскопия.
Также учитывая обнаруженные частички непереваренной пищи в кале можно дополнительно выполнить определение уровн эластазы-1 кала для исключения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
Понаблюдайте пока за питанием, исключите из рациона продукты, которые по Вашим наблюдениям усиливают или провоцируют симптомы
На данный момент рекомендованы спазмолитики (нормокинетики) на фоне их приема можно делать вышеуказанные обследования. Из препаратов можно использовать: Тримедат/Необутин/Дюспаталин 200 мг по 1 таб 2-3 раза в день до еды курсом 4-6 недель.
После обследований терапия корректируется с учетом выявленных изменений

Здравствуйте, Юлия!
Судя по анализам, картина кала в целом спокойная, но на микробиологическом уровне есть изменения, которые могут быть связаны с описанными симптомами.Сниженное количество молочнокислых бактерий и избыточный рост лактозонегативной кишечной палочки (E. coli 10⁶) — это вариант дисбаланса микрофлоры , который может быть связан с запорами и болями в кишечнике. Лактозонегативные E. coli — условно-патогенные, при их пролиферации может нарушаться моторика и усугубляться вздутие, спастические боли, проблемы со стулом.
В таких случаях обычно рекомендуют пробиотик с лакто- и бифидобактериями,например, Бак-Сет форте, Максилак, Линекс Форте. Курс — 3–4 недели.Если есть выраженное вздутие — энтеросорбент курсом на 5–7 дней (например, Смекта, Энтеросгель) или симетикон (Эспумизан).Обязательно коррекция запора — если стул не менее 1 раза в 2 дня, кал плотный, подключают мягкие слабительные: часто применяют лактулозу (Дюфалак, Нормазе) по 15–30 мл утром, дозу подбирать по эффекту.
Диета с акцентом на варёные овощи, печеные яблоки, каши на воде, компоты из сухофруктов, увеличение воды до 1,5–2 литров — если нет противопоказаний.Тримедат в подобных случаях принимают по 200 мг 3 раза в день до 4–6 недель.
НутриФайбер — клетчатка важна при запорах, но если её слишком много или она подобрана неудачно (например, вызывает вздутие), она может усиливать дискомфорт. Если усиливаются боли и газы — переходят на мягкие формы (псиллиум, мукофальк, инулин).Фестал — при отсутствии явной ферментной недостаточности постоянного приёма не требует, и при запорах может усиливать брожение

Здравствуйте,да это основной препарат при лечение взвеси и образований в желчном пузыре, так как образование не имеет тени ,его можно расстрворить.Препарат принимается 3 месяца на ночь в дозировке 10 мг на кг веса,далее повторное УЗИ ОБП

Здравствуйте, Яна! Ситуация, которую вы описываете, вызывает опасения — особенно рвота с примесью чего-то красного, что может быть либо кровью, либо окрашенной желудочной жидкостью. Даже если в больнице сказали, что «всё нормально», необходимо разобраться, насколько полно и качественно было проведено обследование.
Чтобы понять, чем можно помочь, мне нужно немного больше информации: есть ли у вас выписка из больницы? Если да, пришлите, пожалуйста, текст или фото. Особенно важны заключения ФГДС, УЗИ и общий анализ крови.
Когда именно началась рвота с желчью и красным содержимым? Это каждый раз или было однократно?
Была ли температура? Слабость, головокружение?

Здравствуйте, кровь в стуле может быть при запорах в следствии повреждения слизистой, так же трещин . Так как при натуживании и плотном кале может повреждаться стенка кишечника. Для этого нужно пройти очный осмотр гастроэнтеролога или проктолога, посмотреть анус.
Так же анализ кала на скрытую кровь может быть ложноположительный , если не соблюдать диету за 3 дня до сдачи анализа, мясо, рыбу, зеленые овощи, помидоры и лекарства, содержащие металлы (железо, медь).
Лучше пересдавать анализ методом иммунохимическим, так как он не зависит от диеты и более точный.

Вы дошли до селезёночного угла — это больше половины кишечника, и именно там чаще всего бывают значимые находки. Дальше — самый "тихий" участок, и если до него слизистая идеальна, да ещё без жалоб — поверьте, шансы что-то пропустить минимальны.

Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно можно предположить кишечную инфекцию, легкое течение.
Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют:
-Соблюдение диеты с исключением из питания на время обострения все сырые овощи и фрукты, молочные продукты, соки.
-Смекта по 1 саше 3 раза в день, предварительно растворив в 100 мл кипяченой воды за час до приема пищи и любых лекарственных препаратов
–Регидрон 1 саше растворить в литре кипяченой воды, пить в течении дня, он восполнит потери электролитов, которые были потеряны с рвотой и диареей
-Энтерол 1-2 капсулы 2 раза в день за 30 мнут до еды
–При повышении температуры тела выше 38,0С парацетамол 500 мг
Перед контактом с малышом тщательно мойте руки, тогда риска заражения не будет.

Здравствуйте, Анна!
Жжение за грудиной и на языке — частые проявления гастроэзофагеального рефлюкса, при котором кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, а иногда и выше — до уровня ротовой полости.Учитывая наличие у вас недостаточности кардии, дуодено-гастрального рефлюкса и кольца Шацкого, можно предположить, что жжение связано с нарушением нормального прохождения пищи и рефлюксом как кислого, так и желчного содержимого.
Полностью вылечить такие симптомы возможно, но не всегда быстро — особенно если проблема тянется год и уже есть изменения в пищеводе. Однако это не значит, что нужно с этим смириться. Часто облегчение достигается подбором правильной длительной схемы лечения и изменением образа жизни. Если терапия "разо + альфазокс + фосфалюгель" дала неполный эффект, возможно, потребуется скорректировать подход.
При выраженных симптомах ИПП назначают на длительный курс — от 8 до 12 недель, затем постепенно снижают дозу. Например, эзомепразол 40 мг утром натощак 1 раз в день в течение 2 месяцев, затем 20 мг ещё месяц. Эффект нарастает не сразу — иногда через 10–14 дней. Прокинетик (ганатон, мотилиум): при недостаточности кардии может быть полезен для улучшения моторики. Назначают обычно по 50 мг 3 раза в день до еды курсом 3–4 недели.Альфазокс, фосфалюгель:
на ночь или 2 раза в день после еды, особенно при ДГР, где может быть желчный компонент. Диета и образ жизни: уменьшение веса, если есть избыток, не есть за 2–3 часа до сна,спать с приподнятым изголовьем, исключение алкоголя, кофе, шоколада, томатов, цитрусовых, жареного,питание дробное, без переедания
Если на фоне длительной терапии симптомы сохраняются: ФГДС с биопсией, pH-импедансометрия и манометрия пищевода — чтобы уточнить степень рефлюкса, наличие кислого или щелочного компонента,

Здравствуйте, Светлана!
По УЗИ и анализам выявлены функциональные изменения со стороны печени и желчного пузыря: усиление сосудистого рисунка, расширение желчного протока, небольшое повышение билирубина. На этом фоне АЛТ и АСТ в норме, что чаще всего говорит о синдроме Жильбера — это доброкачественная особенность обмена. Может проявляться высыпаниями, кожным зудом, особенно в вечернее время, после нагрузок, стрессов или пропусков еды.
Также есть реактивные изменения со стороны поджелудочной железы — скорее всего, на фоне ОРВИ или пищевой нагрузки. Всё это по совокупности может вызывать кожные проявления даже при отсутствии типичной аллергии. Учитывая рецидивирующую сыпь, в таких случаях исключают паразитарную нагрузку (лямблии, глистные инвазии) ,особенно при сочетании с нарушениями желчевыделения.
Обычно в таких случаях рекомендуют: щадящую диету с ограничением жирного, жареного, сладкого,
— Хофитол по 2 таблетки 3 раза в день 2 недели,
— при необходимости — Урсосан 250 мг на ночь курсом 2–3 недели,
— Цетрин 10 мг на ночь 7–10 дней при зуде,
— Полисорб или Смекту на 5–7 дней при повторе высыпаний,
— анализ кала на яйца глист, лямблии (3 раза),
— кровь на антитела к паразитам (лямблии, токсокары, аскариды),
— кровь на синдром Жильбера — анализ на мутацию гена UGT1A1.

Цена действительно немаленькая, и тянуть такую нагрузку месяцами незачем, если есть более доступные варианты. Это не ключевой препарат в схеме, а дополнительная помощь печени на фоне приёма лекарств.
В таких случаях рассматривают препараты на основе эссенциальных фосфолипидов с меньшей дозировкой или в меньшей упаковке — они тоже работают, просто эффект может быть чуть мягче. Иногда даже обычный Эссенциале Форте Н в упаковке на 30–60 капсул бывает дешевле в пересчёте на курс.
Главный акцент сейчас — это урсодезоксихолевая кислота. Именно она даёт наибольший шанс снизить уровень ГГТП. Остальное — уже по возможностям и самочувствию. Вы поступаете очень разумно, и никакого стеснения тут быть не должно.

Здравствуйте! Проблемы пищевода можно разделить на несколько групп, первая это какие то органические поражения. Например наличие эрозий или язв при ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс), то есть на фоне заброса кислого содержимого желудка в пищевод или при наличии стриктур (сужений) в пищеводе, что может нарушать нормальное прохождение пищи. Нарушения нервно - мышечной передачи в пищеводе, это явление носит название кардиоспазма, тоже может давать клинику затрудненного глотания и т. д.
А так же проблемы функционального характера. Очень часто подобные жалобы могут укладываться в картину функциональной диспепсии на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина таких функциональных проблем, это нарушения со стороны психо эмоционального фона, в виде тревоги и стресса. То есть проблема не в самом органе (пищеводе), а в его моторной функции. И ключевым моментов в нормализации самочувствия, является именно купирование тревожного компонента.

Чтобы отдифференцировать эти состояния друг от друга обычно рекомендуют выполнить ФГДС - золотой стандарт диагностики заболеваний пищевода, желудка и ДПК. Только ФГДС может визуализировать состояние слизистой оболочки, оценить работу клапанного аппарата верхнего отдела ЖКТ. Ни МРТ, ни МСКТ методами золотого стандарта не являются и не обладают большой информативностью.