Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Никита.
По симптомам и результатам обследования подозрение на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, возможно панкреатит. Из-за воспаления ткани поджелудочной железы жиры начинают хуже перевариваться, стул становится жирным, маслянистым, с разводами на воде. В копрограмме жир, соли жирных кислот в различном количестве. Боли появляются на фоне приема пищи, если не принимать ферментативные препараты.
Для диагностики используется анализ кала на панкреатическую эластазу - по её количеству оценивается функция поджелудочной и количество необходимых ферментов.
Сейчас возможен прием ферментов в капсулах по 25.000ЕД на основной прием пищи (сытный завтрак, обед, ужин), по 10.000ЕД на перекус и легкий завтрак.
Недостаточность поджелудочной может быть временной, на фоне стресса, приема некоторых лекарств, инфекции, отравления. И может быть хронической при панкреатите. Длительность приема ферментов зависит от симптоматики - восстанавливаем рацион до общего рациона (для примера можно посмотреть стол №15) и постепенно отменяем ферменты. При возвращении симптоматики обычно рекомендуется продлить терапию.

Здравствуйте.
Да Вы правы, что наличие хеликобактера не исключает наличие аутоиммунного фактора.
но чаще всего атрофия именно в антральном отделе характерна для атрофии на фоне хеликобактера.
при аутоиммунноим гастритпе чаще атрофия появляется в теле желудка.

и гистологи только один лист?
не еще одного описания?

для того чтобы исключить аутоиммунный фактор рекомендуют сдать
Антитела к внутреннему фактору Кастла
Антитела к париетальным клеткам желудка
кровь на витамин в 12.

если низкий гемоглобин, еще рекомендуют сдать
кровь на фолиевую кислоту
ферритин, ожсс, трансферин, сыв. железо.

Здравствуйте.
Незначительное увеличение абсолютного количества эозинофилов и следы уробилиногена и билирубина в моче чаще всего выявляются на фоне даже однократного приема НПВП, антибиотиков, противогрибковых препаратов, кроворазжижающих (ТромбоАСС, Кардиомагнил, Ксарелто и т.п.).
В общем анализе крови обращаем внимание именно на абсолютное количество клеток (моноциты, лимфоциты, нейтрофилы и т.д.) - это количество подсчитывали врач лабораторной диагностики или лаборант. Процентное отношение считает автоматически анализатор (они часто принимают соединения белка, витамины за клетки, поэтому выявляется несоответствие).

Добрый день
Можно предположить несколько причин: спазм желчевыводящих путей (нарушение функции), заброс желчи из кишечника в желудок, неврологические нарушения (самостоятельные или например нарушение наподобие остеохондроза). Как правило, описанная симптоматика возможно является больше причиной неврологического характера (особенно, когда больно дышать при надувании живота). Возможен однократный эпизод без определенной причины, пока трудно определить.
Со стороны гастроэнтерологии в целях дополнительной диагностики рекомендуется провести узи брюшной полости

Добрый день.

Сдавали ли вы УЗИ брюшной полости, так как небольшая билиарная дисфункция ( нарушение работы в желчном пузыре без воспаления) может давать склонность к жидкому стулу без других явных жалоб, так как происходит выброс желчных кислот в кишечник.

В таким случаях, рекомендовано принимать панкреатин для связывания с желчными кислотами и уменьшения их действия на кишечник; так же добавить тримедат для нормализации моторики кишечника.

А далее по поводу дополнительных препаратов после выполнений результатов до обследования

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Добрый день
Вероятнее всего возникла реакция на антибиотик со стороны желудка, кишечника.

Назначения терапевта вполне корректны. Альфа-нормикс участвует в удалении патогенной микрофлоры, которую спровоцировал антибиотик. В дополнении можно рассмотреть еще один про- и пребиотик - например Максилак

Здравствуйте!
Диффузные изменения
печени по типу жирового гепатоза это состояние, которое возникает, как правило, на фоне изменения метаболических процессов, когда например, имеется избыточная масса тела, неправильное питание (богатое жирами и углеводами), употреблении некоторых лекарственных препаратов, бадов, алкоголя.
В подобных случаях первой и основой линией терапии является коррекция образа жизни: питаться небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день), питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Снизить массу тела (если есть избыток), увеличить физическию нагрузку (ходьба средним темпом по 30-40 мин в день, велопрогулки, плавание и прочее). Все это приводит к улучшению метаболических процессов в организме и соответственно обратному развитию процесса (то есть уменьшению жировых клеток в печени).
Каких-то определенных продуктов под запретом нет, но обычно рекомендуют ограничить жареное, фастфуд, колбасы, копчёности, чипсы. Сладости, белый хлеб, выпечку, газировку, соки (повышают инсулин → усугубляют жировой гепатоз). В питании увеличить употребление овощей, цельнозерновых круп (гречка, овсянка, киноа), нежирное мясо (курица, индейка, телятина), р ыба (особенно жирная — лосось, скумбрия — Омега-3 полезны для печени), растительные масла (оливковое, льняное — в умеренном количестве), кисломолочные продукты низкой жирности (кефир, йогурт без сахара).
Как правило, медикаментозно при жировом гепатозе возможен прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (например, урсосан), при условии если есть признаки застоя желчи или дискинезии. Для его определения обычно проводят УЗИ с нагрузочным тестом (проводится натощак, затем дают желчегонный завтрак (яичный желток или сливки), и через 30–45 мин смотрят, как сокращается желчный пузырь). Также в подобных случаях рекомендуют сдавать анализы:
- биохимия (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин) —- чтобы оценить, есть ли воспаление или повреждение печени, а также застой желчи.
- Расширенная липидограмма (общий хоелстрин, ЛПНП , лпвп, лпонп, триглицериды) - так как есть признаки нарушения метаболических процессов.
- Гормоны щитовидной железы (ттг, т4)-при нарушении функции щитовидной железы может нарушаться метаболические процессы в организме.

Здравствуйте, Мария.
По описанию УЗИ значимых изменений не выявляется. Да, небольшое отклонение от возрастной нормы длины желчного пузыря. Это связано с тем, что органы детского организма растут равномерно и обычно быстрее, чем рост (рост ребенка скачкообразный, поэтому даже деформация желчного пузыря может быть не навсегда, а выровняться с ростом всего организма к 12-15 годам).
Желтый язык чаще всего бывает при периодическом забросе содержимого желудка с примесью желчи в пищевод и ротовую полость. Это происходит из-за больших прогалов между приемами пищи, и если приемы пищи не содержат достаточное количество жира, белка и пищевых волокон. Лучше всего, если в каждом приеме пищи будет источник животного белка (мясо, рыба, птица, яйца, творог, сыр, кисломолочные продукты) и источник пищевых волокон (греча, перловка, овсянка, булгур, цельнозерновые макароны, цельнозерновой/отрубной хлеб/хлебцы, мюсли; овощи, фрукты, ягоды, орехи/семечки). В режиме 4 приема пищи в день или чаще в подобном составе (белок+пищевые волокна) будет обеспечен регулярный отток желчи во время приема пищи без забросов и без сгущения желчи.

ггтп завышен.
как раз из-за застоя желчи

Здравствуйте! Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить ФГДС, которая является золотым стандартом диагностики заболеваний верхнего отдела ЖКТ и позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК, а так же оценить работу клапанного аппарата. А для того, чтобы определится с тем, как функционируют внутренние органы, обычно рекомендуют выполнить биохимию крови развёрнутую (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ).

Подобное фото языка может соответствовать так называемому географическому языку или десквамативному глосситу. Считается, что это совершенно самостоятельная проблема, не связанная с органами ЖКТ, при которой на одних участках языка происходит более быстрое слущивание эпителия, чем на других, поэтому язык напоминает такой "пятнистый" вид, похожий на географическую карту. Обычно это проявляется жжением языка, шершавостью, сухостью во рту, иногда болью. В целом состояние не опасное, но может доставлять дискомфорт. Каких то достоверных причин этого явления так и не отмечено, но имеется связь с нарушениями в работе вегетативной нервной системы и часто появление географического языка сопровождает людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия.

Будьте здоровы!

Здравствуйте.
Вы проходили обследования?
На фоне приема антибиотиков может развиться антибиотикоаасоциированная диарея , на фоне которой будет диарея и кровь в кале, в таком случае рекомендуют сдать анализ крови на клостридий дифицелле а и в , в первую очередь.

Здравствуйте.
по представленным данным обращает на себя внимание воспаление в желудке с эрозиями в антральном отделе.
есть заброс желчи в желудок.
есть воспаление в пищеводе в 12п-кишке.
по узи желчный с перетяжкой-врожденное.
есть небольшой застой в желчном.
кушаетне регулярно?

перед сдачей на хеликобактер были соблюдены условия?
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
и какой именно тест сдавали? 13с-уреазный или нет?
тк чаще всего эрозии в желудке вызывает хеликобактер.
также эрозии могут возникать из-за желчи, которая негативно влияет на слизистую желудка.
курите?
вес и рост?
какие хр. заболевания и препараты по ним?
есть ли аллергия на препараты?

Далее этап восстановительный. Как правило наиболее эффективен энтерол. Он оказывает дополнительное противолямблиозное действие. Согласно инструкции его принимают по 1 капсуле 2 раза в день, лучше за 30 минут до еды.
И продолжительность данного этапа составляет 7-10 дней.
Во время прохождения лечения от лямблий рекомендуют соблюдение диеты (уменьшают количество углеводов, мучного).

будьте здоровы.