Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

24 октября 2025

Добрый день. Во вторник была температура 37.7, стала принимать Терафлю Экстра. Пью 4-й день по 2 пакетика в день. Сегодня заметила, что была диарея с прозрачной слизью. Количество слизи было обильным. Это может быть побочный эффект от препарата? И еще момент,стала за собой...

Ирина

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-24T10:51:55+03:00

Здравствуйте, Ирина
действительно стресс, тревога и волнение провоцируют нарушения со стороны органов ЖКТ, это доказанный момент, терапия данных состояний подразумевает коррекцию образа жизни и психоэмоционального фона:
-нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии, прием противотревожных препаратов.
По поводу диареи на фоне ОРВИ и приема препарата - возможно реакция на препарат, в таком случае рекомендуется добавить к терапии Энтерол по 1 капс 2 р в день до еды на 10 дней, в случае частоты стула более 5 раз за сутки можно добавить смекту по 1 пак 3 р в день.

Question 2

Klebsiella pneumoniae 10в4 нужно лечить?

3 ответа

24 октября 2025

Есть анализ посев кала, там превышены Klebsiella pneumoniae и недостаток бифидобактерий, лактобактерий, E. coli типичные. Так же есть тест на бактериофаги, оак, оам, анализ кала всё приложу. Симптомы: постоянный метиоризм, кал не оформлен - кашеобразный. Ничего не болит,...

Артур, Альметьевск

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-24T10:30:49+03:00

Увидела
в желчном пузыре определяются полипы и взвесь, подобные нарушения довольно часто провоцируют развитие СИБР, поэтому обычно тактика следующая:
- проводится диагностика СИБР, далее проводится санация кишки в течение 14 дней, при положительном ответе проводится терапия нарушений желчного пузыря, обычно назначается курс препаратов удхк (урсосан) на 3 месяца + соблюдение средиземноморской диеты
По ФГДС описаны признаки поверхностного гастрита, изжога может носить в данном случае функциональный характер за счет изменений моторики, перистальтики органа и нарушении смыкания сфинктера, что не всегда удается опеделить при проведении ФГДС
Терапия обычно в таком случае подразумевает:
1. ИПП (разо, нексиум, нольпаза, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день за 30 минут до еды 4 недели
2. Прокинетики (ганатон, ретч, итомед, итопра) 50 мг по 1 таб 3 раза в день за 30 минут до еды 4 недели
3. Антациды (гевискон, фосфалюгель) по 1 пак 3 раза в день сразу после еды и на ночь 14-20 дней
+ соблюдение антиефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты

Question 3

Первое УЗИ

5 ответов

24 октября 2025

Здравствуйте! Сделала первое свое УЗИ брюшной полости. Желчный пузырь : Стенка: 5 мм утолщена/эхогенность повышена, Просвет: однородный гипоэхогенной структуры, Содержимое: неоднородное с незначительным количеством эхогенной взвеси.Печень: диффузные изменения печени по типу...

Владимир

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-24T10:19:47+03:00

Владимир, здравствуйте! На представленном протоколе УЗИ можно предположить накопление жира в клетках печени и косвенные признаки желчного застоя. Чаще случается на фоне погрешности в диете, малоподвижном образе жизни, избыточной массы тела, также фактором риска может выступать наследственность. В таком случае обычно рекомендуют модификацию образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения (при имеющихся привычках)
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Снижение массы тела при ее избыточности
Также при неэффективности - назначают урсодезоксихолевую кислоту в расчете 10 мг на кг массы тела в сутки в 1 прием на ночь курсом на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ.
В качестве дообследования также рекомендуют: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза) + липидный спектр крови (ТГ, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин) для оценки функции печени, жирового и углеводного обмена в организме.

Question 4

Кашеобразный стул

3 ответа

24 октября 2025

Добрый день, уважаемые врачи! Ребенок подросток, 15 лет, длительно кашеобазный стул по утрам после пробуждения, 1 раз в день, ничего не беспокоит в целом. Но меня беспокоит почему не колбаски. Раньше всегда кушал много огурцов и яблок, прям много, я решила, что из за них, но...

Олеся

Вопрос закрыт

Кувшинова Евгения Михайловна · Answer · 2025-10-24T10:35:11+03:00

Добрый день!
А по какой причине соблюдайте безлактозную и безглютеновую диету? Сдавали анализы, есть подтвержденные ферментные нарушения?
Сдавали ли анализы или может проходили какие то обследования, например, узи брюшной полости?

Question 5

Болит, в области эпигастрии, и пустая отрыжка воздухом

4 ответа

24 октября 2025

Добрый день! Расшифруйте анализы и УЗИ, болит в области эпигастрии, посредине живота и пустая отрыжка воздухом, прописали отец и мизим

Ирина

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-24T10:06:14+03:00

Здравствуйте, в таких случаях можно предполагать патологию со стороны желудка. В таких случаях может б рекомендовано проведение ФГДСи дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена.
Результат узи не подкреплен, прикрепите, пожалуйста

Question 6

ГЭРБ ИПП не помогают

4 ответа

24 октября 2025

Здравствуйте, Не помогает лечение от ГЭРБ. Пью 3 месяца разо 20мг + 1 мес нольпазу 40мг и итомед х 3р, а по фгс картина не сильно меняется, сохраняется неэрозивный рефлюкс эзофагит и гипотонус кардии. Периодически добавляется к этому кандидоз пищевода. Лечению флуконазолом...

Светлана

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-24T13:00:22+03:00

Поняла Вас
в таких случаях рекомендуется проведение суточной рН импедансометрии, диагностика позволяет уточнить тип и количество рефлюксов, подобрать оптимальный вариант терапии и оттитровать дозировки, я бы включила этот шаг в диагностику.
Разо тогда лучше оставить, если на нексиум есть неблагоприятная реакция.
Также нельзя исключить гиперсенситивный пищевод, обычно для его терапии назначаются препараты группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам), за счет обратного захвата серотонина они способствуют нормализации моторики пищевода и устранению изжоги

Question 7

Кашеобразный стул бывает иногда после еды

3 ответа

24 октября 2025

Здравмтвуйте .в течние 3 дней после еды . ЕО НЕ КАЖДЫЙ РАз кашеобразный стул. Вздутте. В течение пару лет это было раз в месяц . Ущи густая желчь остально е норм. По фгдс пилв разо. Начало пить урсо. Кислоты.

Ирина

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2025-10-24T09:35:04+03:00

Доброе утро, Ирина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна!

Я задам вам уточняющие вопросы.
Не связываете ли вы появление вышеуказанных жалоб с началом приема урсосана?
Какая кратность стула у вас за сутки?
Оцените пожалуйста ваш стул по Бристольской шкале формы кала и напишите ваш тип.
Если Вас не затруднит это.

Question 8

Можно ли работать при лечении синдрома мэллори вейса?

3 ответа

24 октября 2025

Здравствуйте, недавно 15ого увезли в скорую, пролежал 5 дней, выписали, назначили лечение Омез + Альмагель, и сказали сходить к гастроэнтерологу по месту жительства, тот назначил Париет и Ребагит (насколько это правильно?)Фгдс показало 2 надрыва слизистой 1.5 на 0.5 и 2 на...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2025-10-24T11:38:42+03:00

Давыдова Анна Михайловна

Некислый да.

Question 9

Расшифровка протокола ЭГДС

2 ответа

24 октября 2025

Здравствуйте, делал ЭГДС расшифруйте пожалуйста заключение и куда далее обращаться?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-10-24T08:56:31+03:00

Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК.
Участки эктопии обычно рассматривают как варианты анатомической особенности, обычно они не представляют опасности и требуют лишь динамического наблюдения.
Такие проблемы как недостаточность кардиального сфинктера и заброс кислого содержимого в пищевод, обычно являются функциональными и требуют соблюдения некоторых правил, а именно :
-антирефлюксный режим :не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна.
-из рациона обычно рекомендуют исключить 3 категории продуктов, это помидоры, цитрусовые и кофе
Касательно атрофии, то она является исключительно гистологическим диагнозом и не может быть установлена, без проведения биопсии. Обычно в таких случаях рекомендуют запланировать контроль ФГДС через 6-12 месяцев от предыдущего исследования, в идеале по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций. Так же в подобной ситуации рекомендуют исключить или подтвердить наличие инфекции хеликобактер пилори.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.

Всеми вопросами занимается врач гастроэнтеролог.

Будьте здоровы!

Question 10

Болит в правом подреберье и жидкий стул

3 ответа

24 октября 2025

Здравствуйте находимся в Египте 5 день , началась боль в правом подреберье и жидкий стул до 4 раз в день , и ночью 2 раза . Живот не болит . Только под ребром . Температуры нет . Домой только через 2 дня. Есть энтерофурил с собой и смекта . Что мне еще купить в аптеке ? Чтоб...

Ольга

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2025-10-24T09:00:26+03:00

Доброе утро, Ольга.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Ольга, описанная картина может быть характерна для острой вирусной кишечной инфекции.

Может оказаться эффективным:
С учетом клинических рекомендаций может оказаться эффективным тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней;
Если диарея - смекта, согласно инструкции до 3х пакетиков в сутки,разносить с приемом пищи и приемом других лек препаратов в 1-2 часа, в течение 3-5 дней;
Энтерол согласно инструкции принимается в дозировке 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки,за 1 час до приема пищи,в течение 14 дней;
Попробуйте придерживаться питания BRAT, до нормализации стула, в течение 5-7 дней;
Достаточный водный режим из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Можно использовать Регидрон. Если аптечного раствора нет, приготовьте домашний. 1 ч.л. соли + 8 ч.л. сахара на 1 литр кипяченой воды. Пьем часто, небольшими порциями. В зависимости от степени обезвоживания. Легкое обезвоживание - 50 мл/кг массы тела в течение 2-4 часов, умеренное - 80-100 мл/кг в течение 4-6 часов.
И оценить результат.

И может быть рекомендовано дополнительно:
Клинический анализ крови и С-реактивный белок;
Посев кала на возбудителей кишечной группы;
Na,K.

Question 11

Хронический панкреатит

2 ответа

24 октября 2025

Здравствуйте! Очень давно беспокоят сильные болевые приступы в области солнечного сплетения иррадирующие между лопаток в шею в левую подреберную часть. Обычно приступы наступают поздно вечером, после еды проходит 4-5 часов. Иногда бывает покалывание в правом подреберье. По...

Елена

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2025-10-24T08:56:17+03:00

Доброе утро, Елена!
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Описанные вами симптомы являются очень серьезным сигналом, который требует немедленного обращения к врачу. Описанная картина может быть характерна для билиарной боли, острого инфаркта миокарда (абдоминальная форма), боли могут быть неврологического происхождения.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Рентгенография легких или КТ органов грудной полости;
Ультразвуковое исследование органов малого таза;
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез;
Регистрация электрокардиограммы;
Колоноскопия;
Антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла;
В12, В9;
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе;
УЗДГ БЦА. Это ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий;
Консультация врача-кардиолога, невролога;
Амилаза панкреатическая, липаза крови, панкреатическая эластаза-1 в кале - сдаем строго оформленный кал.

Может оказаться эффективным:
В целом терапия у вас верная. Может быть рекомендовано продолжить ее. Можно в качестве обезболивающего рассмотреть прием парацетамола до 4 таб. в сутки.

Question 12

Изжога при гэрб

3 ответа

24 октября 2025

Здравствуйте. С детства есть хронический панкреатит. 8 лет назад мне поставили диагноз- гэрб, хронический эрозивный гастрит. Беспокоила постоянная изжога, отрыжка желудочным содержимым, тошнота. Назначили омез, Альмагель, Мотилиум. С тех пор постоянно принимала ипп. Как...

Анна, Курск

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2025-10-24T23:12:28+03:00

Здравствуйте
Отмена ИПП при длительном приеме должна проводиться постепенно, так как возможен "рикошетный" синдром с усилением кислотообразования.
При сильной изжоге после отмены ИПП рекомендуют использовать:
1) Алгинаты (Гевискон форте) - принимать через 40 минут после еды и на ночь
2) Сукральфат (Вентер) - за 30 минут до еды, он образует защитную пленку
3) Прокинетики лучше ганатон по 1 та 3 раза в день 20 дней
4) Антациды (Маалокс, Алмагель) между приемами пищи 7 дней
5) Ребагит продолжайте принимать для восстановления слизистой. Соблюдайте дробное питание (5-6 раз/день), последний прием пищи за 3 часа до сна, избегайте горизонтального положения после еды. Можно рассмотреть временный переход на Н2-блокаторы (фамотидин) как промежуточный этап после отмены ИПП.
Рекомендуют обсудить возможность эндоскопического удаления полипов в более ранние сроки, если изжога остается невыносимой.

Question 13

Запор у грудничка

1 ответ

24 октября 2025

Здравствуйте!Ребенок 21 день,доношенный,рожден естественным путем. Ранее обращалась уже с подобным вопросом,было рекомендовано заменить 2 кормления на кисломолочную,но по эффекту ничего не поменялось,кал овечий но мягкий не прям плотный.С рождения кушали Нутрилак...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2025-10-24T23:11:08+03:00

Здравствуйте
У новорожденных детей формирование стула может занимать некоторое время, особенно при искусственном и смешанном вскармливании.
«Овечий" кал часто указывает на недостаточное поступление жидкости или особенности адаптации к смеси. Нутрилак Комфорт - хорошая смесь для детей с запорами, но эффект может наступить через 7-10 дней регулярного применения. Частая смена смесей может негативно влиять на пищеварение ребенка. Дюфалак в дозе 2 мл мог вызвать чрезмерную реакцию с болями и газообразованием.
В таких ситуациях обычно рекомендуют придерживаться одной смеси (Нутрилак Комфорт) минимум 2 недели
-Обеспечить достаточное питье между кормлениями (водой по 10-15 мл)
3) Делать массаж живота по часовой стрелке
4) Выкладывать ребенка на живот
5) Делать упражнение "велосипед"
6) При необходимости можно использовать газоотводную трубочку.

Question 14

Результат гистологии, колоноскопия

3 ответа

24 октября 2025

Добрый день!14.10.25 делала колоноскопию первый раз планово, назначил проктолог. Ничего не беспокоило. Наблюдаюсь у проктолога ежегодно, в 2021 году была операция (парапроктит, иссечение свища), после этого наблюдаюсь. Взяли биопсию в сигмовидной кишке. При осмотре...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-24T10:03:53+03:00

Здравствуйте, ознакомилась с протоколами обследований.
При осмотре слизистой кишки описано воспаление в сигмовидной, по биопсии подтверждается воспаление и мелкие эрозивные дефекты слизистой. Данная картина обычно не характерна для таких заболеваний как ВЗК (НЯК, б. крона, микроскопический колит), эрозивные дефекты могут формироваться в результате длительного приема лекарственных препаратов ( по любому другому поводу, например антибиотики, НПВС, антикоагулянты), при гельминтозах и паразитозах, при синдроме избыточного бак роста.
Для подбора корректной прицельной терапии рекомендуется уточнить причину, для дополнительной диагностики:
- дыхательный водородный тест на СИБР с лактулозой
-кал методом ПАРАСЕП
-фекальный кальпротектин в кале
По самочувствию, по симптомам со стороны кишечника беспокоит что-нибудь?

Question 15

Запор 3 дня

1 ответ

24 октября 2025

Здравствуйте, подскажите пожалуйста , коррекцию - 3 дня не могу сходить в туалет (нет стула )стараюсь питаться правильно фрукты , овощи , ягоды, крупы, белок , вода более 2 литров все в комплексе (газы выходят, а стула нет, живот не болит , а урчит иногда ) переживаю ,...

Наталья, Ханты-Мансийск

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-10-24T08:15:04+03:00

Здравствуйте! Не было ли стрессов? Причин у запора может Быть много. Питаться рекомендуют 5-6 раз в день, чтобы желчный адекватно работал. Если это единичный запор, тогда может Быть эффективным прием Слабилен, Слабикап, микроклизма.
Если запоры частые, то в подобных ситуациях надо разбираться.
Обычно информативным может Быть обследование: узи Обп, дыхательный тест на Сибр, исследование щитовидной железы). Возможно принимаете какие то препараты, провоцирующие запор