Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте.
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом определяет гемоглобин в нижних отделах ЖКТ - кишечник. Из-за того, что в желудке и в начале двенадцатиперстной кишки белковая часть эритроцитов с гемоглобином переваривается, тест не используется для определения кровотечения из желудка или выше.
Для определения кровотечения выше кишечника используется иммунохроматографический метод.
Соответственно, носовое кровотечение не мешает диагностике.

Здравствуйте, Карина.
После удаления желчного пузыря ферментативные препараты (Креон) принимаются в течение 2-3 недель в каждый прием пищи - для профилактики появления тяжести вверху живота после еды; ингибиторы протоновой помпы (Омепразол) принимаются 2 раза в день в течение двух недель, далее переход на прием 1 раз в день еще две недели, далее отмена - нормализация уровня кислотности желудка.
По результатам обследования из больницы дополнительного лечения не требуется. Но очень важно придерживаться диетических рекомендаций - желчевыводящие протоки и печень адаптируются к отсутствию желчного пузыря: в течение 1-1,5 месяцев соблюдается диета 5, а далее плавно включаем продукты и блюда по диете №15 (в этом рационе исключены копченые, жареные блюда, алкоголь). Примерно через 2 месяца возможно включать и "запрещенные" продукты и блюда в небольшом количестве в конце приема пищи в качестве закуски.
Режим питания - 4-5 приемов пищи в день, небольшими порциями, сытно, вкусно, но без переедания.

Здравствуйте!
Недостаточность кардии это состояние, которое характеризуется недостаточным смыканием нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод и возникает его воспаление (эзофагит). По ФГДС возможно заподозрить только косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, для более точного ее подтверждения обычно рекомендуют проведение рентгеноскопии пищевода с барием. Подобные изменения зачастую приводят к изжоге, раннему насыщению, чувства горечи во рту, отрыжке и прочему.
Обычно в подобных случаях рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим (на самом деле это очень важно!): не есть за 2-3 часа до сна, не носить тугие пояса, не переедать, снизить массу тела, если есть избыток. Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении. Питание должно быть регулярным, 5-6 раз в день небольшими порциями. Исключить употребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.
Из препаратов обычно в подобных случаях рекомендуют прием:
- ИПП (например, Эзомепразол (нексиум) 20 мг в день за 30 мин до еды. Данная группа снижает кислотность желудочного сока, соответственно снижается ее агрессивное воздействие на слизистую желудка, пищевода.
- Прокинетики (например, ганатон) - стимулирует моторику желудка, снижает рефлюкс, по 50 мг 3 оаза в день за 20-30 мин до еды
- Альфазокс по 1 Саше или 10 мл 3 раза в день. Данный препарат создает защитную пленку в пищеводе, способствую его зидклвною и снятию воспаления.
- При сильной изжоге, для быстрого облегчения симптомов обычно рекомендуют антациды (например, ренни, гастал) по 1т после еды (по потребности)
Курс лечения обычно составляет минимум 4-6 недель
Кроме того, рекомендуют выполнить исследование на H.pylori с помощью дыхательного урезанного теста или обнаружение антигена в кале, так как данная бактерия способна вызвать хронической воспаление в слизистой желудка, дпк (гастрит, бульбит). Данное исследование необходимо выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели до исследования, любых антибактериальных препаратов и препаратов висмута за 4 недели до исследования.
Диффузные изменения поджелудочной железы возникают, как правило, на фоне изменения метаболических процессов, когда имеется избыточная масса тела, неправильное питание (богатое жирами и углеводами), употреблении некоторых лекарственных препаратов, бадов. Вообще, как правило, они связаны с увеличением количества жировой и соединительной ткани - которая у всех в разной степени увеличивается в процессе жизнедеятельности. Это не говорит о развитии какой-то патологии.
Возникновение температуры, как правило, нетипично для подобных изменения, поэтому для уточнения обычно рекомендуют сдать дополнительно:
- общий анализ крови - для исключения воспаления
- Биохимия (аст, Алт, билирубин, ЩФ, ГГТП, амилаза, СРБ) - для оценки функции внутренних органов.

Здравствуйте!
Как правило, операция по поводу ГПОД показана только в тех случаях, когда неэффективна консервативная терапия (на фоне лечения нет эффекта, сохраняется частая изжога, боль за грудиной, горечь во рту и прочее) или возникают осложнения со стороны грыжи (например, ее ущемление, развитие пищевода Баррета с дисплазией).
Если в целом, подобных изменений нет,
симптомы умеренные или отсутствуют, то рекомендуют продолжать консервативное лечение, которое обычно состоит из приема ИПП, соблюдение антирефлюксюного режима (не есть за 2-3 часа до сна, не переедать, питание должно быть дробным 5-6 раз в день небольшими поо прорубями, исключить употребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков) также важно не допускать повышения внутрибрюшного давления. Для этого обычно рекомендуют избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, снизить массу тела если есть избыток, стараться профилактировать запоры, чрезмерное натужевание (если это имеет место быть)
При фиксированной ГПоД существует повышенный риск осложнений (ущемление, язвы, кровотечение, хронический рефлюкс), поэтому если консервативное лечение не дает должного эффекта имеет смысл проконсультироваться с хирургом.

Здравствуйте. При подготовке к УЗИ кишечника важно, чтобы в просвете не было каловых масс и газов, так как они мешают оценке состояния стенок и окружающих органов. При запоре обычно применяют мягкие осмотические слабительные, которые действуют постепенно и не раздражают слизистую.
В таких случаях часто используют препараты на основе макрогола, например Форлакс по 1 пакетику утром и вечером в течение суток перед исследованием, или лактулозу, например Дюфалак 30–45 мл однократно вечером. Эти средства способствуют мягкому опорожнению без спазмов и обезвоживания. При выраженном вздутии может применяться симетикон, например Эспумизан форте по 2 капсулы 3 раза за сутки до УЗИ.
При геморрое второй степени не рекомендуется ставить клизмы или микроклизмы, так как они могут усилить боль и вызвать кровоточивость узлов. Лучше ограничиться пероральными слабительными и лёгкой диетой: избегать свежих овощей, капусты, бобовых и газированных напитков, последний приём пищи провести за 3–4 часа до процедуры.

Да, такое всё ещё относится к проявлениям запора. После плотного стула кишечник не всегда очищается полностью, поэтому остаются газы и немного жидкого содержимого. Это проходит, когда стул становится мягким и регулярным несколько дней подряд.

Здравствуйте, Ксения.
По характеру симптомов и эффекту предыдущей терапии можно предположить два заболевания: внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (недостаточная выработка ферментов поджелудочной, из-за чего стул неоформленный; может быть временной или постоянной при панкреатите) или холагенная диарея (нарушение всасывания желчных кислот в тонкой кишки, из-за чего эти кислоты действуют на слизистую толстой кишки вызывая неоформленный стул).
Исключаются данные заболевания при помощи анализа кала: недостаточность поджелудочной - панкреатическая эластаза кала; холагенная диарея - желчные кислоты в кале. За 3 суток требуется отменить сорбенты и препараты, влияющие на моторику кишечника (Лоперамид, слабительные).

По поводу спазмов возможен прием Бускопана 2-3 раза в день до 10-12 дней подряд. Далее можно его заменить на Мебеверин (Дюспаталин) в таком же режиме до 1 месяца. Длительность приема в зависимости от болей.
Смекту принимать возможно, но в течение нескольких дней, как и любой сорбент. Сорбенты всасывают не только токсины бактерий и агенты воспаления, но и питательные вещества.
При подобной симптоматике обычно назначаются анализы - общий анализ крови, биохимический (АсАт, АлАт, билирубин прямой и общий, ГГТП, щелочная фосфатаза, глюкоза).

Здравствуйте!
Подобный результат копрограмма характерен для физиологической нормы, если при этом не беспокоит вздутие живота, нарушение стула, то принимать дополнительно креон нет необходимости. Схему, которую назначил вам доктор соответствует современным стандартам и рекомендациям, обычно принимают препараты следующим образом:
- ИПП (рабепразол (разо) по 20 мг 2 раза в день натощак за 30 мин до еды 14 дней, затем после завершения курса еще по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды 14 дней для большей эффективности терапии
- Антибиотики (амоксициллин 1000 мг 2 раза в день до еды или во время еды +кларитромицин 500 мг 2 раза в день после еды, так как это значительно снижает его возможные побочные эффекты) 14 дней
- Препараты висмута (Денол ) по 120 мг 2 кап 2 раза в день через 1 час после еды (так как дополнительно принимаются другие препараты) 14 дней
Чтобы избежать побочных эффектов на время лечения рекомендуют прием энтерола по 1 кап 2 раза в день за 1 час до еды 14 дней

Здравствуйте! По фото ничего опасного не вижу, это могут быть частички каши. На паразитов на похоже и это не части кишечника, не волнуйтесь. Кал может содержать включения из пищевых частиц, это не всегда патология. Если других жалоб со стороны Жкт нет, то обследование не требуется.

Здравствуйте. По предоставленным файлам при колоноскопии и гистологическом исследовании выявлены признаки хронического очагового неактивного илеита и гиперплазии лимфоидной ткани правых отделов толстой кишки. Это значит, что воспалительный процесс в подвздошной кишке (тонкая кишка на границе с толстой) вялотекущий, без признаков активности и разрушения слизистой. Подобная находка чаще всего бывает реактивной — как ответ на перенесённую инфекцию, нарушения микробиоты, пищевые раздражители или хроническое раздражение слизистой. Гиперплазия лимфоидной ткани также указывает на иммунный ответ кишечной стенки.
Колит, описанный эндоскопически (катарально-эрозивный правосторонний), по результатам биопсии не подтвердился как активное воспаление, что говорит о более благоприятном прогнозе.
Назначенная схема лечения — стандартная эрадикационная терапия хеликобактерной инфекции . Антибиотики действительно влияют на кишечную флору, но их кратковременный курс обычно не вызывает необратимых нарушений. Для поддержки микробиоты в таких случаях применяют энтерол по 1–2 капсулы 2 раза в день во время курса антибиотиков и затем препараты с живыми бифидо- и лактобактериями (например, линекс или баксет форте) курсом 2–3 недели после завершения лечения.
Обильное питьё, тёплая легкоусвояемая пища и контроль стула помогают кишечнику восстановиться быстрее. После курса терапии полезно сделать контрольный дыхательный тест на хеликобактер через 4–6 недель.

Здравствуйте!
С учетом всей описанной ситуации можно предположить острую кишечную инфекцию (острый гастроэнтерит).
Такие состояния требуют дополнительной диагностики, чтобы поставить точный диагноз и определиться с дальнейшей лечебной тактикой.
Для этого выполняются:
-Общий анализ крови (чтобы в первую очередь оценить лейкоцитарную формулу и понять какого характера воспаление, вирусного или бактериального).
-Кал на патогенную кишечную группу (диз. группу). Для того чтобы определить причину данного состояния.
-Осмотр врача терапевта или инфекциониста, с пальпацией живота. Также может осмотр провести врач гастроэнтеролог.
До 80% всех кишечных инфекций имеют вирусную этиологию и лечение в таких ситуациях проводят симптоматическое.
В таких ситуациях рекомендуют:
-Соблюдение диеты с исключением из питания на время обострения все сырые овощи и фрукты, молочные продукты, соки.
(Можно: омлет, пюре на воде, компот из сухофруктов без сахара, домашний кисель (крахмал хорошо крепит стул), рисовый отвар, рисовую кашу на воде, сухарики домашние, сушки, галетное печенье).
-Для того, чтобы убрать интоксикацию принимают сорбенты. Из данной группы препаратов наиболее эффективна в таких случаях смекта. Согласно инструкции она принимается по 1 саше 3 раза в день, предварительно растворив в 100 мл кипяченой воды за час до приема пищи и любых лекарственных препаратов.
–С диареей организм теряет не только жидкость, но и соли (электролиты). Важно в таких ситуациях их восполнить. С этой целью принимают солевые растворы. Как пример, регидрон, он согласно инструкции принимается следующим образом: 1 саше (пакетик) растворяют в литре кипяченой воды, принимают в течение дня. Курс приема обычно составляет около 3 дней.

Здравствуйте!
По результатам фгдс есть изменения слизистой желудка, похожие на воспаление. Такие изменения могут быть при:
- воспаление слизистой желудка на фоне хеликобактер
- вариант нормы, когда слизистая раздражается от приёма пищи и не требует лечения.

Одна симптомы указывают на возможный заброс желудочного содержимого в пищевод, но по результатам ФГДС его слизистая не воспалена . Возможно развитие гиперчувствительности пищевода на фоне повышенной тревожности.

Что предпринять сейчас:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.

Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые

Запланировать дообследование на хеликобактер:
Кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный тест

Подскажите испытываете ли повышенную тревожность?

Здравствуйте. По представленному анализу можно предположить, что переваривание пищи проходит не полностью: отмечается наличие нейтрального жира, крахмала и растительных волокон. Подобное чаще всего указывает на замедленную или неполную работу поджелудочной железы и желчного пузыря, а также на ускоренное прохождение пищи по кишечнику.
Положительная реакция на скрытую кровь может быть следствием геморроя или мелких трещин, особенно если есть натуживания или следы крови на туалетной бумаге. Подобные изменения нередко сопровождаются вздутием и нестабильным стулом. В таких случаях обычно применяют ферментные препараты для улучшения пищеварения, например креон 25 000 ЕД во время еды 2–3 раза в день курсом до 3 недель, а также средства для нормализации моторики, такие как тримедат или дюспаталин, курсом до месяца.
При склонности к газообразованию полезно скорректировать питание — уменьшить количество жирных и грубых продуктов, ограничить кофе и алкоголь, питаться дробно и регулярно. Копрограмма не позволяет оценить микрофлору кишечника, поэтому для уточнения причин метеоризма и нестабильного стула иногда проводят дыхательный тест на СИБР или анализ кала на кальпротектин.

Здравствуйте, Мария
классическая схема лечения выглядит несколько иначе:
обычно назначается:
- ИПП (Разо, омез, нольпаза, нексиум, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
- Препараты висмута (Де-нол, новобисмол) 120 мг по 2 таб 2 раза в день до еды 14 дней
-Амоксициллин 1000 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней
-Кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней (при отсутствии аллергии на данные препараты!)
Дополнительно, при необходимости могут быть назначены:
1. Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней (в случае возникновения диареи, вздутия, дискомфорта по ходу кишки на фоне приема антибиотиков)
2. Тримедат 200 мг до еды 2 раза в день - при интенсивном болевом синдроме.
Метронидазол назначается вместо кларитромицина в случае имеющейся аллергии или непереносимости кларитромицина.
Микразим назначается при подтвержденной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, в классической схеме данный препарат не используется