Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

24 сентября 2025

Добрый день!В течении полугода у дочки выпадают волосы, волос стал очень тонкий. Хронических заболеваний нет. Вес 42 кг, рост 165 (всегда была худой, кушает хорошо). Были проблемы со сном около года (занимались с сомнологом, режим восстановился). У трихолога были, назначили...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2025-09-24T16:02:11+03:00

Здравствуйте!
Уровень ферритина менее 40 нг/мл говорит о латентном дефиците железа, отсюда и может возникать выпадение волос. Сывороточное железо хоть и не является диагностическим значимым показателем для диагностики дефицита железа, однако даже его уровень стремится к нижней границы нормы. Обычно в подобных случаях рекомендует принимать препараты железа: например, Ферлатум или Тотема по 1 флакону 1 раз в день в течение 2 месяцев, затем контроль анализов крови. Если тяжело принимать препараты железа в жидкой форме, то обычно из таблетированных форм рекомендуют тардиферон или сорбифер по 1 таб 1 раз в день. Препарат железа не рекомендовано запивать чаем, кофе с молоком. Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевого уровня гемоглобина (120-160 г/л), уровня ферритина более 40 нг/мл.
Дополнительно обычно рекомендуют проверить другие дефициты организма, которые могут приводить к выпаданию волос:
- витамин Д
- Витамин в12, фолиевой кислоты
- Цинк
Со стороны гастроэнтерологии рекомендуют сдавать дыхательный урезанный тест на хеликобактер или в качестве альтернативы кал на антиген данной бактерии. H.pylori напрямую не влияет на нарушение всасывания железа, однако эта инфекция может вызвать хроническое воспаление слизистой желудка, ДКП, что приводить к нарушению всасыванию микроэлементов (железа в том числе).

Question 2

Как снизить билирубин

3 ответа

24 сентября 2025

Мне 69 лет. В мае 2024 удален желчный пузырь ( камни). Хронические заболевания: гастрит, гипотериоз. Рост 164, вес 66 кг.

Ника

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-09-24T15:33:09+03:00

Здравствуйте!
По имеющейся информации наблюдается повышение билирубина общего.
Необходимо понимать за счет какой фракции повышен общий билирубин, прямой или непрямой, рекомендуют в таких случаях досдать эти показатели.
1) Если в ходе дообследования будет наблюдаться повышение непрямой фракции билирубина – это подозрение на синдром Жильбера. Для уточнения ситуации сдают кровь на данный синдром. (называется анализ: прямая ДНК-диагностика - исследование промоторной области гена UGT1A1). Но уже скажу что такой уровень билирубина если выяснится что фракция непрямая преобладает не представляет опасности и медикаментозной коррекции не требует.
2) Если будет наблюдаться повышение прямой фракции билирубина, то рассматривают прием урсодезоксихолевой кислоты длительно, обычно не менее 2-3 месяцев.

Question 3

Что делать ,если при приеме препаратов диарея ?

1 ответ

24 сентября 2025

Врач назначил лечение препаратами фромилид,амоксициллин,, Аципол,Урсосан .После приема этих этих лекарств началась диарея . Подскажите ,что делать.

Лилия

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2025-09-25T00:11:28+03:00

Здравствуйте, Лилия! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: С какой целью получали терапию? Сколько раз в день сейчас стул? Прием Урсосана сейчас продолжаете, в какой дозировке?

Question 4

Ноющие боли в животе

1 ответ

24 сентября 2025

Проблемы с жкт уже впринцыпе давно, проходила нираз лечение, гастроскопию делала множество раз, ставили гастрит, года 4-5 лет назад лечила кишечник, после 6 месяцев обследования. Прошла все какие только можно обследования, узи, гастроскопию, колоноскопию не до конца, до...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Колесникова Елена Сергеевна · Answer · 2025-09-25T08:54:15+03:00

Посмотрите по этой диете, там большой перечень разрушенных фруктов, овощей. Она большая, сюда не могу прикрепить, но в интернете диета low fodmaps представлена. Зелень любую. Если любите хорошим эффектом обладают киви - два средних киви в день обеспечивают норму клетчатки для улучшения стула.
Если не получается именно воду можно любую несладкую жидкость. Считается необходимым не менее 1,5 литров. Так же значимый эффект на моторику оказывает ходьба - не менее 30 минут интенсивной ходьбы в день.

Question 5

Нарушение перистальтики пищевода,Смещение пищевода влево на трахеальном уровне,Недостаточность кардии,Признаки гастропатии

3 ответа

24 сентября 2025

Добрый день ! Симптомы в виде покашливания были очень давно 3 года, но последний месяц беспокоит очень сильно , саднящее ощущение,иногда ком в горле,как будто задыхаешься , усиливается при движении или после приема пищи , то есть когда я в горизонтальном положении это...

Красавина, Калуга

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-09-24T15:41:22+03:00

Здравствуйте. При обследовании выявлена недостаточность кардии и гастропатия, а именно такие изменения чаще всего сопровождаются забросом кислого содержимого желудка в пищевод и выше. Такой рефлюкс может вызывать хроническое раздражение гортани и провоцировать кашель, ощущение удушья или желание «протолкнуть» пищу.
Рентгенография с барием может не зафиксировать момент заброса содержимого в пищевод, поэтому отрицательный результат не исключает ГЭРБ. Смещение пищевода и щитовидной железы обычно связано с анатомией или особенностями мягких тканей и редко само по себе вызывает кашель.
По клиническим рекомендациям в таких случаях обычно применяют терапию ингибитором протонной помпы, например эзомепразол 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 4–8 недель, а также защитные средства, такие как гевискон двойное действие по 10 мл после еды и перед сном.
Важную роль играет образ жизни: небольшие и частые приёмы пищи, ужин не позже чем за 3 часа до сна, исключение кофе, шоколада, алкоголя, цитрусовых, острого и жирного, отказ от наклонов и нагрузки после еды. Для подтверждения связи кашля с рефлюксом наиболее информативна суточная pH-импедансометрия. КТ шейного отдела позвоночника обычно используют только для исключения давления костных разрастаний, но это бывает редко.

Question 6

Полип тубулярная аденома Low grade, смешанный гастрит

2 ответа

24 сентября 2025

Здравствуйте! 14 сентября был удален полип. Результаты гистологии полипа и колоскопии и ФГДС прикрепила. Делала в платной клинике, где меня врач в день удаления полипа напугал сильно, до меня он напугал еще одну девушку, тоже полип, я видела ее аж трясло, мне он сказал что...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-09-24T16:01:11+03:00

Здравствуйте, Ольга. Тубулярная аденома со слабой степенью дисплазии относится к доброкачественным образованиям, которые имеют потенциал роста и изменения клеток, поэтому их относят к предраковым лишь в том случае, если они остаются в кишечнике. После полного удаления риск исчезает. Наличие рассеянной воспалительной инфильтрации в строме означает, что в ткани присутствовали единичные воспалительные клетки, что часто бывает и не несёт опасности. Контрольная колоноскопия после удаления аденомы обычно проводится через 1 год, чтобы убедиться, что слизистая чистая и новых полипов не появилось. Ранее делать колоноскопию, либо заменять её КТ, МРТ или анализами на скрытую кровь нецелесообразно, так как только эндоскопия позволяет точно оценить состояние кишечника и место удаления. Генетические анализы показаны крайне редко, в основном при подозрении на наследственные синдромы множественных полипов, что встречается нечасто.
По результатам гастроскопии выявлены признаки смешанного гастрита без инфекции хеликобактер. В таких случаях обычно применяют препараты для снижения кислотности, например эзомепразол по 20 мг утром за полчаса до завтрака курсом 4–6 недель, и средства для защиты слизистой, например Ребагит по по 100 мг 3 раза в день течение 3–4 недель.
Важна щадящая диета, исключение раздражающих продуктов, регулярное питание небольшими порциями. Всё это направлено на уменьшение воспаления и восстановление слизистой.

Question 7

Частая тошнота без причины

2 ответа

24 сентября 2025

Здравствуйте!Долгое время меня беспокоит частая тошнота.В 2021 году мне поставили гастрит-рефлюкс, лечилась Омепрозолом и Дэ-нолом и ещё другими препаратами, но уже не помню названия.Вроде тогда частая тошнота прошла, но год назад осенью опять всё началось, сделала опять ФГДС...

Ангелина

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2025-09-24T15:44:20+03:00

Ангелина, попробуйте с врачом-психиатром обсудить добавление амитриптиллина.
К эсциталопраму.
Ами на боль больше, тревогу не снимает.

Question 8

Лактазная недостаточность и дисбактериоз

1 ответ

24 сентября 2025

Здравствуйте. Ребёнку 3 месяца, на ГВ. С 2 недель начал мучить живот,частый пенистый стул зелёный 6-8 раз в день. Раздражение возле попы, вздутие живота и частые срыгивания. Пару раз были прожилки крови. Педиатр назначила лактазар в каждое кормление. Месяц сама исключила...

Диана

Вопрос закрыт

Талецкая Юлия Александровна · Answer · 2025-09-24T14:20:27+03:00

Здравствуйте, Диана.
Уточните, пожалуйста, следующие моменты.
Сейчас у ребенка только грудное вскармливание?
Как ребенок прибавляет вес?
Какие препараты сейчас даете ребенку? Ферменты лактазы используются? Как часто?

Как самочувствие ребенка в целом?

Question 9

Диарея,боли в толстом кишечнике

4 ответа

24 сентября 2025

Добрый день. Второй месяца мучают боли в толстом кишечнике. Острая боль,приступами,минут через 30-40 бегу в туалет. Стул жидкий,слизью. После все чувствую тяжесть. И так до следующего раза. В день 1-2 раза. Газообразование. Тошнота (не исключаю нервы). Сегодня на бумаге...

Валентина

Вопрос закрыт

Дудкина Яна Игоревна · Answer · 2025-09-24T14:17:16+03:00

Доброго дня!С такими жалобами требуется дообследование, а именно:фекальный кальпротектин, общий анализ крови, биохимия, копрограмма, СРБ, ферритин.Причин для такого состояния может быть много.После чего начались данные жалобы?

Question 10

Анализ на СИБР, лечение раздраженного кишечника

1 ответ

24 сентября 2025

Добрый день! Сдавала анализ на СИБР , пришел положительный , беспокоит постоянное вздутие живота и газы, частые позывы в туалет, мешает жить в коллективе в кабинете находится не возможно, дискомфорт, пошла к врачу , она прописала таблетки альфанормикс по 2 таблетки 2 раза в...

Светлана

Вопрос закрыт

Дудкина Яна Игоревна · Answer · 2025-09-24T15:08:34+03:00

По клин рекам, если не эффективен Альфанормикс(А СИБР у Вас действительно есть)следующей ступеней в лечении является Ципрофлоксацин/Метронидазол, в Вашем случае я бы предпочла Метронидазол по 250 мг 3 раза в сутки 10 дней, Энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки 10 дней, Тримедат по 1 таб 3 раза в сутки 1 мес.В качестве дообследования было бы хорошо сдать:кал на клостридии А и В, фекальный кальпртектин.Обязательно пока исключить или хотя бы сократить сладкие продукты и все, что вызывает брожение.

Question 11

Анализ на хелико бактери - 29

4 ответа

24 сентября 2025

Болит в эпигастрии и в животе, боли в кишечнике и правом боку. Живот напряжен как барабан.Может ли это состояние быть из - за высокого уровня наличия хелико бактери (29)

Оксага

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-09-24T14:07:51+03:00

Посмотрела анализ, положительно.Учитывая клинику, хеликобактер подлежит лечению
Для лечения хеликобактер рекомендуют схему:
Омепразол 20 мг - 2 раза в день 14 дней
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 10 дней
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 10 дней ( после еды )
Любой пробиотик курсом на 14 дней.-
Все препараты начинаем одновременно.
При болях в области эпигастрия рекомендуют Пепсан, Алмагель, Фосфалюгель.
После прохождения терапии гастропротектор Ребагит 1 т 3 раза в день после еды 30 дней - согласно инструкции и Если у Вас не было аллергии на перечисленные препараты!
Контроль Фгдс через 12 месяцев

Question 12

Хеликобактер. Высыпания на коже. Сухость ладоней и ступней

3 ответа

24 сентября 2025

Здравствуйте. Около двух лет назад на ногах стали появляться красные мелкие точки. Потом проходили, и опять. Последнее время очень сильная сыпь на ногах. ( не чешется. Только иногда ночью)Кожа на ступнях грубеет и отслаивается, трескается до крови. Ладони тоже сушит и кожа...

Юрий, Сочи

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2025-09-24T14:28:07+03:00

Здравствуйте, Зинаида!
В описанной ситуации есть несколько нюансов:
1. Кровь на антитела хеликобактер не являются абсолютно достоверным методом диагностики, т.к показывают лишь контакт бактерии ранее.
Наиболее достоверными методами диагностики хеликобактер является:
Кал На антиген хеликобактер или дыхательный уреазный или BIOHIT экспресс-тест для выявления Helicobacter pylori

2. Нет доказаной взаимосвязи между хеликобактер и состоянием кожи, особенно таких выраженных изменений

3. Для назначения эрадикационной терапии (лечение хеликобактер ) рекомендуется выполнение фгдс для оценки состояния слизистой желудка

Что делать дальше:
Продолжать проходить лечение под контролем дерматолога
Покраснения голеней возможно связаны с поражением соединительной ткани сосудов. Стоит получить консультацию ревматолога

Дообследование на хеликобактер более достоверными методами диагностики
Фгдс для оценки слизистой желудка
Запланировать лечение хеликобактер (если подтвердиться) . Возможно сначала нужно будет достичь ремиссии в состоянии кожи ног

Стандартная схема включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14д амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день 4 нед
Энтерол 250 мг по 2к 2 р в день 14д

Question 13

Тирзепатид желчный и ухудшение по анализам

2 ответа

24 сентября 2025

Принимаю тирзепатид 9 недель, стал беспокоить желчный пузырь, сделала УЗИ, сдала анализы крови, переживаю, можно ли в моем случае, продолжить терапию и не лишиться здоровья ?

Наталья, Тюмень

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-09-24T19:11:19+03:00

Подольская Дарья Владимировна

Если врач- эндокринолог считает необходимым, то да- противопоказаний нет.

Question 14

Проблемы с ЖКТ

3 ответа

24 сентября 2025

Боли, повышенное газообразование, жжение, давящие боли на задний проход.Боли при мочеиспускании. Гинекология исключается.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Аникеева Юлия Сергеевна · Answer · 2025-09-24T13:20:56+03:00

Здравствуйте, Обычно в таких случаях начинают с дюспаталин 1*2 р / д за 30 мин до еды
эманейра 20 * 2 р / д за 30 мин до еды

ОТ ВЗДУТИЯ И ГАЗООБРАЗОВАНИЯ ХОРОШО ПОМОГАЕТ эспумизан экстра саше, метеоспазмил.

диета с ограничением жирного, жареного, острого, копченого, исключены мята, приправы, молочный шоколад, мороженое, алкоголь, газированные напитки,капуста,виноград, сухофрукты

пройти:узи ОБП +биохимический анализ крови (альфа амилаза,общий и прямой билирубин, алт,аст,кал на общий анализ.

Question 15

Кровь в Кале

3 ответа

24 сентября 2025

Добрый день. Три недели назад поставили панкреатит .Лечение две недели проходила в стационаре. Выписали и через пару дней опять стал болеть левый бок под ребрами и отдает в спину под лопатку. Плюс к этому стал болеть кишечник ,запор,вздутие,отрыжка воздухом и при ходьбе очень...

Юлия

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-09-24T15:26:46+03:00

Здравствуйте.
Кровь в кале, особенно при наличии запора, может указывать на наличие анальных трещин, воспаления геморроидальных узлов , микро травматизации слизистой кишечника.
В таком случае информативно консультация проктолога для пальпации прямой кишки, а также уреазный дыхательный тест на сибр (для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике), анализ кала на гельминты методом парасепт, анализ кала на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике.
Для нормализации стула возможен прием слабительных препаратов (дюфалак по ст.л 2-3 раза в день или макрогол ), по результатам обследования решать вопрос о назначении альфанормикс 400мг курсом 10-14 дней.