Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Евгений
на фоне приема Тотемы стул может окрашиваться в темный (черный) цвет, слизь с тухлым запахом - нетипичное явление на фоне приема данного препарата + примесь крови.
Когда появляется кровь , в первую очередь исключаем повреждения прямой кишки, это может быть анальная трещина, воспаление геморроидальных узлов ,слизь - частый спутник воспаления.
После прекращения приема Тотемы цвет стула обычно возвращается к привычному, но учитывая описываемые Вами симптомы рекомендуется очно проконсультироваться у колопроктолога для оценки состояния слизистой кишки, при необходимости выполнить доп. обследования:
-определение уровня фекального кальпротектина

Здравствуйте.
Приложите результат фгдс к вашему вопросу для полной оценки состояния.
Уточните наличие возможных аллергических реакций на препараты. Уточните препараты , которые принимаете на данный момент и симптомы, которые вас беспокоят.

Здравствуйте.
В таких случаях рекомендуется выполнить узи внутренних органов и биохимический анализ крови, сперва.
Возможно боль связана с дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди, это распространённая проблема, в таких случаях рекомендуется частое дробное питание 5-6 раз в день густой или кашицеобразной пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров.
Приложите, при выполнении , узи внутренних органов и биохимический анализ крови.

Препараты совместимы и могут приниматься одновременно

Здравствуйте.
Для того, чтобы уменьшить симптомы рефлюкса содержимого желудка в пищевод рекомендуется соблюдать режим питания и рассмотреть вариант приёма ингибиторов протонной помпы.
Эрозии, как правило ,на фоне лечения могут бесследно заживляться.
Рекомендуется режим питания при рефлюкса (изжога, горечь во рту, ком в горле, дискомфорт в пищеводе, жжение за грудиной) :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) по 1 капс за 30-40 минут до еды утром( при выраженных симптомах изжоги на фоне приема ипп, рекомендуется рассмотреть возможность приема 2 капс утром 2 недели, с дальнейшим переходом на 1 капс на 4 недели),
- ганатон 3 раза в день.
Если нет противопоказаний по результатам общего анализа крови и биохимического, то рекомендуется продолжить химиотерапию.

Здравствуйте! По УЗИ ОБП увеличение селезенки, чаще всего такие изменения могут быть после перенесенной инфекции. Повышение уровня билирубина за счёт непрямой фракции может говорить о наличии синдрома Жильбера, это доброкачественное состояние, при котором нарушается перевод плохого билирубина в хороший. Чаще всего триггером являются некоторые лекарственные препараты, БАДы, физические нагрузки, голодание, стресс. Можно сдать генетический анализ на синдром Жильбера. Причинами повышения уровня холестерина имеет быть семейная предрасположенность, избыток в питании насыщенных жиров, ожирение, сахарный диабет. В таких случаях необходимо пересдать анализ на холестерин с определением его фракции (ЛПНП, ЛПВП), подкорректировать питание, включить физическую нагрузку, если показатели также будут высокие, то консультация эндокринолога и кардиолога.

Все спокойно.Заболевание в ремиссии, воспаление неактивно.

Здравствуйте!
На данном этапе обычно рекомендуют продолжить приём ингибитора протонной помпы (нексиум/эзомепразол) 20 мг 1 раз в день утром за 30 минут до еды ещё 2 недели, затем отменить; ребагит (ребамипид) — если переносились хорошо, можно продолжать по 100 мг 3 раза в день ещё 4 недели для поддержания заживления слизистой, но это не обязательно при полном отсутствии симптомов;
диета стол №1 ещё в течение месяца, затем постепенное расширение рациона;
контрольную ФГДС проводить не требуется, если пациента ничего не беспокоит, нет болей, тошноты, рвоты, снижения веса, анемии.
Дополнительно можно сдать анализ кала на антиген хеликобактер через 1,5–2 месяца от окончания антибиотиков, чтобы убедиться в успешности эрадикации.

Светлана, здравствуйте! Размер полипа 10 мм и больше - это прямое показание к удалению желчного пузыря (огромный риск малигнизации, то есть перехода в рак). Полип накопил в себе холестерин, поэтому является рентгеннегативным, то есть при исследовании методом компьютерной томографии не будет определен, однако на УЗИ такие полипы определяются хорошо

Нет, всё нормально.

Здравствуйте! Для уточнения общей картины мне необходимо задать вопросы: какие сейчас конкретно жалобы беспокоят? Проводился ли контроль лечения описторхоза? Какой был аппетит за 2 месяца? Как питались?

Здравствуйте. По анализу крови у вас повышен алт и холестерин, оекомендую выполнить для полного обследования узи органов брюшной полости, чьобы посмотреть нет ли каких причин для повышения алт, на данный момент для снижения алт и помощи печени в работе урдокса 10 мгна 1 кг веса по 1 капсуле помюсое еды , 2 мес. Для снижения холестерина увеличение физической активности(ходьба) и диета ограничевающая холестериносодержащие продукты( возможен прием омега3 и статинов), сначала пробуйте с диеты. По желудку гастрит в стадии обострения с признаками истончения стенок слизистой желудка, причиной может быть хеликобактер пилори, рекомендую досдать уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори. Для лечения основа диета питание дробное небольшими порциями до 5-6 раз в день ,употребление паровых, запеченных или отварных блюд; исключениемясных и креп употребление паровых, запеченных или отварных блюд; исключениемясных и крепких овощных бульонов, жирных сортов рыбы и мяса, грибов. жареных, копченых, консервированных продуктов, газированных и алкогольных напитков.
Омез 20 мг * 2 раза в день за 30 мин до еды, 1 месяц, далее перейти на 1 таб *1 раз в день за 30 мин до завтрака. Алмагель 10 мл или 1 пак*3 раза в день после еды и 10 мл перед сном, 14 дней. Де-нол 1 таб *3 р в день, 14 дней. При наличии хеликобактер пилори добавить к терапии- Амоксиклав внутрь по 1г 1 таб* 2р в день, 10 дней. Кларитромицин внутрь по 500 мг 1 таб *2р в день ,10 дней. По поводу кишечника консультация с хирургом он примет решение наблюдать или удалять полипы, чаще хирургическое лечение т.к консервативной терапии по этому поводу нет.

Здравствуйте, Александр!
Постоянная отрыжка воздухом каждые 15–30 минут, особенно если она не зависит от приёма пищи, чаще всего бывает из-за того, что человек незаметно заглатывает воздух. Это может происходить на фоне стресса, волнения, быстрой речи или даже просто как привычка. Такое состояние называется аэрофагия — по сути это не болезнь, а функциональное нарушение, которое можно скорректировать.
Судя по описанию, вероятнее всего у вас как раз такая история — заглатывание воздуха и реакция со стороны желудка и кишечника, отсюда и бурление. Иногда такие симптомы бывают и при проблемах с моторикой пищеварительной системы, особенно если в прошлом был гастрит.
В таких случаях обычно назначается препарат тримебутин по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, курсом на 2 недели — он помогает нормализовать работу желудка и кишечника, уменьшает отрыжку и бурление.Дополнительно можно принимать эспумизан (это симетикон) — по 2 капсулы 3 раза в день после еды, в течение 5–7 дней, чтобы убрать лишний газ.
Если раньше была изжога, кислота или горечь, то часто добавляют омепразол 20 мг утром за полчаса до еды, 10–14 дней.
Чтобы разобраться до конца, обычно делают гастроскопию — она показывает, как себя чувствует желудок, есть ли воспаление, и как работает клапан между желудком и пищеводом. Ещё полезно сделать УЗИ брюшной полости, чтобы проверить поджелудочную и желчный пузырь.

1. Конфликта между анастразолом и Аксартобаном с урсодезоксихолевой кислотой и ИПП обычно не возникает. Эти препараты совместимы, но при приёме Аксартобана желательно контролировать показатели свёртываемости (АЧТВ, МНО) при добавлении новых средств.
2. Витамин D3, Омега-3 и коллаген можно продолжать. Они не влияют на желудок негативно и не вступают в опасные взаимодействия с рекомендованными препаратами. Омега-3 может немного усиливать антикоагулянтный эффект, поэтому, как и с Аксартобаном, нужен контроль.
3. Спорт прекращать не нужно. Физическая активность — это важно и для психоэмоционального состояния, и для общего здоровья. Главное — избегать тренировок сразу после еды и упражнений с резкими наклонами вперёд, чтобы не усиливать рефлюкс.
4. Дуодено-гастральный рефлюкс не возникает из-за самой гастроскопии. Сама процедура его не вызывает, но может временно усилить дискомфорт. Так как жалоб нет, это может быть случайная находка или компенсированное течение.
Шоколад и кофе в умеренном количестве допустимы, особенно если нет симптомов.
Если жалоб нет, а питание скорректировано, то специального лечения перегиб не требует. Однако при наличии ДГР в таких ситуациях обычно урсодезоксихолевую кислоту (например, Урсофальк) рекомендуют как минимум на 4–8 недель, чтобы снизить агрессивность желчи и улучшить её отток.

Ольга, добрый день
Вероятно, камень на фоне урсосана вы растворили , или это был сгусток желчи. Наличие взвеси также требует приема препарата урсосан - 10 мг на кг веса - до 3 месяцев
Наличие полипа требует контроля по узи ежегодно

В каких случаях при полипах удаляют желчный пузырь :

1. Если есть конкременты
2. Если размер полипа больше 15 мм ( ранее больше 10 мм - рекомендовали удаление)
3. При быстром росте - больше 5 мм в год по узи
И когда у пациента есть жалобы на боли
Для вас только наблюдение