Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

12 сентября 2025

Здравствуйте! Беспокоила изжога, кислая отрыжка. Сдал кровь - превышение антител в 3.5 раза. Направили на ФГДС. Диагноз: Признаки недостаточности кардии, неэрозивного дистального эзофагита, эритематозной гастропатии. Поверхностный бульбит. Нашли бактерию. Назначил лечение...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Талецкая Юлия Александровна · Answer · 2025-09-12T23:12:13+03:00

При лечении Хеликобактер пилори важно полностью пройти весь курс терапии, без перерывов и пропусков.
Учитывая количество препаратов это не простая задача.
Поэтому часто возникает дилема : назначить 3 препарата и увеличить приверженность терапии или 4 препарата - но здесь уже сложнее соблюдать последовательность приема.

Препараты висмута могут увеличить эффективность терапии, но все решается индивидуально.

Question 2

Боль в верхней части живота, диарея водой зеленая

3 ответа

12 сентября 2025

Добрый вечер. Позавчера вечером начал болеть живот в верхней части. Травиться было не чем, с мужем ели все одинаковое, у него все в порядке. Сначала думала что желудок, но точно не понятно. Болело чуть выше пупка. Ночью спала нормально. Утром проснулась, в животе урчало и...

Вероника

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-09-12T23:56:55+03:00

Вероника, здравствуйте.
Тот факт, что у мужа нет подобной симптоматики не исключает пищевое отравление , помимо него можно думать и о более серьезной патологии в виде панкреатита.
Синдром Жильбера не связан с проявлениями , но может протекать фоном, поскольку при болезни уровень билирубина может повышаться.

В подобном случае важно обследоваться: выполнить
узи органов брюшной полости, биохимию ( АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза , холестерол, о. Белок, билирубин с фракциями, С- реактивный белок, амилазу, липазу), общий анализ крови с лейкоформулой и соэ, скрининг кала на кишечные инфекции .

На острый период заболевания исключите из рациона: цельное молоко, каши на цельном молоке, творожные крема, жирные ряженки, сливки, ржаной хлеб, овощи, фрукты , сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия, грибы, орехи, газированные напитки, крепкие мясные и рыбные бульоны.

Так как присутствует диарея и теряете жидкость необходимо восполнять водный баланс электролитными растворами :Адиарин регидро/ регидрон био/ либо Хумана электролит дробно по 10-15 мл маленьким глоточками каждые 10-15 минут.
При сохраняющемся послаблении продолжа прием сорбентов ( полисорб/энтеросгель/ либо смекта) - до нормализации стула.

Лоперамид использовать не рекомендуется,так как он замедляет моторику кишечника, а если причина в кишечной инфекции, то это чревато накоплением токсина возбудителя в организме из- за замедленной моторики

Question 3

Еда плохого качества

3 ответа

12 сентября 2025

Здравствуйте! На ужин были приготовлены макароны, марка не дешевая, постоянно их едим. При приеме пищи ощущался непонятный привкус, ели сразу после приготовления. Потом я понюхала оставшиеся макароны в пачке и у них был странный запах, похож на затхлый. Дата изготовления...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Дружикина Виктория Юрьевна · Answer · 2025-09-12T20:45:26+03:00

Здравствуйте!
Макароны - это мука и вода, поэтому отравиться ими невозможно. Если продукт хранился в помещении, где были лаки, краски, порошки (имеется ввиду на складе) или же из-за разницы температур внутри образовался конденсат и эти капли воды дали затхлый запах, то макароны и сами приобретут неприятный запах, но отравиться ими все равно нельзя, поскольку они варятся в кипятке, в котором все разрушится

Question 4

Диарея уже устала

2 ответа

12 сентября 2025

Добрый день, месяц назад стала замечать что изменился цвет кала, стал горчичный или даже светло-желтый. Пошла к врачу сжала анализы, вроде все в норме. На узи загиб желчного и застой. Но беспокоит меня последним дни диарея, я не знаю с чем она связана, может уже и на фоне...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Демченко Татьяна Борисовна · Answer · 2025-09-13T09:16:36+03:00

Здравствуйте. По результатам обследования рекомендуется увеличить употребление жидкости 1.5-2л в день,. Т.к по анализу крови есть признаки загустевания из за недостаточного количества жидкости в организме. Следуя результатам узи рекомендуется оставить Урсосан до 3х месяцев чтобы вывести хлопья из желчного пузыря, т к это предпосылки образования камней. С данным лечением, что вам прописал ваш врач вы можете принять любое обезболивающее что вы принимали ранее от головной боли , с данными препаратами обезболивающие не пересекаются никак и реакций не вызовут. Чтобы остановить диарею рекомендуется в таких случаях Смекта 1 пак*3 р в день 3-5 дней в зависимости от длительности диареи, Энтерол по 2 кап*2 р в день, после того как диарея прекратится продолжить по 1 кап *2 р в день, 10 дней. Не забывайте пить жидкость, т.к с диареей уходит жидкость из организма и может это привести к обезвоживанию.

Question 5

УЗИ показало диффузное изменение в печени по типу цирроза

1 ответ

12 сентября 2025

Прохожу ежегодно УЗИ. Год назад, такого заключения Узист не ставил. Сейчас сильно напугана. Печень чувствую. Тяжесть , распирания, в правом подреберье, отдаёт в спину. Особенно беспокоит ночью. В печени так же есть кальцинат и две гемангиомы. Язык как-будто ошпарен кипятком....

Ольга

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-09-13T03:50:08+03:00

Здравствуйте! УЗИ эти крайне оператор зависимый метод диагностики, результат которого напрямую зависит от разрешающей способности аппарата и квалификации доктора, поэтому "диагноз" является лишь призывом к действию, чтобы более детально разобраться с состоянием органа. Цирроз это процесс, которым заканчивается длительный период воспаления, во время которого в печени активно раз рассталась соединительная ткань. Наиболее частые причины такого длительного воспаления, которое может привести к циррозу, это токсические поражения печени, чаще всего на фоне употребления алкоголя, это работа на вредном, химическом предприятии, наличие вирусных гепатитов, какие то аутоимунные болезни печени и даже длительно протекающий стеатоз, то есть цирроз возможен на фоне жировой болезни печени.
Но в любом случае цирротические изменения невозможно подтвердить опираясь только на метод УЗИ. Обычно в подобных случаях рекомендуют более информативную диагностику, например такое исследование как ФЭМ (фиброэластометрия) со сдвиговой волной, который поможет точно определиться с наличие фиброза и главное, это степенью его выраженности. Метод подразумевает оценку по определённой шкале, так называемая шкала Метавир, где F0 это отсутствие фиброза до F4, что указывает на тотальный фиброз (цирроз).

Будьте здоровы!

Question 6

Тошнота и горечь

2 ответа

12 сентября 2025

У меня уже около двух недель сохраняется тошнота. Чаще всего она возникает через 2 часа после еды, но бывает и натощак, иногда даже после воды. Было несколько эпизодов рвоты непереваренной пищей, один-два раза с примесью желчи.Иногда появляется горечь во рту, но она не...

Юлия

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-09-13T05:51:28+03:00

Здравствуйте, Юлия. Стойкая тошнота через несколько часов после еды, эпизоды рвоты с примесью желчи, горечь во рту и тяжесть чаще всего указывают на заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки и нарушения моторики желудка и желчевыводящих путей. Изменения на УЗИ в виде деформации желчного пузыря и утолщения его стенки могут поддерживать такие проявления. По клиническим рекомендациям при подобных жалобах обычно используют ингибиторы протонной помпы, например омепразол 20 мг утром курсом 4–6 недель, прокинетики для ускорения продвижения пищи, например ганатон по 50 мг 3 раза в день до еды курсом до месяца, а при выраженном забросе желчи — альгинаты или препараты для защиты слизистой, такие как Альфазокс по 1 саше-гелю 2 раза в день курсом 3–4 недели. При вздутии часто применяют симетикон, например Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день не более 10 дней.
При стойкой тошноте стандартно рекомендуют уточнить функцию печени и поджелудочной (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, амилаза, липаза) и исключить гастрит или дуоденит при ФГДС. Важно продолжить щадящий режим питания: дробные приёмы пищи, исключение жирного, острого, кофе и газированных напитков.

Question 7

Запоры в 1г5м

1 ответ

12 сентября 2025

Здравствуйте. Заранее прошу прощения за большой текст, но проблема требует подробностей.Сейчас ребенку 1г5м. Где-то в 3-4мес начались задержки стула (я ждала максимум 6 дней, далее стимулировала ватной палочкой), стул был мягкий. Докмеды говорили, что на гв это норма, может...

Резеда

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-09-13T07:41:12+03:00

Здравствуйте. Подобная ситуация чаще всего указывает на функциональные запоры, которые связаны с особенностями питания, недостаточным поступлением жидкости и иногда с привычкой тужиться. Стул в виде мягкой змейки или густого пюре в возрасте около полутора лет считается допустимым, если он не вызывает сильной боли. Трещины обычно формируются не из-за давних манипуляций ватной палочкой, а именно на фоне уплотнения кала и натуживания.
По клиническим рекомендациям в подобных случаях часто используют осмотические слабительные, например Форлакс по 0,5–1,5 пакетика в сутки длительно, иногда до нескольких лет, с постепенным снижением дозы под контролем консистенции стула. При упорных запорах без эффекта от такой терапии проводят дообследование у детского проктолога, включая ирригографию, но чаще всего этого не требуется.
Для профилактики закрепления стула обычно рекомендуют увеличение объёма жидкости, введение свежих фруктов и овощей, а не только готовых пюре или паучей, поскольку именно клетчатка помогает формировать мягкий стул. Картофель допустим, но полезнее чередовать его с другими гарнирами, чтобы не было избытка крахмала.

Question 8

Helicobacter pylori

3 ответа

12 сентября 2025

Подскажите, пожалуйста, для лечения хеликобактер пилори это нормальное назначение? Смущает 5 таблеток по 100мг несколько раз в день. 1. Ингибитор протонной помпы (ИПП) (Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол и т.д.) 20-40 мг 2 раза в день (за 30 мин до еды) 40-80 мг 2. Висмута...

Кирилл

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2025-09-12T19:41:03+03:00

Здравствуйте!
Вам назначена 2 схема эрадикации h.pylori, в которую входят перечисленные препараты. Дозировка препаратов соответствует стандартам и клиническим рекомендациям для лечения инфекции, она вполне адекватна (хоть и не совсем удобна к приему). Но к сожалению, по-другому вылечить хеликобактер невозможно. Ранее проходили лечение? Или имеется аллергия на некоторые антибиотики?

Question 9

Диарея длится месяц после родов

3 ответа

12 сентября 2025

Добрый день, меня тревожит желтый жидкий стул со слизью, в течение месяца после родов(кс)Пила таблетки от диареи и боли в кишечнике, на период, пока пью таблетки - стул оформляется и не крутит живот. Как только перестаю - все тоже самое. Колю клексан месяц, осталось колоть...

Марина

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-09-13T06:59:58+03:00

Здравствуйте! Клексан по инструкции не должен вызывать жидкий стул, но возможно это индивидуальная побочная реакция. В подобных ситуациях рекомендуют симптоматическое лечение: сорбенты Смекта или Полисорб курсом до 7 дней, ферменты ( Креон, Панкреатин), пробиотики Энтерол или Флориоза , если не кормите - Тримедат для восстановления моторики кишечника. Диета - исключают свежие овощи и фрукты, ягоды, молоко. Для выяснения причин жидкого стула реккомендуют анализы: общий анализ крови, биохимия, кал на паразитов методом Парасеп 3х кратно, узи органов брюшной полости.

Question 10

Камни в желчном пузыре

2 ответа

12 сентября 2025

Боль в правом подреберье. Сделал УЗИ, нашли мелкие камни и увеличена печень

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-09-13T04:03:24+03:00

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования может соответствовать множественным мелким камням желчного пузыря. Согласно клиническим рекомендациям, наличие множественных камней (более 3х) является поводом для консультации профильного доктора, врача хирурга, с целью решения вопроса о радикальном лечении ЖКБ - плановой холецистэктомии. К сожалению мелкие камни очень коварны, терапия средствами на основе УДХК (урсосан, урсофальк) в подобной ситуации обычно не рекомендуется, дабы велики риски миграции камней в протоковую систему желчевыводящих путей, с последующей их закупоркой, что может привести к хирургическим осложнениям.

Обычно в таких случаях рекомендуют нормализовать питание, часто, дробно, малыми порциями 5-6 раз в сутки. Рекомендуют исключить острую, жирную, жареную, копченую пищу и алкоголь,дабы не усиливать моторную функцию желчевыводящих путей и не провоцировать боль.
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.
При усилении боли, повышении температуры тела, изменении цвета кожных покровов, склер, мочи в сторону потемнения, а цвета кала в сторону осветления, обычно рекомендуют вызвать БСМП или самостоятельно обратится в дежурный хирургический стационар.

Будьте здоровы!

Question 11

Минигастрошунтирование

2 ответа

12 сентября 2025

В 2022 году была сделана операция- минигастрошунтирование. С тех пор стул кашеобразный , светлый, пористый ( с пеной) . Ужасные зловонные газы. На этом фоне падает гемоглобин до 75 и белок 64 . Сдала на СИБР - подтвердился. В уголках губ постоянно трескается. ...

Татьяна

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-09-12T19:08:49+03:00

Здравствуйте, Татьяна. Кашицеобразный светлый стул, неприятный запах газов, снижение гемоглобина и белка после минигастрошунтирования чаще всего указывают на нарушение переваривания и всасывания питательных веществ, которое может усиливаться при синдроме избыточного бактериального роста. Временное улучшение на фоне Энтерола, ферментов и спазмолитиков подтверждает, что поддерживающая терапия играет ключевую роль.
По клиническим рекомендациям в таких случаях обычно применяют курсовую антибактериальную терапию против СИБР, а для облегчения пищеварения ферменты, например Креон 25 000 по 1 капсуле во время приёмов пищи длительными курсами. При снижении гемоглобина обычно используют препараты железа, например Сидерал Форте по 1 капсуле 2 раза в день в течение не менее 3 месяцев, а при низком белке часто добавляют специализированные белковые смеси. Для профилактики трещин в уголках губ и выраженной слабости обычно включают витамины группы В и фолиевую кислоту. Реконструктивные операции применяются редко, чаще удаётся компенсировать состояние за счёт регулярного приёма ферментов, коррекции питания и витаминно-минеральной поддержки.

Question 12

Дисфагия,ком в горле ,боли в горле

4 ответа

12 сентября 2025

Здравствуйте,у меня уже 6 месяцев дисфагия, ем все протертое,когда попадает что о в горло прям кажется что оно прилипло и застряло там ,потом начинаю кашлять когда поем и боюсь что еда попадает в легкие.Иногда образуется ком в горле и болит внутри пищевода,жжение и распирание...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-09-13T10:49:32+03:00

Здравствуйте.
Рекомендуется режим питания при изжоге и рефлюке содержимого желудка в пищевод:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или альфазокс 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) 2 капс за 30-40 минут до еды утром в течение 4 недель, с последующим переходом на капс утром не менее месяца,
- эффективно дополнительно применение прокинетиков ганатон 3 раза в день.
Рассмотрите возможность проведения эрадикации хеликобактера, т.к это основная причина прогрессирования нарушения слизистой. Важно выполнение множественной биопсии и стадированием по Olga, при подозрении на атрофию слизистой желудка.
При сохранении симптомов после курса терапии возможно рассмотреть выполнение рН метрии, анализ чаще используется при не эффективности лечения и не влияет на первоначальную тактику лечения.
Необходимо отметить, что гиперчувтвительный пищевод можно определить по рН метрии и после этого рекомендуется консультация психотерапевта.

Question 13

Боль и тяжесть в желудке

1 ответ

12 сентября 2025

Добрый вечер!!! Просьба назначить лечение по результатам гастроскопии.

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-09-13T11:47:58+03:00

Здравствуйте, Наталья. Боль и тяжесть в желудке на фоне изменений на гастроскопии чаще всего связаны с воспалением слизистой, вызванным хеликобактерной инфекцией и забросом желчи в желудок и двенадцатиперстную кишку. Поверхностный гастрит, недостаточность кардии и признаки рефлюкса могут усиливать неприятные ощущения после еды, а наличие хеликобактер при положительном тесте (+++) требует проведения схемы эрадикации.
В подобных случаях обычно применяют сочетание препаратов: ингибитор протонной помпы, например эзомепразол по 40 мг утром за 30 минут до еды курсом 4–6 недель, два антибиотика — кларитромицин по 500 мг и амоксициллин по 1000 мг дважды в день в течение 10-14 дней, а также висмут, например де-нол по 120 мг 4 раза в день до еды и на ночь. После завершения терапии иногда продолжают приём препаратов, защищающих слизистую, например Альфазокс по 1 саше-гелю 2 раза в день курсом 2–3 недели.
Эффективность лечения проверяется дыхательным тестом не ранее чем через 4 недели. Питание щадящее, без жирного, кислого, кофе и алкоголя.

Question 14

Изжога возвращается вновь и вновь

3 ответа

12 сентября 2025

Здравствуйте. Моей маме 68 лет и ее беспокоит изжога. Два раза в год она пропивает эзомепразол и ребагит, ребагит 1 мес, эзомепразол 2 мес 2 раза в год. В этот период все идеально: изжоги нет. Как только проходит лечение, через примерно дней 10 все возвращается вновь. Питание...

zankugraf91@mail.ru, Бийск

Вопрос закрыт

Демченко Татьяна Борисовна · Answer · 2025-09-13T09:43:30+03:00

Здравствуйте. По результату фгдс рекомендовано контрольное фгдс 1 р в год с биопсией по Olga, для более точного изучения и определения наличия атрофических участков. По фгдс работа сфинктеров не нарушена, это хорошо. Но учитывая ваши симптомы постоянной изжоги рекомендуется продолжить дробное питание 5 раз в день, небольшими порциями, исключить переедания, после приема пищи 2 часа нельзя принимать горизонтальное положение, т.е не ложиться; по возможности исключить ношение тяжестей, наклонов туловища н же пояса, ношение тугих поясов и корсетов; рекомендовано употребление паровых, запеченных или отварных блюд; исключение сильно соленых, острых, кислых, жирных, жареных, копченых, консервированных продуктов, газированных и алкогольных напитков. Исключить из рациона продукты после которых всегда возникает изжога, бывает организм реагирует на что то определенное например на томаты, или некоторые сырые овощи.Рекомендуется в таких случаях Рабепразол 20 мг * 1раз в день за 30 мин до еды, 8 недель. Алмагель 10 мл или 1 пак*3 раза в день после еды и 10 мл перед сном, 14 дней. Итоприд 1 таб*3 р в день до еды, 3 недели. Если после данных рекомендаций симптомы вернутся, то рекомендуется оставить рабепразол 1 р в день утром на длительный срок.

Question 15

Повышен АЛТ

3 ответа

12 сентября 2025

Принимаю статины на постоянной основе с 2022 года. А именно кардиолип 40 мг 1 таб на ночь. В данный момент на фоне приема этих таблеток повысился АЛТ. Сосудистый хирург, провел обследование сосудов и в связи с положительной динамикой, разрешил уменьшить дозировку кардиолипа...

Анастасия, Тула

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2025-09-12T18:25:01+03:00

Анастасия, добрый вечер!
Я врач гастроэнтеролог сервиса СпросиВрача, Ирина.

По данным ваших анализов имеется изолированное повышение Алт , что бывает характерно для метаболических нарушений в печени. Для уточнения обычно назначается узи обп .

В целом это повышение не большое, чаще не требует назначения каких либо препаратов .