Онлайн консультация гастроэнтеролога

Добрый день, Галина.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача» - Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Кроме слизи в кале, что из жалоб вас беспокоит со стороны желудочно-кишечного тракта?
Прикрепите пожалуйста результаты проведенного вам обследования.
Если Вас не затруднит это.

Я сейчас нахожусь в отпуске, до 10 августа.
Можно через личную консультацию обратится, на данном сервисе.
Место работы указано в профиле.

Здравствуйте, Наталья, данные симптомы очень похожи на эзофагит= воспаление в пищеводе, возможно эрозии, дело в том что вследствие обильной иннервации данного органа он дает обильную симптоматику, иногда ощущение кома, изменение кислотности, боли в грудной клетке и межлопаточной области также могу быть отсюда, из чего следует что с фиброгастродуоденоскопией не стоит медлить для получения ответа на все вопросы.

Обычно в таких случаях начинают с эманейра 20 * 2р / д, маалокс по требованию, остальная терапия только после инструментального обследования.

Добрый день, Наталья.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача» - Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Какая кратность стула у вас за сутки? Оцените ваш стул по Бристольской шкале формы кала и напишите ваш тип.
Вздутие живота, метеоризм вас беспокоит?

Здравствуйте. Какие симптомы были до выполнения колоноскопии?!

Симптомы, которые вы описывается похоже на обострение язвенного колита. Но я не вижу вашу колоноскопию, можете ли вы написать заключение, которое написал эндоскопист?

Здравствуйте.
Наличие эритроцитов и слизи в кале может отмечаться при различных состояниях:
Анальная трещина
Воспаление в кишечнике
Перианальный дерматит и др.
Для более детального анализа ситуации необходимы дополнительные данные :
Характер стула, количество дефекаций, осмотр перианальной области ( проводит хирург).
Из обследования обычно рекомендуется
1. исключить глистную инвазию : анализ кала на яйца гельминтов методом Парасепт + соскоб на энтеробиоз 3 кратно с интервалом 3-5 дней
2. Анализ кала на фекальный кальпротектин ( оценить воспаление в кишечнике).
Дополнительно может потребоваться дневник дефекаций и дневник питания.

Здравствуйте, Константин, внимательно ознакомилась с анамнезом
Клиническая картина наиболее соответствует синдрому раздраженного кишечника, учитывая стрессовый фактор, наличие тревожного расстройства в анамнезе.
Дополнительно из обследований можно рекомендовать дыхательный водородный тест на СИБР, который очень часто фоном накладывается на СРК и усугубляет его течение.
Для диагностики проводится дыхательный водородный тест, при положительном ответе проводится санация кишки - как дополнительное лечение.
По поводу терапии СРК: терапия данных состояний длительная и комплексная, она включает прием антидепрессантов или противотревожных препаратов - это считается базовой терапией, объясню почему: стресс, волнение, эмоциональная лабильность и тревожность регулирует вегетативная нервная система, которая также координирует работу мышц органов ЖКТ. Почему важны антидепрессанты в терапии функциональных состояний, суть в том, что препараты этой группы во-первых влияют напрямую на моторику органов ЖКТ, нормализуя ее работу, уменьшают висцеральную гиперчувствительность органов ЖКТ, противотревожные препараты влияют на уровень серотонина, который тоже контролирует работу ЖКТ.
Это доказанные механизмы, которые эффективны. Но препараты назначаются на очном приеме под контролем врача корректируются дозировки. Второй пункт - симптоматическая терапия, это могут быть спазмолитики длительным курсом (до 6 месяцев) тримедат, дюспаталин, необутин, они действительно эффективны но в сочетании с антидепрессантами
Третий не менее важный пункт - коррекция образа жизни:
нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой

Елена, гиперплазированная складка, как правило, бывает следствием гастрита, так как на фоне хронического воспаления клетки начинают активно размножаться. Воспаление может быть связано как с забросом желчи в желудок, так и бактерией хеликобактер пилори. В таких случаях рекомендуется сдать
- кал на антиген хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест (за 1 мес до сдачи анализов исключить прием антибиотиков, ИПП - омепразол, нольпаза и др, препараты висмута);
Это необходимо, так как тест во время ФГДС может давать ложноотрицательный результат

Все препараты принимаются совместно, курс лечения 14 дней.

Здравствуйте!
Принимать в качестве эрадикационной терапии амоксициклин по 1000 мг 2 раза в день и метронидазол по 500 мг 2 раза в день допустимо, такая схема иногда имеет место быть. Однако только антибиотиками не обойтись, ИПП обязателен к приему, так как h. pylori чувствителен к кислой среде, и без подавления секреции соляной кислоты бактерия может не погибнуть даже при приёме антибиотиков. Поэтому прием ИПП необходим (например, эзомепразол по 20 мг 2 раза в день натощак за 30 мин до еды). Также к лечению возможно добавление препаратов висмута (денол) по 120 мг 2 кап 2 раза в день.
Однако, до начала лечения все же желательно пройти исследования на h.pylori с помощью дыхательного урезанного теста или обнаружение антигена в кале. Данное исследование необходимо выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели до исследования, любых антибактериальных препаратов и препаратов висмута за 4 недели до исследования.

Нет )

Действительно, у большинства детей через 6 месяц на безмолочной диете ( не в 6 месяцев, обратите внимание) возможно формирование толерантности к белку коровьего молока ( т.е. аллергия может пройти).
Тогда по согласованию с лечащим врачом постепенно расширяется рацион - например, по принципам «молочной лестницы).

Если 6 месяцев еще не прошло - то возможно провести провокацию ( строго по согласованию с лечащим врачом!) : вернуть молочную смесь на несколько дней и оценить симптомы. Если появится кровь в стуле , диарея, колики, срыгивания, высыпания - то диагноз подтвердится и ребенку вновь необходимо будет перейти на лечебное питание на 6 месяцев

Здравствуйте! Я врач гастроэнтеролог сервиса СпросиВрача Усова Ирина Ивановна. Я ознакомилась с вашими дообследованиями и жалобам. . По данным анализов у вас каких либо отклонений нет, что говорит о наличии Синдрома раздражённого кишечника.
Назначенная терапия альыпнормикс+ энтерол сохранить, добавить метеоспазмил 300 мг 3 рвд до еды за 20мин-4-6 недель . При диарее имодиум 1 таб .

Здравствуйте. по результатам ФГДС у вас есть признаки ГЭРБ. Кислотное содержимое раздражает пищевод и вызывает воспаление (эзофагит). При данной патологии важно соблюдать антирефлюксный режим: старайтесь избегать переедания, питайтесь часто и малыми порциями, прекращайте прием пищи за 2 часа перед сном. Избегайте ситуаций повышающих внутрибрюшное давление – не носите тугие пояса и корсеты, ограничьте поднятие тяжестей более 8-10кг на обе руки, работы, сопряженные с наклоном туловища вперед, упражнения на брюшной пресс. Стоит спать с приподнятым головным концом. По возможности нормализуйте массу тела и откажитесь от курения (если это имеет место быть). Также определенную роль играет стресс и повышенная тревожность, они могут усиливать забросы и симптомы.
Из медикаментозного лечения в таких ситуациях показаны:
- прокинетики - они нормализует моторику ЖКТ (ганатон 50мг по 1т за 30мин до еды 3р\д - 1 мес)
- ИПП - рабепразол 20мг по 1т за 30мин до еды утром до 8 недель
- альфазокс по 1пак 3р\д через 30-40минут после еды и 1 пак на ночь - 10 дней (для снятия воспаления в пищеводе).
До начала лечения рекомендуется обследоваться на хеликобактер пилори - кал на антиген хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест (за 1 мес до сдачи анализов исключить прием антибиотиков, ИПП - омепразол, нольпаза и др, препараты висмута); при положительном результате показано лечение бактерии.
Также в анализах крови имеется снижение гемоглобина и уровня железа. После восстановления работы ЖКТ, решается вопрос о приеме препаратов железа

Здравствуйте!
Атрофический гастрит это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить до конца, в настоящий момент еще не существует какого-то специфического лечения. Важно регулярное наблюдение и контроль ФГДС с биопсией 1 раз в 1-2 года. Сам по себе диагноз атрофический гастрит это диагноз гистологический, то есть без подтверждения биопсии по методу Olga нельзя установить его, ориентируюсь только на результат ФГДС и гастропанель. Скажите пожалуйста вы подтверждали данный диагноз с помощью биопсии?
Одной из причин развития атрофического гастрита может быть хроническое воспаление, которое может вызвать инфекция h.pylori. Поэтому рекомендуют выполнить исследование на H.pylori (если вы этого еще не делали) с помощью дыхательного урезанного теста или обнаружение антигена в кале. При положительном результате назначают обязательный курс эрадикационной терапии. Данное исследование необходимо выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели до исследования, любых антибактериальных препаратов и препаратов висмута за 4 недели до исследования. Остальные исследования (экспресс тест во время проведение ФГДС или например биопсия) могут давать ложноположительные или ложноотрицательные результате, на них не ориентируемся.
Также необходимо исключить аутоиммунную природу развития атрофического гастрита. Для этого необходимо выполнить исследование: анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла.
Также развития атрофического гастрита может сопровождаться дефицитом витаминов группы В, что может приводить к анемии. Поэтому рекомендуют проверять уровень витамина В12, фолиевой кислоты, ферритина 1 раз в 6 мес. При дефиците - прием препаратов железа, Витамина. Витамин В12, фолиевую кислоту дополнительно проверяли? Ферритин действительно низкий, какой препарат железа принимаете в данный момент?
Медикаментозно в подобных случаях возможен прием гастропротекторов курсом. Считается, что данная группа препаратов положительно влияет на состояние слизистой желудка.
Поэтому прием ребамипида (ребагита) по 1 таб 3 раза в день 8 недель ранее было верным решением. Такие курсы рекомендуют проводить до 2-3 рад в год.